乳腺癌中医护理查房PPT课件.ppt

乳腺癌护理查房 中西医结合肿瘤科徐永萍 乳腺癌 病名 西医 乳腺癌中医 乳岩 乳石痈 奶岩 等范畴 2020 1 3 2 我国乳腺癌发病特点 发病高峰45 55岁 绝经前妇女发病率较欧美偏高 大城市妇女发病率高于中小城市及农村妇女组织学分级相对较高 2020 1 3 3 乳腺癌术后失败的主要原因为局部复发和远处转移 术后2 3年是局部复发的高峰时段 乳腺癌患者术后第2 5年和第9年是复发和转移的双峰风险时期 术后2年内复发者占64 7 71 4 5年后复发者4 8 7 1 局部复发尔后出现远处转移者占67 3 远处转移出现于复发后1年左右 11 15个月 2020 1 3 4 病因 正气虚亏 外邪侵袭 壮人无积 虚人则有之 情志内伤 忧思郁怒根据脏腑经络学说 肝脉布络胸胁 宜疏泄条达 郁怒伤肝 肝失疏泄则胸胁脉络气机不利 脾伤则运化无权 痰浊内生 以致无形之气郁与有形之痰浊相互脚凝 经络痞涩 日积月累 结滞乳中而成本病 2020 1 3 5 肝肾不足 冲任失调肾为元气之根 冲任之本 肾气充盛则冲任脉盛 冲任之脉起气街 胞内 与胃经相连 循上行乳房 冲为血海 任主胞胎 冲任之脉系于肝肾 肝肾不足或因肝病及肾 终致冲任失养 冲任失调 血行不畅 加之肝失疏泄 致气滞血瘀 阴于乳中而成本病 火毒蕴结肝郁化火 或痰浊结聚 或气滞血瘀 积久化火 外邪客于经脉正虚 外邪乘虚而入 致气滞 血瘀 痰凝 结而成块 先天禀赋异常 饮食失宜 2020 1 3 6 现代病因及高危因素 年龄45 59岁月经初潮早于12岁闭经晚于50岁初产年龄大于35岁有家族乳腺癌病史 BRCA基因表达 对侧乳腺癌史电离辐射口服避孕药 2020 1 3 7 乳腺癌的发病机理 病因 正气不足 风寒内侵 七情内伤 所愿不遂 郁结伤肝病机 气滞血瘀 邪毒蕴内 痰浊交凝 结滞乳部证型 肝郁气滞证 痰瘀互结证 热毒蕴结证 气血亏虚证 冲任失调证 2020 1 3 8 辩证论治 一 肝郁气滞证 症状 患者可见对侧乳房结块 经前胀痛 甚至痛不可触 或见心烦易怒或精神忧郁 胸闷胁胀 失眠健忘 阵阵叹息 或见胃纳欠佳 时有嗳气 或嗝声连连 口苦咽干等 舌质暗红 舌苔薄白或薄黄 脉细弦或沉弦 2020 1 3 10 二 痰瘀互结证 症状 患者精神萎靡不振 或倦怠乏力 健忘 失眠 纳呆 食少 呕恶 或有偏嗜食物 口干不欲饮 或口干口苦 大便粘腻不爽 或秘结难下 舌淡胖或红暗 苔厚腻或白腻 脉沉滑或弦滑 2020 1 3 11 三 热毒蕴结证 症状 患者常见皮肤红疹 或局部皮肤红肿溃烂 耳鸣 耳聋 咳嗽 咯黄粘稠痰或见发热 汗出 口干舌燥 大便秘结 小便黄赤 消瘦乏力 舌质红绛 舌苔黄腻或厚 脉弦数 2020 1 3 12 四 气血亏虚证 症状 症见神疲乏力 少气懒言 心悸气短 面白无华 失眠盗汗 月经延期 量少色淡或闭经 唇舌色淡 脉细弱无力 2020 1 3 13 五 冲任失调证 症状 症见五心烦热 午后潮热 盗汗 口干 腰膝酸软 兼有月经不调 舌质红绛 舌苔少有裂纹 脉细数或细数无力 2020 1 3 14 2020 1 3 15 病案介绍 患者 华雪芬 58床 女性 58岁 因左乳腺癌术后十年十月 化疗六程放疗一程步行收住入院 患者予2002 11 26行左乳癌改良根治术 术后化疗六程 后口服三苯氧胺内分泌治疗 2007 05腰背部疼痛 查骨扫描发现第11胸椎骨转移 予放疗后疼痛缓解 因雌激素水平高 2007 07 31行手术去势 改服阿那曲唑内分泌治疗 2008 07 09复查骨扫描第11胸椎浓度较前减轻 2010 07 09患者外院查PET MR示 左侧胸壁近腋下T2高信号影 伴18F FDG轻度摄取 入院时患者感全身乏力 伴腰酸 阵发性头痛 汗多 胃纳可 夜寐欠安 舌淡红 苔薄白 脉细 情绪稳定 2020 1 3 16 护理体检 体温37 脉搏60次 分呼吸16次 分血压125 88mmHg 神志 清瞳孔 等大等圆睡眠 欠安小便 正常大便 正常 查体 左乳术后缺如 左胸壁手术疤痕处仍可见一红色结节状隆起 无渗出 右乳未及肿块 浅表淋巴结未触及肿大 既往史 无 2020 1 3 17 诊断 中医 乳岩气虚血瘀型西医 左乳癌根治术后骨转移 2020 1 3 18 实验室检查 心电图 正常血常规 WBC4 1X10 9 L N57 尿常规 正常血生化 肝肾功能 电解质 血糖正常范围内肿瘤标志物 CA724 CEA