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怎样成为好医生Whatmakesagooddoctor 怎样成为优秀的全科医生 Whatmakesagooddoctor什么是好医生 Thedoctorshouldhaveakinddisposition greatpatience meticulousfreedomfromprejudice anunderstandingofhumannatureresultingfromanabundantknowledgeoftheworld adroitnessinconversationandaspecialloveofhiscalling GGreisinger1840Big3attributes caring responsibility knowledge 医生应该有良好的气质 极大的耐心 谨慎地不带成见 通过丰富的阅历理解人的属性 机智灵敏地与别人交谈 对病人充满爱心 GGreisinger18403个重点 关怀 责任 知识 12条指导原则 好医生应该有自己的指导原则 我认为 作为这个崇高和伟大的职业群体的一员 我们应该努力地让病人 同行和社会把我们看成一流的专业人员 Developrapport goodcommunicationskills建立尊重和良好沟通机能 Big2 listeningbestnameOthers friendlygreetingrespectandcourtesywellbriefednon judgemental 2个要点 倾听称呼名字其他 友好地招呼病人尊重和有礼貌言简意赅不带偏见 3goldencommunicationrules沟通的三个黄金法则 Listen倾听Callpatientbypreferredname用病人的名字称呼病人Appropriatetouch采用适当的方式触摸病人 History someguidingrules病史 一些基本规则 TheprovisionaldiagnosisshouldcomefromthehistoryBelievethepatientAlwaysbelieveaworriedparentSeepatientaloneifpossibleAskthepatientwhattheyconsideristheirrealproblemThreeincorrectstrikesandit sout 初步的临时诊断应该从病史中发现要相信病人要永远相信患儿父母如果可能 最好单独看病人询问病人 问他认为真正的问题是什么 2 Asktherightquestions询问正确的问题 Whyhaveyoucometoseemetoday Doyouhaveanyparticularconcernsaboutyourhealth Tellmeaboutthingsathome Tellmeaboutthingsatwork Whatdoyouthinkdeepdownisthecauseofyourproblem IsthereanythingthatIhaven taskedyouandthatitwouldbebestifyoutoldme Isthereanythinginyourlifethatyouwouldliketochange 你今天是什么原因来找我 你具体担心自己哪方面的健康问题 告诉我你在家里的情况 告诉我你在工作单位的情况 你认为你的病的深层次原因是什么 有没有我没有问到 但你想告诉我的事情 你是不是想过改变一下自己的生活 3 Beastuteandobservant机敏并善于观察 Theartofphysiognomy Addison theartofreadingbothphysicalandemotionalproblemsfromthefaceandbodylanguage Watsonyouseeeverythingbutobservenothing SherlockHolmes 相面术 通过表情和身体语言阅读躯体和心理问题的艺术 华生医生 你看到了全部 但什么也没观察到 福尔摩斯 History generalsymptoms oftenoverlooked redflags 常见症状 通常忽略 红色警戒事件 Tiredness malaisefatigue劳累 不适 疲劳Fever sweats发热 出汗Weightchange体重变化Unusuallumpsorbumps异常肿瘤或肿块Painordiscomfortanywhere疼痛 或周身不适Unusualbleeding异常出血Ask isthereanythingelseyoushouldtellmeabout 询问 还有没有你应该告诉我的其他事情 Theskillofaccuratediagnosisatpointoffirstcontact初次接诊的准确诊断技术 