寄生虫：贾第虫疟原虫.ppt

1 贾第虫 滋养体 包囊形态特征 生活史 致病性 2 疟原虫 寄生于人体的疟原虫种 间日疟原虫红内期各期形态特征 恶性疟原虫环状体 配子体形态特征 疟原虫在人体内发育 红外期 红内期及配子体形成过程 疟原虫在按蚊体内发育过程 致病 潜伏期 发作 再燃与复发 凶险型疟疾 疟原虫感染后的免疫特点 实验诊断 厚 薄血片法 重点 1 名解 疟疾的再燃 疟疾的复发2 简答 1 试述疟疾发作的机制和典型的临床表现 2 引起疟疾病人贫血的原因有哪些 3 评述用厚薄血涂片诊断疟疾的优缺点 课后复习题 蓝氏贾第鞭毛虫 简称贾第虫 呈全球性分布 贾第虫病已被列为全球危害人类健康的十种寄生虫病之一 贾第虫包囊污染的水源常引起旅游者腹泻 第八章鞭毛虫第三节蓝氏贾第鞭毛虫 形态1 滋养体呈纵切为半的倒置梨形 长为9 21 m 宽5 15 m 虫体前端宽钝 后端尖细 腹面扁平 背部隆起 细胞核 1对 位于虫体前端1 2的吸盘部位 鞭毛 4对 共有前侧 后侧 腹和尾 翻滚运动 轴柱 1对 平行 沿中线由前向后连接尾鞭毛 中体 1对 半月形 与轴柱1 2处相交 贾第虫滋养体 A 蓝氏贾第鞭毛虫滋养体 碘液染色湿片 B 蓝氏贾第鞭毛虫滋养体湿片 微分干涉相差显微镜观 1000 蓝氏贾第鞭毛虫滋养体 三色染色 A 蓝氏贾第鞭毛虫滋养体 Kohn染色 B 蓝氏贾第鞭毛虫滋养体 Giemsa染色 黏膜印片 2 包囊椭圆形 囊壁厚 大小 8 14 m 7 10 m 内含2或4个细胞核 胞质内可见中体和鞭毛的早期结构 蓝氏贾第鞭毛虫包囊 碘液染色湿片 蓝氏贾第鞭毛虫包囊湿片 微分干涉相差显微镜观 1000 蓝氏贾第鞭毛虫包囊 三色染色 蓝氏贾第鞭毛虫包囊 三色染色 生活史 贾第虫生活史 滋养体 致病阶段 寄生人十二指肠 滋养体落入肠腔进入结肠 前包囊 四核包囊 感染阶段 随粪排出 经口感染 生活史 滋养体 致病阶段 寄生于人和某些动物的十二指肠或上段小肠 二分裂方式繁殖 包囊 感染阶段 包囊和滋养体均可在粪便中检出 包囊的抵抗力强 在冷水中可存活数月 通过食入被包囊污染的水 食物或粪 口途径 手或污染物 而感染 致病 1 致病机制不明 可能机制有 虫株致病力 不同虫株及同一虫株表达不同表面抗原的克隆株具有不同的致病力 先天或后天血中丙球缺乏 肠粘膜SIgA缺乏的人群对贾第虫易感 二糖酶缺乏 导致小肠粘膜病变加重 致腹泻的主要原因 其他 虫群对肠粘膜机械损伤 分泌物 代谢产物的化学刺激 竞争养分等 2 临床表现感染包囊后大多为无症状携带者 为重要的传染源 急性期 恶心 厌食 上腹及全身不适 伴低热或寒战 突发性恶臭水泻 胃肠胀气和腹胀 亚急性或慢性期 肠胀气 间隙性排恶臭味软便 呈粥样 腹胀 腹部痉挛性疼痛 诊断 1 病原学检查粪便检查 滋养体 急性期 生理盐水涂片镜检 包囊 亚急性期或慢性期 碘液涂片镜检 流行发展中国家和发达国家均有流行 农村高于城市儿童高于成人 HIV感染者 同性恋者中高发 1 传染源 排包囊的人和动物 家畜 牛 羊 猪 兔等 宠物 猫 狗 包囊对外界环境有较强的抵抗力 2 传播途径 水源传播 主要途径 人 人传播粪 口传播肛交 同性恋 3 易感人群 普遍易感 儿童 年老体弱者和免疫功能缺陷者尤其易感 防治原则彻底治愈病人 