CA199 CA153 铁蛋白均在正常范围内淋巴细胞免疫分析 CD372 5 CD445 8 CD825 8 NKcel8 1 右乳B超 未见异常胸腹CT平扫 未见异常 2020 1 3 19 持续评估资料 09 16入院常规检查09 19ECT 第11胸椎及左侧第8前肋骨病变较前未见明显变化 第4 5腰椎考虑退行性改变头颅MRI 未见明显异常予唑来磷酸抗溶骨治疗09 20予CMF化疗一程09 23出院 2020 1 3 20 09 16头痛与气滞血瘀 脉络不畅有关护理目标 患者在住院间得到有效的护理 疼痛缓解或无加重护理措施 1 观察患者头痛的部位 性质 程度 持续时间2 疼痛时可按压太阳 头维 风池 合谷 内关 足三里等穴位3 指导患者采用放松术 如缓慢深呼吸 全身肌肉放松4 指导患者缓慢变动体位 避免体位突然改变加重疼痛5 饮食予行气活血之品 如山楂 萝卜等 忌食煎炸 粗糙 硬固之品避免食用南瓜 土豆 山芋壅阻气机的食物 护理评价 09 23患者在住院期间头痛得到有效护理 2020 1 3 21 舒适度的改变腰酸与气血运行不畅 经络阻塞有关 护理目标 患者一天内能掌握缓解腰酸的方法护理措施 1 评估患者腰酸的程度2 活动时动作缓慢 避免突然活动 指导患者放松术 保持情绪稳定 3 不可过度疲劳4 动态观察患者腰酸情况 做好记录 护理评价 09 17患者掌握缓解腰酸的方法 2020 1 3 22 乏力 与脏腑功能衰退 气血阴阳不足 体虚有关 护理目标 患者住院期间生活得到照顾护理措施 1 指导患者注意卧床休息 2 向患者讲明在乏力严重时 勉强自理生活可能发生的危险 以诚心服务和耐心的解释 使患者愿意接受协助生活护理 3 指导病人由床上坐起 床上活动等 动作宜缓慢 4 加强巡视 给予及时的帮助 解决病人之所需 5 使用益气中药方足浴 生黄芪 当归 京三棱 川芎 莪术 护理评价 09 23患者在住院期间生活得到有效护理 2020 1 3 23 睡眠型态紊乱 不寐与心肾不交 心失所养有关 护理目标 患者两天能掌握促进睡眠的方法护理措施 1 有计划安排好护理 尽量减少对病人睡眠的干扰 2 安排有助于睡眠和休息的环境 3 指导患者自我调护改善不寐 如 保持情绪稳定 避免过激 睡前不看情节刺激的文章 电视节目 不饮浓茶 咖啡等兴奋性饮料 可多聆听轻音乐等 4 加强饮食调养 晚餐不宜过饱 宜进清淡 易消化饮食 适当进补 每日红枣莲子粥一碗 或黄芪粥等均可 辛辣刺激食物宜少吃 5 用手指按压或按摩百会 劳宫 涌泉等穴位 可使病人自主神经安定 身心放松 从而诱导入睡 护理评价 09 18患者能复述掌握促进睡眠的方法 2020 1 3 24 汗多与营卫不和 气虚不固有关 护理目标 患者一天内能掌握缓解多汗的方法护理措施 1 及时擦干汗液 避免汗出时当风 引起外感2 饮食护理 饮食应富于营养 补充津液 可食用五汁饮 甘蔗汁 藕汁等 饭后食山楂 话梅 乌梅汤等酸甘助阴 忌食用辛辣刺激食物 3 休息 注意休息 以减少体力消耗4 服药护理 使用理气 行瘀药物时 不可过用辛散香燥之品 以免耗气 伤阴 动火 使用滋补药物时不可壅滞 5 心理护理 帮助患者克服不良情绪 树立信心和勇气 护理评价 09 17患者能复述缓解汗多的知识 2020 1 3 25 有跌仆的危险 护理目标 患者住院期间未发生跌倒护理措施 1 向患者说明乏力卧床容易引起头晕 体位性低血压 容易发生跌仆意外的道理 及其严重后果 使之能安心卧床休息 自觉接受协助及护理 防止发生跌仆 2 加强巡视病人 及时解决病人生活所需 3 嘱病人平时活动时动作宜缓慢 轻柔 避免卧床或蹲位时突然起立 以免发生跌仆 护理评价 09 23患者住院期间未发生跌倒事件 2020 1 3 26 09 19知识缺乏与缺乏抗溶骨药物知识有关 护理目标 患者一天内能掌握药物的相关知识护理措施 1 向患者介绍药物使用的方法 剂量及相关注意事项2 密切观察患者体温情况3 告知患者唑来膦酸的毒副反应多为轻度和一过性的 大多数情况下无需特殊处理会在24 48小时内自动消退 护理评价 09 20患者能复述出抗溶骨的相关知识 2020 1 3 27 09 20知识缺乏与患者缺乏相关知识的了解有关 化疗知识 护理目标 患者三天内对相关知识了解 积极配合治疗和护理护理措施 1 向病人介绍所用化疗药物的名称 作用和不良反应 并观察用药后的情况2 指导患者化疗期间清淡饮食 少量多餐 多吃新鲜蔬菜 水果 少量多次饮水 150