Questionstoaskoneself问自己几个问题1Whatistheprobabilitydiagnosis 可能的诊断是什么 2 Whatseriousdiseasemustnotbemissed不能忽视的严重疾病是什么 3 Whatconditionsareoftenmissed pitfalls 通常会存在什么陷阱 4 Couldthepatienthaveamasquerade 病人是不是戴着面具 5 Isthepatienttryingtotellmesomething 这个病人是不是想要告诉我什么 4 Developoptimalethical professionalstandards遵循道德和职业规范 HippocraticoathTheDeclarationofGeneva希波克拉底誓言日内瓦宣言 Cardinal医生的美德最首要的 prudence justice courage temperance谨慎 判断 勇气 克制Key generosity大度宽容 compassion同情怜悯 tolerance宽容宽恕 gentleness温情和善 politeness礼貌客气 humour诙谐幽默 5 Haveafail safediagnosticstrategy第五条 采用 保险 的诊断策略 Whatistheprobablediagnosis Whatmustnotbemissed Whatarethepitfalls HaveIlearnedfrompastmistakes Isthepatienttryingtotellmesomething Hiddenagenda ticketofentryWhattestsshouldIorder 可能的初步诊断是什么 一定不能忽略哪些严重疾病 会不会有陷阱 我从以往的错误中学到什么 我应该让病人做什么检查 Classicminefieldproblemsconditionspronetoerror典型的容易发生诊治错误的问题 Acuteabdominalpain急性腹痛Acutechestpain急性胸痛Breastlumps乳房肿块Headache头痛Cough咳嗽Children sdisordersespeciallyinfections儿童问题 特别是感染Endocrinedisorders内分泌问题 Signs redflags迹象 红色预警情况 PallorCyanosisAlteredconsciousstateColdextremitiesTachypnoeaTachycardiaFever temperature 38 CPoorcapillaryrefill 2secs 面色苍白紫绀神志状态变化肢体末端温度低呼吸急促心跳过速发烧 体温 38 C微血管回复充盈差 2secs The7firstlinemasquerades七种最常见的戴化装面具的疾病 DepressionDiabetesDrugsiatrogenicselfabuseandOTCAnaemiaThyroid otherendocrineSpinaldysfunctionUrinaryinfection 抑郁症糖尿病药物问题 因医生引起的 自己药物滥用或非处方药贫血甲状腺病或其他内分泌疾病脊柱功能损伤尿路感染 Classicpitfalls redfaces 典型的陷阱 Abscess hidden AllergiesChronicfatiguesyndromeCoeliacdiseaseDomesticabuseinc childrenDrugsHerpeszosterFaecalimpactionForeignbodiesGiardiasisHaemochromatosis 脓肿暗疮各种过敏慢性疲劳综合症腹腔疾病家庭暴力 包括虐待儿童药物滥用带状疱疹大便干燥异物贾第鞭毛虫病血色素沉着症 Classicpitfalls redfaces cont典型的陷阱 续 Malnutrition unsuspected MenopausesyndromeMigraine atypicalvariants Paget sdiseasePregnancySarcoidosisSeizuredisordersTourette ssyndrome 营养不良 未曾发现 绝经期综合症偏头疼 非典型性 佩吉特病 湿疹样皮损 怀孕皮肤结节病癫痫发作多发性抽动症 Isthepatienttryingtotellmesomething 病人是不是想告诉我什么 Hiddenagenda Ticketofentry MaskeddepressionUnderlyinganxiety fearsConflicts athomeConflicts atworkBullyingSexualissuesincSTIs Munchausen s 藏在心里的目的要张 门票 隐藏的抑郁潜在的焦虑或恐惧在工作场所和别人有矛盾被人欺负与性有关的问题 包括性传播疾病 