粪尿常规新解读曾显明.ppt

第一部分粪便检查 意义 正常粪便由已消化的和末完全消化的食物残渣 消化道分泌物 大量细菌 无机盐和水分等组成 粪便检查对了解消化道及与消化道相通的肝 胆 胰等器官有无炎症 出血 寄生虫感染等疾患 了解胰腺及肝胆系统的消化与吸收功能状况有重要价值 标本采集 粪便标本的采集方法直接影响检查结果的准确性 通常采用自然排出的粪便 标本采集时应注意以下事项 饮食准备与检查时间新鲜不可混入尿液等洁净干燥容器 培养 消毒的容器挑取粪便异常部分 含有粘液或脓血部分 检验项目 显微镜检查 化学检查 细菌学检查 一般性状检查 量颜色与性状气味寄生虫体结石粘液 一般性状检查 量 炎症渗出 分泌增多 肠蠕动亢进及消化吸收不良使粪便量增加 颜色与性状 正常成人的粪便排出时为黄褐色圆柱形软便 婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便 久置后由于粪便中胆色素原被氧化可致颜色加深 病理情况可见如下改变 稀糊状或水样便 渗出 炎症 高渗 分泌 蠕动加快粘液便 正常少量 无色透明 稍粘稠脓性及脓血便 痢疾 溃疡性结肠炎 局限性炎果酱样便 阿米巴痢疾以血为主 带脓鲜血便 直肠息肉 直肠癌 肛裂及痔疮等黑便及柏油样便 粘稠 漆黑 发亮白陶土样便 胆管阻塞 钡餐后 红豆汤样便 出血坏死性肠炎洗肉水样便 肠道副溶血性弧菌食物中毒米泔样便 粪便呈白色淘米水样 见于重症霍乱 副霍乱患者细条状便 提示直肠狭窄 多见于直肠癌羊粪样便 粪便干结坚硬 见于便秘乳凝块 黄白色乳凝块 亦可见蛋花汤样便 见于消化不良 婴儿腹泻 气味正常粪便因含蛋白质分解产物 如吲哚 粪臭素 硫醇 硫化氢等而有臭味 肉食者味重 素食者味轻 恶臭 慢性肠炎 胰腺疾病 癌溃烂血腥臭味 阿米巴肠炎粪便酸臭味 脂肪及糖类消化或吸收不良寄生虫体蛔虫 蛲虫及绦虫等较大生体或其片段肉眼即可分辨 钩虫虫体须将粪便冲洗过筛方可见到 结石粪便中可见到胆石 胰石 胃石 粪石等 最重要且最常见的是胆石 常见于应用排石药物或碎石术后 黏液 Mucus 在副交感神经兴奋的情况下 粪便中出现黏液 脓血黏液 急性憩室炎 细菌性痢疾 溃疡性大肠炎 结肠肿瘤 肠结核大量黏液 结肠绒毛状腺瘤在粪便表面有血性黏液 阿米巴 直肠肿瘤 志贺菌痢 直肠炎症在粪便表面有凝胶状黏液 黏液性结肠炎 排便过度用力 痉挛性便秘 肠易激综合症 情绪影响 显微镜检查 细胞结晶原虫 寄生虫卵食物残渣 细胞 白细胞 常见为中性粒细胞 正常粪便中不见或偶见 肠道炎症时增多 小肠炎症时白细胞数量一般 15 HP 吞噬细胞见于细菌性痢疾 溃疡性结肠炎红细胞 正常无 肠道下段炎症或出血时可出现 肠粘膜上皮细胞 结肠炎 假膜性肠炎时增多肿瘤细胞 左半结肠 直肠癌可见念珠菌病理粪便中出现的假丝酵母菌以白色假丝母菌最为多见 常见于长期使用广谱抗生素 激素 免疫抑制剂和放 化疗之后 结晶 结晶 草酸钙结晶 脂肪酸结晶 三磷酸结晶 类胆红素结晶 胃肠道出血 夏科雷登结晶 寄生虫如阿米巴 夏科 莱登结晶为无色透明的菱形结晶 两端尖长 大小不等 折光性强 常在阿米巴痢疾 钩虫病及过敏性肠炎粪便中出现 滋养体 包囊 蛔虫卵 鞭虫成虫 鞭虫卵 钩虫卵 蛲虫卵 蛲虫成虫 雌 粪便残渣 淀粉颗粒在腹泻 慢性胰腺炎 胰腺功能不全 碳水化合物消化不良时大量出现脂肪小滴大量存在提示胰腺功能不全 因缺乏脂肪酶而使脂肪水解不全所致见于急 慢性胰腺炎 胰头癌 吸收不良综合征 小儿腹泻等植物纤维肠蠕动亢进 腹泻等肌纤维在肠蠕动亢进 腹泻或蛋白质消化不良时和胰腺功能严重不全的反映 消化吸收功能过筛试验 慢性腹泻患者常规的粪便镜检 若有较多淀粉颗粒 