EICU血标本采集.ppt

急诊医学部 EICU动静脉标本采集 血标本采集定义 血标本采集 指为完成某项或多项临床化学检验项目而采集的一定量的血液 包括抗凝及非抗凝血液目的 协助明确诊断推测病程进展制定治疗措施观察病情 血标本采集 临床不合格血标本占整个血液标本的9 4 临床反馈不满意的检验结果 有80 的报告最终可溯源到标本质量不合格 容桂荣 张萍萍 等 血液标本采集与运送的质量控制现状 J 中华护理杂志 2008 43 7 645 646 必须加强标本的采集 运送等各个环节的护理质量控制 血标本不合格后果 2017年1 7月血常规标本凝固统计 标本放置时间过长 采血量不足 采血后未充分摇匀 EICU血标本采集错误原因分析 采血试管选择错误 采血顺序错误 不合格样本 标本溶血 是由于各种原因引起的红细胞在体外的破裂 造成大量细胞内物质进入血浆以及血清被稀释 抗凝标本凝固 是指需要抗凝的血液标本离体后 在与抗凝剂混匀前 由于自身凝血因子的作用形成血液凝集 标本溶血 原因 采血时护士过度抽 拉 挤造成红细胞机械性损伤真空采血管内负压过大或不足 患者有效循环血量减少 导致红细胞破裂穿刺过程不顺利抗凝血用力振荡抗凝管内样本不足 标本溶血 措施 强化 三基 训练 熟练掌握基本护理技能采血前认真检查采血装置是否完好止血带压迫时间不宜过长负压不够时 立即更换 也可用5ml注射器抽取同量空气 抗凝血标本凝固 原因 未摇匀或方法不正确抗凝比例不合适 采集血量过多或试管过期采集抗凝血标本时 因抽血不畅延长采血时间 导致部分血样在采血管内发生凝集 抗凝血标本凝固 措施 采血前注检查采血管的有效期正确摇匀 颠倒180 5 8次 用力和缓 幅度不宜过大出现凝血状况 应重新采集血标本 静脉血标本采集流程 血液成分 凝血机制 内源 外源凝血的共同凝血途径 主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段因子 a 在钙离子和磷脂膜的存在下组成凝血酶原复合物 即凝血活酶 将凝血酶原转变为凝血酶 血清 指血液凝固后除去纤维蛋白原分离出的淡黄色透明液体 基本营养物质 激素 各种生长因子 结合蛋白 伸展因子等 血液成分 常用采血管 EDTA K2 乙二胺四乙酸二钾 凝血酶原 凝血酶 Ca2 用途 临床上用于血常规 血型交叉配血 糖化血红蛋白 淋巴细胞亚群等抗凝剂用量和血液的比例 采血后须立即混合 凝血活酶 一次多管采集血标本 采血顺序 血培养 蓝管 黑管 红管 黄管 绿管 紫管 8 10ml 3ml ml 3 5ml 3 5ml 3 5ml 2 3ml 检验科 特殊情况采用蝶翼方式采血 且无血培养管时 顺序如下 白帽 蓝帽 弃置管 也可送检生化免疫项目 凝血项目管 红帽黄帽 血清管 绿帽 紫帽 肝素血浆管 EDTA管 一次多管采集血标本 原因 优先考虑无菌要求 如果同时做厌氧培养和需氧培养 应先将血标本接种需氧培养瓶 然后再接种厌氧培养瓶 有添加剂的不能污染无添加剂的试管 含添加剂的试管 添加剂成分对其他试验影响大的排在后面 凝血功能检测要求较高 故蓝头管排在前面 注射器采血时 厌氧早 需氧晚 注意事项 避免消毒液引起溶血采血量及采血管顺序安排合理使用止血带血液流速过快血液流速过慢 动脉血标本采集 目的 为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠的依据监测有无酸碱平衡失调 缺氧和二氧化碳潴留为指导氧疗 调节机械通气的各种参数提供依据 动脉血标本采集 动脉血标本采集具有一定的难度 需要我们不断摸索 细心观察 才能不断积累经验 提高成功率 动脉血标本采集流程 动脉血标本采集流程 体位和血管的选择 至关重要 动脉血标本采集常用穿刺部位 部位选择 探究动脉采血的首选部位 以提高动脉穿刺的一次性成功率中60 首选桡动脉 20 首选肱动脉 15 首选股动脉 5 首选足背动脉 柯株芬 汤宪风 不同穿刺部位成功率研究 J 中国实用医药 2011 06 33 63 64 30 部位选择 探究动脉采血的首选部位 以提高动脉穿刺的一次性成功率中 首选桡动脉 60 20 15 首选肱动脉 首选股动脉 5 首选足背动脉 注意事项 病情允许 吸氧患者停氧30min后采样 若病情不允许 标注吸氧浓度标注体温热饮 洗澡 运动 休息30min后再采血消毒面积较大 严格执行无菌操作 注意事项 密封前检查血标本有无气泡 如果有应该立即排出排完空气后 用橡胶塞堵塞针头 防止空气进入充分混合血标本 搓动针筒5秒或者上下摇匀5次室温保存一般不超过半小时 如无法立即送检 应放置冰箱冷藏 血液标本保存与送检 立即送检有效检验时限 血气分析 30min 生化 凝血 2h 血常规 4h 血培养放置培养箱2h后阳性率降低 全血4 保存24h 住院病房早晨抽血时间尽量控制在6 00以后 标本应在8 0