6 Developyourownguidelines制作你自己的指南 Fordiagnosisandmanagementofcommonsymptomse g headache backpain acutechestpain rash acuteabdominalpain breastlumpssickfebrilechildcommonconditionsegangina diabetes hypertension cardiacfailure asthma epilepsy 诊治常见症状 如头疼 背痛 急性胸痛 皮疹 急性腹痛 乳房肿块 小儿发热诊治常见疾病 如心绞痛 糖尿病 高血压 心衰 哮喘 癫痫 教科书上的指南是有用的 不过好医生会制定出适合自己的指导原则 医生可以列出诊断和治疗常见症状的 自我指南 比如头疼 背疼 出疹 胸痛的诊治方法 并且把这些症状与相关的疾病联系起来 如糖尿病 心绞痛 哮喘等 善于归纳出自己的指南 实际上是医生能更好地理解这些常见症状和疾病 特别是 医生要能够谨慎地对医疗保险机构确定的那些疾病进行诊治 因为这些疾病的处理不当 可能导致医疗赔偿或诉讼 有六种症状 胸部肿块 急性胸痛 急性腹痛 小儿发烧 严重头疼 急性呼吸困难 7Developsupportivenetworks建立支持网络 Knowyourconsultants hospitals附近的专家和医院ColleaguesPhone其他全科医生及电话Socialworkersphone社会工作者及电话Religious counsellorsphone宗教人士及电话Alliedhealthteamphone辅助医疗团队及电话 CATteam危重病人评估小组Psychiatricservices精神病学服务Internet互联网 8 Knowessentialtherapeutics掌握基本的治疗技术 KnowyourkeydrugsbyheartandtheprescribingissuesKeepuptodateAvoidusingdrugsifthereisanalternative considercomplementarystrategiesBegoodattreating nittygritty problemsegdandruff halitosis cramps warts tinea eczema stress mouthulcers anxiety lumbago pruritusaniandvulvaePromotepatienteducationhandoutsextensively 牢记主要的药品 及其处方注意事项掌握最新的用药情况如果可以考虑用其他的替代方法 则不要用药善于治疗 小毛病 如掉头皮屑 口臭 抽筋 疣子 皮癣 湿疹 紧张 口腔溃疡 焦虑 腰肌劳损 肛门搔痒 外阴搔痒给病人健康促进资料 掌握基本的治疗方法 好医生应该非常熟悉经常使用的药品 并为病人准备好这些药品的说明书 医生还要掌握不断出现的新药 在可能的情况下替换原来的旧药 这一点对于治疗精神疾病的药物来说特别有用 如抗抑郁药和抗精神病药 对于每天可能遇到的那些 实际问题 医生也要有好的治疗方案 如头皮屑 口臭 口腔溃疡 脚癣 肉疣 抽筋 湿疹 瘙痒 等等 如果采用改变生活方式 自然疗法 补充维生素就能够解决问题的 就尽量避免使用复杂的药物治疗 给病人准备好健康教育资料 9 Developbasicproceduralskills掌握基本的操作技术 Advantagescontinuingskillsimprovementmoreinterestingandsatisfyingworkcosteffectiveforyourpatients 好处持续地改进操作技术 可以让医生对工作更有兴趣 对工作更满意有助于提高诊治病人的成本效益 病人非常敬佩医生的地方 是他们能驾轻就熟地使用那些 家伙 如听诊器 检耳器 检眼镜 直肠镜等诊断辅助器械 病人还非常钦佩医生能灵巧处理常见疾病 如耳道清洗 创伤缝合 切除原发肿块 拔除异物 颈部和腰部理疗 肌肉骨骼系统系统疾病的注射治疗等 10 Bepreparedforemergencies准备好应对紧急情况 ManagingemergencyconditionsisahugebutinterestingandrewardingresponsibilityBeprepared plan equip practice 对紧急情况的诊治需要大量的工作 不过从中可以学到很多知识和经验 而且也体现的医生的责任所在要准备好 计划 设备 服务 准备好基本的急救措施很多病人病得很严重 他们有可能就倒在医生面前 好医生应该准备好基本的急救措施 能操作基本的急救设备 对病人的突发情况给与快速的反应 医生应该具备如下能力 掌握心肺复苏技术 抢救心脏骤停的病人针对过敏性反应的急救措施针对呼吸窘迫的急救技术 如哮喘 急性肺水肿 哮吼急性心肌炎或心肌梗死的急救肾和胆绞痛的处理惊厥的处理 