急性上消化道出血课件PPTppt.ppt

急性上消化道出血 一 概述 据美国102家医院统计 急性消化道出血在城市中住院率占102 10万 发病率随年龄增长而增多 其中第一位是消化道出血性溃疡 第二位是急性胃粘膜病变 再次为食管胃底静脉曲张 住院死亡率分别为25 18 7 发病率为36 10万 一 概述 消化道出血的分类是解决临床实际问题为原则的 当判断出血部位时 临床上以Treitz韧带为界分上消化道出血和下消化道出血 当了解出血性质时 则把出血按急慢性分类 为了便于在临床工作中诊断和治疗消化道出血 将消化道出血分成三类 即急性消化道出血 慢性消化道出血和小儿消化道出血 二 概念 急性上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道 食管 胃 十二指肠 空肠上段 胰腺 胆道 的急性出血 是临床常见急症 临床表现为呕血 黑便 常伴失血性周围循环衰竭 若出血量过大 出血不止或治疗不及时 可导致死亡 三 病因与发病机制 胃十二指肠溃疡 门脉高压症 应激性溃疡或出血性胃炎 胃癌 胆道出血 其他少见原因 贲门黏膜撕裂综合征 食管肿瘤 食管溃疡 胰腺疾病及全身疾病如血液病 血管性疾病 尿毒症引起的消化道出血 四 临床表现 前驱症状 腹痛 头晕 心悸 恶心 呕吐和黑便 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 贫血 五 上消化道出血的诊断 排除消化道以外的出血 排除来至呼吸道的出血 排除口 鼻 咽喉部出血 排除因进食引起的黑便 判断上消化道还是下消化道出血 呕血 黑便提示上消化道出血 血便提示下消化道出血 若诊断不明病情稳定后行胃镜检查 六 出血程度的临床分级 程度出血量Hb脉搏血压尿量主要症状轻度 500正常正常正常正常头晕畏寒 全身总量的10 15 中度800 1000100 80 10090 60 70 50尿少口渴心悸 全身总量的20 眩晕晕厥重度 1500 80 120 70 50少尿烦躁意识 全身总量的30 以上 尿闭模糊昏迷水肿 ml g L 次 分 mmHg 七 治疗 1 病情观察严密监测病情变化 患者应卧位休息 保持安静 保持呼吸道通畅 避免呕血时血液阻塞呼吸道而引起窒息 2 抗休克积极抗休克 尽快补充血容量是最主要的措施 应立即配血 有输血指征时 即脉搏 110次 min 红细胞 3 1012 L 血红蛋白 70g L 收缩压 90mmHg 12kPa 可以输血 在输血之前可先输入生理盐水 林格氏液 右旋糖酐或其它血浆代用品 七 治疗 3 提高胃内pH值控制出血常用的药物有组胺H2受体拮抗剂 雷尼替丁 法莫替丁 西米替丁 作用更强的H K ATP酶抑制剂 洛赛克 潘妥洛克 4 冰盐水洗胃法通过胃管吸净胃内容物后注入4 的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮 吸净后注入150ml含去甲肾上腺素8 12mg的生理盐水 停留30min后吸出 每1 2h重复1次 七 治疗 5 内镜止血局部喷撒凝血酶 孟氏液 组织粘合剂 局部注射止血法使用的药物包括15 20 高张盐水 无水酒精 1 乙氧硬化醇 5 鱼肝油酸钠等 凝固止血法 常用YAG激光 微波 热探头和高频电凝 机械止血法 使用Hemoclip钳夹 球囊压迫或结扎法 七 治疗 6 三腔二囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血 成功的关键在于放管位置要准确 充气要足 胃囊充气200 300ml 食管囊压力维持在30 40mmHg 牵拉固定要确切 定时放气和抽吸胃内容物和食管囊上方的分泌物 止血后放气留管观察一天 总插管时间3 5天 以短些为好 七 治疗 7 减少内脏血流量及门静脉压力的药物生长抑素类 如善得定 施他宁 垂体后叶素和血管加压素 生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有迅速止血作用 近期疗效与硬化剂注射 三腔二囊管压迫相似 但副作用较少 患者易于耐受 且对三腔二囊管压迫及垂体后叶素治疗无效者也可能有效 七 治疗 8 手术治疗消化性溃疡出血严重出血经内科积极治疗24h仍不止血 或止血后短期内又再次大出血 血压难以维持正常 年龄50岁以上 伴动脉硬化 经治疗24h出血不止 以往有多次大量出血 短期内又再出血 合并幽门梗阻 穿孔 或怀疑有恶变 胃底食管静脉曲张破裂出血应尽量避免手术 仅在各种非手术疗法不能止血时 才考虑行简单的止血手术 八 急救与护理 救治原则 一般处理病人卧位头偏向一侧 保持呼吸道通畅 给予吸氧禁食 严密观察病情 积极补充血容量 止血措施1 药物止血 Vk1 止血敏 血管加压素 奥美拉唑及生长抑素 2 内镜治疗3 气囊压迫止血 胃囊内压50 70mmHg食道囊内压35 45mmHg4 手术治疗 八 急救与护理 护理要点 严密观察病