呼吸困难的急诊处理.ppt

呼吸困难的急诊处理 定义 呼吸困难是患者主观上有空气不足 呼吸费力的感觉 客观上表现呼吸频率 幅度 节律改变 变态反应性或过敏性疾病呼吸道梗阻 呼吸困难病因 系统 具体疾病名称肺炎 肺结核 肺水肿 慢性阻塞性肺气肿 肺栓塞 肺梗死 弥漫性见质纤维化 急性呼吸窘迫综合征等支气管哮喘 职业性哮喘 花粉症 肺嗜酸细胞浸润症 喉 气管 大支气管的炎症 水肿 肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞胸廓畸形 自发性气胸 大量胸腔积液等高度肠胀气 膈肌麻痹 大量腹腔积液 过度肥胖高血压性心脏病 心脏瓣膜病变 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌病 心包积液等酸中毒 尿毒症 药物中毒 化学毒物中毒等重度贫血 白血病 输血反应等脊髓灰质炎 重症肌无力 格林巴利综合征 脑卒中等中暑 高山病 癔病等 呼吸系统疾病肺部疾病 胸廓活动障碍膈肌运动受限 循环系统疾病 中毒性疾病 血液系统疾病 神经系统疾病 其他 1 吸气性呼吸困难表现为吸气费力 显著困难 重症者呼吸肌极度用力 胸腔负压 吸气时胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙凹陷 三凹征 伴有干咳或高调喉鸣 多见于喉水肿 肿瘤异物等 一 呼吸源性呼吸困难呼吸系统疾病引起通气 换气功能障碍导致缺氧 或二氧化碳潴留 2 呼气性呼吸困难 表现为 呼气费力 呼气时间延长 伴有干啰音 见于肺组织弹性减退或小支气管狭窄 痉挛 支气管哮喘 喘息性慢性阻塞性肺气肿或急性细支气管炎等 3 混合性呼吸困难表现为吸气和呼气均感费力 呼吸频率增快 变浅伴有呼吸音异常 减弱或消失 病理性呼吸音 胸腔积液 气胸 重症肺结核等 1 左心衰呼吸困难特点 活动时出现或加重 休息时减轻或缓解 劳力性呼吸困难 仰卧加重 坐位减轻 半坐位或端坐体位呼吸 端坐呼吸心源性哮喘特点 常在熟睡中发作伴咳嗽 重者气喘明显 面色青紫 大汗淋漓 明显哮鸣音 咯粉红色泡沫痰 体查 两肺底较多中小水泡音及哮鸣音 心率 高血压心脏病 冠心病 风湿性心脏瓣膜病 心肌病 心肌炎 二 心源性吸困难主要由左心或右心功能衰竭引起 2 右心衰呼吸困难体循环淤血所致 慢性肺源性心脏病 渗出性或缩窄性心包炎机制 右心房与上腔静脉压升高刺激压力感受器反射刺激呼吸中枢 血氧含量少 乳酸 丙酮酸等酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢 淤血性肝肿大 腹水 胸水 三 中毒性呼吸困难由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 酸性代谢产物 刺激颈动脉窦 主动脉化学感受器或直接兴奋刺激呼吸中枢 深大 规则的呼吸或伴有鼾声 Kussmaul呼吸有机磷 阿片类 巴比妥类 苯二氮卓类 呼吸中枢抑制 呼吸浅慢或节律异常 陈施呼吸 间歇性呼吸一氧化碳中毒 碳氧血红蛋白亚硝酸盐 Fe2 Fe3 氰化物或 木薯 苦杏仁 抑制细胞色素氧化酶活性 组织缺氧 四 神经精神性呼吸困难 颅内压升高和供血减少而使呼吸中枢抑制使呼吸变慢变深 并伴呼吸节律的异常 呼吸遏制 双吸气重症颅脑疾病 外伤 出血 脑炎 脑膜炎 癔症 精神或心理的因素 呼吸困难 特点 呼吸浅 快60 100次 分 过度通气 呼碱 口周肢体麻木 手足抽搐 助产士手 