脂肪小滴或肌肉纤维等 常提示为慢性胰腺炎等胰腺外分泌功能不全 可进一步应用放射性核素技术 作脂肪消化吸收试验 蛋白质消化吸收试验或糖类消化吸收试验 化学检查一 隐血试验 OccultBloodTestOBT 概念 隐血是指胃肠道少量出血 粪便外观颜色无变化 肉眼及显微镜均不能证实的出血 原理 由于血红蛋白有类似过氧化物酶作用 能催化过氧化氢释放新生态氧 氧化色原物质而显色 方法与结果 常用化学方法有邻联甲苯胺法 联苯胺法 匹拉米洞法 无色孔雀绿法 愈创木法等 邻联甲苯胺法灵敏度高 可检出消化道1 5ml的出血 联苯胺法 匹拉米洞法 无色孔雀绿法中度灵敏 可检出5 10ml的出血 愈创木法灵敏度差 出血达20ml时方出现阳性 正常人粪便隐血试验呈阴性反应 临床意义 粪便隐血试验对消化道出血有重要诊断价值 1 阳性反应 消化性溃疡 阳性率为40 一70 呈间隙阳性 消化道恶性肿瘤 如胃癌 结肠癌 阳性率可达95 呈持续性阳性 因此OBT常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标 其他 如急性胃粘膜病变 肠结核 Crohn病 溃疡性结肠炎 钩虫病及流行性出血热等 OBT均常为阳性 2 假阳性反应 进食动物血 肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应 因此在进行OBT前要求素食3天 近年来为解决OBT特异性问题和鉴别消化道出血部位建立了一些免疫学检查法 ELISA 所用抗体有两种 一种为抗人血红蛋白抗体 另一种为抗人红细胞基质抗体 后者可检出下消化道出血 因上消化道出血时的红细胞或血红蛋白经消化酶降解变性己失去原来的免疫原性 免疫法隐血试验特异性高 不受动物血红蛋白干扰 因而不需控制饮食 消化道肿瘤过筛试验 粪便隐血持续阳性常提示为胃肠道的恶性肿瘤 间歇阳性 提示为其他原因的消化道出血 可进一步作内镜检查或胃肠X线钡餐 剂 摄片 粪便涂片找到癌细胞可确诊为结肠 直肠癌 与临床结合 性状 颜色异常镜检 红细胞 脓球 细菌培养血液分析 性状 颜色异常镜检 未见异常隐血试验 阳性 血液分析及肿瘤标志物检查 性状 未见异常镜检 未见异常或疑是虫卵隐血试验 弱阳性 血清学检查 注粪便常规检验只是一个初筛试验 必须结合病人的临床症状进行综合分析 1 粪胆红素检查 正常粪便中无胆红素 在乳幼儿因正常肠道菌群尚未建立或成人大量应用抗生素之后 或因腹泻等肠蠕动加速 胆红素末被或来不及被肠道细菌还原时 粪便呈深黄色 胆红素定性试验呈阳性 胆红素在回肠末端和结肠被细菌分解为尿胆原 粪胆原 尿胆原除部分被肠道重吸收进入肠肝循环外 大部分在结肠停留时被氧化为尿胆素 粪胆素 随粪便排出体外 由于粪胆素的存在使粪便呈棕黄色 二 粪胆原与粪胆素检查 2 粪胆原与粪胆素 胆道梗阻时粪胆素减少或缺如 粪便淡黄或呈白陶土色氯化高汞粪胆素试验为阴性反应 溶血性疾病由于粪胆素含量增多 粪色加深 肝细胞性黄疽粪胆素可减少 也可增多 视肝内梗阻情况而定 若留粪便作粪胆原定量检查则更有助于诊断 正常人每100g粪便中粪胆原含量为75 350mg 二 粪胆原与粪胆素检查 黄疸的鉴别诊断大便为白陶土色 粪胆原定性检查阴性 定量检查低于参考值低限 提示为阻塞性黄疽 反之 粪便深黄色 粪胆原定性阳性 定量超出参考值上限 提示为溶血性黄疽 粪便中细菌极多 占干重1 3 多属正常菌群 粪便直接涂片镜检和细菌培养 怀疑为伪膜性肠炎时 粪便涂片革兰染色镜检可见革兰杆菌减少或消失 疑为霍乱 副霍乱 取粪便生理盐水悬滴检查 可见鱼群穿梭样运动活泼的弧菌 细菌学检查 粪便检查是临床常规检验项目之一 方法简单 操作方便 