第十一条 掌握特定服务的专门技能 针对需要特定服务的人群 医生要制定和遵守明确和符合伦理的原则 这些特定人群包括 年老体弱者 比如家庭诊疗技术社会弱势群体先天发育和智力障碍群体绝症患者 比如提供姑息关怀各种伤害的受害者土著人 少数民族 难民 第十二条 了解自己 了解自己的局限性 医生要知道自己知识和技能的局限 要准备好请教别人 寻求别人的帮助 记住这个 棒球规则 三振出局 事不过三 即不能总犯同样错误 医生要能从工作中找到乐趣 喜欢自己的工作 医生拥有与病人交往的神圣特权 因此也应该从中得到最大的收益 好医生就是善待病人 人民日报短文 每个医生在心里都有自己的 好医生 标准 你的标准是什么呢 Practicetips全科医学服务要诀 Tipsinchildren给儿童提供服务的要诀 Removingplaster soakinwaterLacerationsionscalpClearingthesnottynoseGettingthemouthopen pinchtestInstillingnosedrops overnares covermouthCuttingplaster usetonguedepressorAbdominalpalpationFirmroundforeignbodyinnose 创可贴 石膏 胶布 在水里揭头皮内创伤处理清理鼻涕让儿童张口 捏鼻 滴鼻液 在鼻孔上 捂嘴切石膏 使用压舌板腹部触诊方法在鼻子上固定 Nittygrittytips小毛病的服务要诀 Seasickness plugoneear ginger looktothehorizonNightmares anti epilepticsphenytoin epilumHiccups breakfastquestion 20mlspiritinteaspoonsugar breathhold iceErectiledysfunction Viagraetc considerischaemicheartdiseasePrematureejaculation SSRIegProzacdailyPremenstrualtension SSRI10daysbeforeM 晕车晕船 塞住一只耳朵 生姜 眼看前方做恶梦 抗癫痫药 苯妥英 丙戊酸钠呃逆 打嗝 早餐问题 20ml酒加一小勺糖 屏住呼吸 冰勃起困难 伟哥 考虑是否患冠心病早泻 选择性5 羟色胺再吸收抑制剂SSRI 如百忧解 每天1次经前期紧张 月经来前10天吃SSRI Paininthekneetrap奇怪的膝盖疼 Hipjoint L3innervationKneepain thinkhipBewarechildrenwithslippedupperfemoralepiphysis 髋关节 L3神经支配膝盖疼要想到臀部问题儿童要注意是否上股骨端脱臼 Tenniselbow网球肘 肌腱炎 Musclestrengtheningexercisesbestfortendonitis肌肉强度练习 对肌腱炎有好处Formedialepicondylitis tenniselbow extensorsofwrist医学上的肱骨上髁炎 网球肘 腕伸展肌 Trochantericbursalgia大转子滑囊炎 Commoninfemales 45 50yearsPainonoutsidehip referredasfarasfootPainlyingonhipatnightLimpRxPhysio exercisesMassageTrialNSAIDsInjectionlocalanaestheticandcorticosteroid 45 50岁以上妇女常见髋外侧疼 可能波及到脚夜间髋部疼痛走路跛行处方理疗和锻炼按摩非类固醇抗炎药局部麻醉剂注射以及皮质类固醇 TreatmentofPlantarfasciitis足底筋膜炎的治疗 OrthoticaidsegRoseinsoleHydrotherapy hotandcoldwater30secondseach alternate15timesTherapeuticfootmassageExercisesNSAIDS 3weeksInjectionundertibialnerveblock 矫正器 如罗斯鞋垫水疗 冷热水每30秒交替一次 共做30次治疗性足按摩锻炼非类固醇抗炎药 3周注射 胫骨神经封闭 Torsionoftesticle atimebomb 睾丸扭转 定时炸弹 CommoncauseoflitigationAgerange5 15 earlyteens 85 salvageablewithin6hoursMostlostwithdelaysoninvestigationReferimmediatelytosurgeon centreTeenageboysmaybediagnosedasappendicitis 常见的诉讼原因年龄范围5 