带虫者 加强粪管 注意饮食卫生 加强水源保护等 疟原虫疟疾 Malaria 疟疾俗称 打摆子 瘴气 沼泽热 寄生人体的疟原虫有 间日疟原虫 我国流行 恶性疟原虫 我国流行 三日疟原虫 我国少见 卵形疟原虫 我国罕见 疟疾在热带和亚热带地区流行 雌性按蚊传播 第九章孢子虫纲 第一节疟原虫 形态与生活史 子孢子 感染期 雌性按蚊 蚊叮人吸血 子孢子随唾液进入人体 侵入肝脏 迟发型子孢子 速发型子孢子 裂体增殖 无性 复发 大量裂殖子 红外期 环状体 小滋养体 侵入红细胞 大滋养体 红内期 无性分裂 裂殖体 裂殖子 雌 雄配子体 合子 动合子 配子生殖 有性 孢子增殖 无性 蚊体内 重复侵入红细胞 1 间日疟原虫红细胞内期各期形态 为疟原虫入侵红细胞后开始摄食和生长的阶段 核小 胞质少 中间有空泡 显微镜下虫体多呈环状 故名环状体 姬氏染色核红色 环蓝色 间日疟环较大 约占红细胞直径的1 3 1 小滋养体 环状体 疟原虫的基本结构为胞膜 胞质和核 间日疟原虫小滋养体 2 大滋养体 胞核增大 胞质增多 形状不规则 空泡明显 胞质中开始出现棕黄色 细小杆状疟色素 虫体消化分解血红蛋白后的终产物 被间日疟原虫寄生的红细胞变化 体积胀大 颜色变浅 开始出现薛氏小点 被恶性疟原虫寄生的红细胞的变化 大小正常 可见粗大的紫褐色茂氏点 被三日疟原虫寄生的红细胞的变化 有细尘样浅红色齐氏点 间日疟原虫大滋养体 3 裂殖体 滋养体发育成熟 出现核分裂后继续胞质分裂 每个核被胞质包裹 形成裂殖子 未成熟裂殖体 核分裂而胞质未分裂 成熟裂殖体 裂殖子已形成 同时疟色素已经集中成团 间日疟原虫成熟裂殖体 疟原虫经过数次裂体增殖后 部分侵入红细胞的裂殖子在发育过程中核增大但不再分裂 胞质增多而不形成伪足 最终发育成圆形 卵圆形或新月形的个体 称为配子体 4 配子体 雌配子体 虫体圆形 占满胀大的红细胞 胞质蓝 核小致密深红色 偏向一侧 雄配子体 虫体圆形 核大疏松淡红色 居中 间日疟原虫雌雄配子体 间日疟原虫雌配子体 间日疟原虫雄配子体 2 薄血膜中2种疟原虫的形态比较 恶性疟原虫间日疟原虫三日疟原虫卵形疟原虫 恶性疟原虫间日疟原虫三日疟原虫卵形疟原虫 恶性疟 雌配子体 恶性疟 雄配子体 红细胞外期 红外期 肝脏内 子孢子 速发型子孢子 迟发型子孢子裂殖子 红细胞内期 红内期 红细胞内 小滋养体 环状体 大滋养体裂殖体雌雄配子体 雌 雄配子合子动合子卵囊子孢子 蚊体内 人体内 生活史 1 红外期 雌性按蚊叮咬吸血 子孢子随唾液进入人体 子孢子随血流侵入肝细胞 发育成滋养体 经裂体增殖 形成大量裂殖子 裂殖子侵入红细胞 进入红内期的发育 间日疟有恶性疟无 2 红内期 红外期裂殖子从肝细胞释出 侵入红细胞内进行裂体增殖 入侵的裂殖子经小滋养体 环状体 大滋养体 未成熟裂殖体 最后发育成成熟裂殖体 内含大量裂殖子 红细胞胀破后 裂殖子释出 裂殖子重复侵入正常红细胞 重复红内期的裂体增殖 完成一代红内期裂体增殖 不同虫种所需时间有差别 经几代红内期裂体增殖后 部分侵入红细胞的裂殖子不再进行裂体增殖而发育成雌 雄配子体 3 蚊体内 配子生殖 蚊胃腔 雌配子 雄配子 合子 动合子 孢子增殖 蚊胃壁 动合子 卵囊 子孢子 芽生 雌性按蚊吸血时 红内期各期虫体可随血液进入蚊胃 但仅雌 