临床药师培训病例讨论范例肺脓肿介绍.pptVIP

肺脓肿合并糖尿病 重庆医科大学附属第一医院 患者一般情况 患者 男性 59岁 BMI22 8kg m2主诉 咽痛 咳嗽半月余 胸痛1 天 现病史 半月余前受凉后出现咽痛 咳嗽 无痰 无发热 畏寒 自行口服 化痰止咳 药物 具体不详 后症状无明显好转 2012 4 16 西郊医院血常规 WBC 18 109 L N 89 C反应蛋白 287mg L血糖 25 5mmol L胸片 左肺舌叶类圆形密度增高影 其内可见气液平面 考虑 肺脓肿 现病史 1天前患者自觉上述症状较前加重 伴左侧上胸部持续性胀痛体温自诉37 5 我院急诊科给予左氧氟沙星 后转入呼吸科 既往史 个人史 药物过敏史 既往史 无特殊个人史 否认烟酒史食物药物过敏史 无 体格检查 T37 6 BP135 85mmHg P105次 分 R21次 分左肺呼吸音减低 可闻及湿罗音 辅助检查 血常规 WBC15 11 109 L N 87 9 RBC3 72 109 L Hb 115g L 空腹血糖 11 8mmol L HbA1c 12 40 血沉 114mm h 结核抗体 胸片 双肺上叶及右肺下叶感染性病变伴左肺上叶舌段脓肿形成 入院诊断 1 肺脓肿 2 型糖尿病 初始治疗方案 抗感染 左氧氟沙星600mgqdivgtt奥硝唑1000mgqdivgtt 平喘 氨茶碱250mgqdivgtt 祛痰 沐舒坦30mg 0 9 氯化钠注射液100mlivgttbid沐舒坦15mg 0 9 氯化钠注射液2ml雾化吸入tid桃金娘油胶囊300mgTidpo 降糖 中性胰岛素6IU皮下三餐前 病情演变 D2 D3 4 17 4 18 患者诉间断咳嗽 咳少许白色粘液痰 伴左侧上胸部锐痛查体 T 36 5 37 5 左肺呼吸音低 可闻及湿罗音辅查 痰涂片找到G 菌 G 菌 球菌 杆菌 血糖 空腹13 3 15 9 餐后17 6 22 9 治疗方案调整D3 降糖 D3中性胰岛素6IU皮下三餐前门冬胰岛素4IU皮下三餐前甘精胰岛素10IU皮下qn 营养支持 复方氨基酸 18AA 250mlivgttqd丙氨酰谷氨酰胺10givgttqd 病情演变 D4 D5 4 19 4 20 患者仍间断咳嗽 咳痰 伴左侧胸痛查体 T 37 5 辅查 血常规 WBC10 82 109 L N 86 肝功 ALB27g L PA48mg L 电解质 K 3 3mmol L Ca2 1 91mmol L痰找癌细胞 痰找抗酸杆菌 治疗方案调整D5 抗感染 D5左氧氟沙星600mgivgttqd奥硝唑1000mgivgttqd头孢西丁钠2givgttq8h炎琥宁400mgivgttqd 祛痰止咳 愈美片2co po tid 营养支持 人血白蛋白50mlivgttqd氯化钾缓释片1gpo tid碳酸钙D31co po qn 调整后病情演变 D6 D10 4 21 4 25 患者仍有口干 夜尿多 咳嗽 咳痰较前缓解查体 T 37 5 38 2 左肺呼吸音低 可闻及湿罗音辅查 肝功 ALB33g L PA95mg L 空腹血糖 10 15 1 餐后 14 2 20mmol L痰找癌细胞 病情缓解 D11 D15 4 26 4 30 查体 T 38 36 2 辅查 血常规 WBC8 38 109 L N 78 1 空腹血糖 7 3 10 6 餐后 13 21 7mmol L胸片 左肺上叶舌段脓肿有所吸收 左肺下叶及右肺上叶炎症明显吸收 病情好转 D20 出院 5 6 5 10 患者偶有咳嗽 咳少量白色泡沫痰查体 最高T 36 6未闻及干湿罗音辅查 血常规 WBC4 59 109 L N 56 4 空腹血糖 7 3 8 5 餐后 12 7 20mmol L胸片 左肺上叶肺脓肿形成 较旧片明显吸收 患者体温变化折线图 D1 D15 患者血象变化折线图 D1 D25 出院带药 D24 甘精胰岛素注射液 预填充 16IU皮下qn门冬胰岛素注射液 特充 12IU皮下三餐前地喹氯铵含片0 25g口含tid桃金娘油胶囊300mgp o tid头孢地尼 全泽复 0 1gp o tid 问题 1 肺脓肿的治疗原则 2 初始抗感染方案是否