对肠道疾病 肠道寄生虫病 胃肠道及附属腺体的消化吸收功能 消化道肿瘤的筛选检查及黄疽的诊断与鉴别诊断均有一定应用价值 临床应用 肠道感染性疾病粪便检查是急 慢性腹泻患者必做的实验室检查项目 诸如肠炎 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 霍乱 副霍乱 伪膜性肠炎 肠伤寒等 除一般性状观察外 粪便涂片及培养有确立诊断及鉴别诊断价值 如粪便呈果酱样 恶臭 涂片镜检有红 白细胞 但以红细胞为主 若找到溶组织阿米巴滋养体 则可确诊为阿米巴痢疾 肠道寄生虫病如蛔虫病 钩虫病 鞭生病 蛲虫病 姜片虫病 绦虫病 血吸虫病等 粪便涂片找到相应虫卵即可确诊 尿标本的采集 尿常规检查应该留空腹晨尿 有形成分完整 固定 浓缩并偏酸性 女性病人避开月经期 并应清洗外阴 留中段尿 采集尿标本前避免剧烈运动 进食过饱 标本取后1 2小时内送检 第二部分尿常规 尿的理学检查 尿量 Vol 1 尿量 平常环境下正常成人一昼夜 24小时 排尿1000 1500ml 24h 新生儿 30 60ml 24h 婴儿 100 150ml 24h 儿童 500 1000ml 24h 饮水量 活动 出汗 气温皆可影响尿量 成人一昼夜尿量 2500毫升为多尿 500毫升 尿比重 1 018为夜尿量增 尿的理学检查 颜色和透明度 2 颜色和透明度正常尿色为淡黄色 清亮尿色随尿量的多少 饮食 酸度 药物及病变而改变透明度 混浊度 据尿中含混悬物质种类及量而定 分生理 病理性 尿的理学检查 颜色和透明度 尿的理学检查 颜色和透明度 混浊的尿液 含有尿酸盐 磷酸盐 碳酸盐结晶 加热或酸碱而溶解 脓尿和菌尿 血尿与血红蛋白尿 尿的理学检查 颜色和透明度 3 气味正常尿液的气味来自尿内挥发性酸长时间放置后可出现氨味尿液排出时即有氨味 为慢性膀胱炎或尿潴留 典型病理性气味氨味 慢性膀胱炎 慢性尿滁留苹果味 糖尿病酮症酸中毒蒜臭味 有机磷中毒 尿的理学检查 气味 检验项目 解读化验单 尿干化学 检验项目 解读化验单 尿干化学 亚硝酸盐 NIT 原理 尿中的G 菌可将尿中的硝酸盐还原成亚硝酸盐 后者与试剂反应后产生红色的重氮磺胺盐尿亚硝酸盐检测的细菌必须含硝酸盐还原酶 常见菌群如大肠杆菌 变形杆菌 产气杆菌 绿脓杆菌等 而粪肠球菌没有 阳性 提示尿中细菌数量在10万 ml以上 阴性 不能排除感染 假阴性 假阳性 无症状泌尿系感染 检验项目 解读化验单 尿干化学 维生素C检测尿液中维生素C的含量可以测试营养状况 尿液维生素C升高见于摄入较大量维生素C 长期增高可能与肾结石形成有关 判断尿液中的维生素C对其它项目的影响程度 强还原剂 浓度过高会造成隐血 血糖 酮体 尿三胆等假阴性 检验项目 解读化验单 尿干化学 透明度 Clr 正常尿清澈透明无沉淀 安放一段时间后 可出现絮状沉淀 尤其女性尿 尿液排挤时即浑浊 通常由于白细胞 上皮细胞 粘液 微生物等引起 需作显微镜查抄予以辨别 少数病人尿中非晶形磷酸盐等析出 亦使尿浑浊 则无临床意义 检验项目 解读化验单 尿干化学 管型RBC管型 见于急性肾小球肾小球肾炎 慢性急性发作 SLE 肾静脉血栓 WBC管型 见于急性肾盂肾炎 间质性肾炎透明管型 正常为不可见 偶见于成人浓缩尿 激烈运动以后 病理情况可见于发热 麻醉 心力衰竭 肾受刺激后 如大量持续出现透明管型 说明肾脏病变严重 颗粒管型 正常为不可见 提示肾脏有实质性病变 尤其是急性或慢性肾小球肾炎 腊样管型 肾功不全 慢性肾炎晚期 脂肪管型 少见 可出现于肾病综合症 慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病