雄配子体能继续发育 其余各期虫体均被消化 雌 雄配子受精成合子 合子逐渐变长 可游动 成为动合子 动合子穿过蚊胃壁 在蚊胃基底膜下形成卵囊 卵囊进行孢子增殖 生成大量子孢子 卵囊破裂释出子孢子 随血 淋巴集中于按蚊的唾腺 雌蚊吸人血时 子孢子随唾液进入人体 又开始在人体内发育 3 早期阶段 发作 致病 由红内期疟原虫引起 晚期阶段 是反复发作而致贫血脾肿大 寒颤 高烧 出汗退烧 1 潜伏期 疟原虫侵入人体到出现临床症状的时间 包括红外期加几代红内期 使裂殖子到达一定数量所需的时间 间日疟 11 25天 恶性疟 7 27天 2 疟疾发作 典型表现 周期性寒战 高热和出汗退热3个连续过程 红内期成熟裂殖体胀破红细胞 大量裂殖子 代谢产物 变性血红蛋白等进入血循环 刺激巨噬细胞 中性粒细胞产生内源性热源质 作用于体温调节中枢 引起发热 寒颤期 全身发冷 颤抖 下颔剧烈抖动 皮肤呈鸡皮样 面色苍白 口唇与指甲发绀 即使在三伏天盖数床被子也无济于事 高烧期 0 5h 2h后 体温速升高 达40 41 面红 粘膜充血 口渴 呕吐 腹泻 呼吸急促 剧烈头痛 全身酸痛 严重时出现惊厥抽风 谵妄或昏迷 出汗退烧期 4 6h后 大汗淋漓 体温剧降至36 以下 呼吸脉博恢复正常 症状均消失 仅感疲乏无力 疟疾的周期性发作与疟原虫红内期增殖周期一致 间日疟 卵形疟 隔日发作 次 48h 三日疟 隔2天发作 次 72h 恶性疟 隔36 48小时发作 次 3 贫血 疟原虫直接破坏红细胞 脾功能亢进 吞噬正常红细胞 细胞毒型超敏反应造成红细胞破坏 骨髓造血功能下降 4 脾肿大 急性期 早期为脾功能亢进 脾内血管扩张充血 巨噬细胞增生 造成窦前静脉受阻 为淤积性肿大 慢性期 反复发作造成脾脏纤维组织增生 即巨脾综合征 发作数次至十几次后 人体免疫力形成 大部分疟原虫被消灭或其增殖被抑制从而使发作停止 残存的红内期疟原虫表面抗原变异 从而逃避免疫监视 经数周至数月后又开始增殖 导致再次发作 这叫再燃 疟疾的再燃 由于治疗或机体免疫力强 红内期疟原虫全部被消灭 而潜伏于肝细胞内的迟发型子孢子再次进入红细胞内增殖 引起临床发作 叫复发 疟疾的复发 5 疟疾病人还会发生以下情况 间日疟原虫 有迟发型子孢子 复发 恶性疟原虫 无迟发型子孢子 无 红细胞残存原虫 再燃 肝细胞内迟发型子孢子 复发 临床表现 剧烈头痛 谵妄 神经紊乱 高烧 昏睡或昏迷 惊厥 机理 机械阻塞学说 主要 大量被感染的RBC 表面变形出现突起 聚集在脑血管 相互粘连 与正常RBC粘连 与血管内皮细胞粘连 从而造成脑部微血管的阻塞 导致脑缺氧 细胞因子学说 凶险型疟疾 也称之脑型疟疾 主要由恶性疟引起 个别由间日疟引起 小结 致病阶段 红内期裂体增殖期临床症状 1 发作 冷 热 汗2 脾大 贫血3 脑型疟 死亡率约6 误诊 流感 发热原因不明等确诊 查血片 带虫免疫 人类感染疟原虫后 多能产生一定的免疫力 抵抗同种疟原虫的再感染 但在其血液中可长期存在低水平的疟原虫血症而无临床发病 免疫逃避 机制 寄生部位的隔离 抗原变异 抑制宿主的免疫应答 免疫 再燃 实验诊断 1 病原学检查 从患者外周血中检出疟原虫是疟疾确诊的依据 外周血 薄血膜 厚血膜 姬氏 瑞氏染色 鉴别虫种 检出虫体 2 免疫学检查 IFA