由红细胞携带氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢等所致呼吸加速 重度贫血 休克 白血病等 五 血源性呼吸困难 1 病史询问发病缓急 诱因 年龄 加重或减缓条件呼吸道症状 咳 痰 咯血 胸痛 发热心血管症状 心悸 胸闷 端坐呼吸 粉红色泡沫痰神经系统症状 中毒因素 既往史 如糖尿病 心脏病 肾炎 慢性肺病 诊断要点 病史 体查 辅助检查 神志 瞳孔 呼气气味肺部体征 呼吸节律 频率 幅度 呼吸音 罗音等心脏体征 心界 心率 杂音 肝颈征 紫绀 下肢浮肿等腹部体征 肝 脾 包块 2 体检 必须做的检查 血尿常规 胸部X线血气分析 心电图 SaO2 心电监护 可选择做的检查 血 尿糖 生化 心肌酶 BNP 超声 彩超 CT 支纤镜 肺功能 毒物水平监测 3 辅助检查 治疗 时间就是生命 根本方法 病因治疗 但起效不快 急诊处理 保持呼吸道通畅 开放气道 必要时人工辅助呼吸 吸氧 COPD1 2升 分钟 心衰5 10升 分钟3 平喘 地塞米松 氨茶碱4 兴奋呼吸中枢5 控制感染6 纠正水 电解质及酸碱平衡失调 1 院前处理原则 保证生命体征稳定 尽快安全护送病人回医院治疗要点 1 快速判断病情 2 有效措施 吸氧 SaO2监测 建立静脉通道 心电监护 注意气道通畅 必要时予人工呼吸 3 对重症做及时初步处理如心衰 呼衰等 4 交代病情 理解 5 尽快安全护送病人回院 2 院内处理原则 保证生命体征稳定 尽快明确诊断 以病因治疗为主治疗要点 1 与院前1 3同 2 尽快明确诊断 根据病史 体检 辅助检查 一定要边检查边治疗 诊断治疗不能脱节 3 病因治疗 4 危重处理 心衰 AMI 肺栓塞 张力性气胸 5 必要时急会诊 6 交代病情 呼吸困难诊治流程 呼吸困难 开放气道与人工呼吸 气道阻塞临床表现1 剧烈咳嗽 喘鸣 鼾声 恐慌2 呼吸困难 紫绀 昏迷噎食手势 突然间不能说话拇指和示指紧抓自己的喉部 婴儿气道异物梗阻呼吸困难哭声和 或咳嗽声微弱发绀 解除气道异物梗阻开放气道 1 徒手处理海姆立克手法手指扣挖和舌下颌抬举法拍背法仰头举颏法 推举下颌法2 器械抢救 徒手处理 1 海姆立克手法 Heimlichmaneuver 原理为通过突然增加胸内压的方法 以形成足够的呼出气压力和流量 使气管内异物排出 包括海姆立克捶背 腹部冲击和胸部冲击手法推荐成人和儿童不建议用于婴儿 1岁 徒手处理 Heimlich腹部冲击法 使横膈升高 增加气道压力 强迫气体从肺部排出 对无知觉或昏迷病人做腹部冲击法 徒手处理 Heimlich胸部冲击法 适用于怀孕后期或肥胖病人 如果不能环绕病人则进行仰卧的胸部冲击与CPR胸外挤压技术一样 徒手处理 2 手指抠挖和舌一下颏抬举手法 目的 清除咽喉部异部 不适用于清醒及抽搐病人 面对患者 用拇指和其他手指之间抓住舌和下颌底部 舌 下颌抬举法 打开病人的口腔 插入另一只手的食指 沿面颊的内侧深入患者喉部到达舌根 3 拍背法 推荐用于婴儿 徒手处理 4 1 仰头举颏法 将一手置于病人前额 手掌用力后压 使头部后仰 另一手的手指放在下颌近颏的骨体部分 向上抬起下颌 使颏向前 使牙齿几乎闭合 4 2 疑颈部损伤病人应用推举下颌法 将手置于患者的头侧 使固定于之间位 用食指将下颌移向前 器械抢救 如果徒手不能解除气道阻塞 通畅气道或需要长时间维持气道通畅 就需要器械去解决 器械抢救 放置方法 放置口咽通气管 鼻咽通气管 适应症 无法维持气道通畅的患者 器械抢救 抽吸 可在喉镜帮助下取出阻塞物 器械抢救 严重者如喉头水肿 可环甲膜穿刺术 环甲膜切开术 器械抢救 气管