15岁 青少年早期 85 的病例可以在6个小时内得以挽救大多数不可挽回的病例耽误在检查上立刻转诊到外科或医学中心年轻男孩可能被误诊为阑尾炎 Removalofforeignbodies清除异物 Splinterundernail扎在指甲里的碎片Fishhook钓鱼钩Splinterinskin扎在皮肤里的碎片 Pulledelbowinchildren儿童的牵引肘 Reducebysupination用反掌姿势复位 Simpletraumatrapsandtips小外伤的陷阱和要诀 Missingaforeignbody glass gravel splinters needleMissingarupturedtendonExposedjointcapsuleinwrist watchfistpunchBites human cats dogsHighpressureguns oilandpaintStabwounds nerves tendonsCutfingerortoeTourniquetleftonfingerBewarejumpingfromheightontofeet fractures concussBewarepainfulelbowinchildBewarescaphoidfractureafterfallonoutstretchedhand 没找到扎在身体里的异物 玻璃 沙砾 碎片 针没找到断裂的肌腱腕关节囊暴露 拳击咬伤 人 猫 狗高压枪 油或油漆暴露伤 神经 肌腱切手指或脚趾止血带留在手指上当心从高处跳下 骨折 脑震荡当心儿童的肘痛当心舟骨骨折 摔倒后手触地 Neckdysfunction muscleenergytherapy颈部功能失常 肌能治疗 Asimplesafetreatment简单安全的治疗 Backpaintreatment背痛的治疗 Mobilisation manipulation搬运和操作Exercises练习 Management lifestyleadvice NEAT疾病管理 对生活方式的建议 N Nutrition optimaldiet lowfat合理营养 优化饮食结构 低脂饮食 维生素 矿物质 多喝水E Exercise physicalactivity加强锻炼 让身体活动起来A Avoidtoxins cats caffeine alcohol tobacco sugar salt socialdrugs远离毒物 咖啡因 酒精 烟草 糖 毒品T Tranquillity rest recreation stressmanagement yoga meditation goodsleep心态平静 休息娱乐 减少压力 瑜伽 静坐 Hypertension高血压 Lifestylemodification alcohol smokingetcManageassociatedconditionsegdiabetesMedication need4 6weekstrial1 startwithACE ARBorCCBorthiazide2 ACE ARB CCB bestevidence orthiazide3 ACE ARB CCB thiazide 改变生活方式 吸烟 饮酒等管理好相关的疾病 如糖尿病用药 需要4 6周的试验先用血管紧张素转换酶抑制剂ACE 血管紧张素受体拮抗剂ARB或钙通道阻滞剂CCB或噻嗪类利尿剂ACE ARB CCB 证据显示效果最好 或噻嗪类利尿剂ACE ARB CCB 噻嗪类利尿剂 Diabetesmellitus stepupmanagement糖尿病 建立管理计划 Lifestylemanagement diet exerciseOralmonotherapy metformin choice1 orsulfonylureaCombinationoraltherapymetformin sulfonylurea Gliptin AddaglitazoneorotheragentAddinsulin isophaneorlongacting 管理生活方式 饮食 锻炼单药口服治疗 甲福明二甲双胍 首选 或者磺脲联合口服治疗 甲福明二甲双胍 磺脲 或格列汀 加格列酮加胰岛素 精蛋白胰岛素或长效胰岛素 Urinarytractinfection uncomplicated 尿路感染 无并发症 UrinedipstickMicro culture cleancatch Highfluidintake wait3dayandseeruleAntibiotics trimethoprimorcephalexinAlkaliniserespeciallyseveredysuriaRepeatMCU1to2weeksafterABcourseConsiderfurtherinvestigation 尿常规显微培养给大量液体 等3天看结果抗生素 甲氧苄氨嘧啶或头孢氨苄碱化剂 特别是严重的