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肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下 cm之间的骨折 多见于中老年人 发生率为全身骨折的5 左右 一 解剖特点 1 肱骨外科颈相对较细 又是松质骨与坚质骨的交界处 强度较弱 老年人骨质疏松 容易骨折 2 肱骨外科颈前面有结节间沟 肱二头肌长头腱位于沟内 骨折后造成沟壁不平整 损伤该腱 影响肩关节活动 3 外科颈周围有许多肌腱附着 冈上肌 冈下肌 小园肌 肩胛下肌 骨折后肌腱粘连 影响关节活动 外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过 尤其腋神经 靠近外科颈绕到后方 支配三角肌 骨折后移位大 易损伤神经 血管 二 病因病机 跌倒时手或肘部着地 暴力向上传导引起骨折 临床分为 外展型图 1 内收型图 2 骨折合并肩关节脱位图 3 三 诊断要点 1 伤后肩部肿胀 疼痛 肩关节活动障碍 2 肱骨外科颈处压痛 上臂内侧皮下有瘀斑 3 有移位骨折 局部有骨擦音和异常活动 4 裂纹 嵌插骨折 肩关节可适当活动 但上肢不能负重抬举 纵轴叩击痛 5 片显示骨折情况 四 并发症 1 腋神经损伤 三角肌萎缩 肩部外侧皮肤感觉障碍 肩关节外展 前屈 后伸活动受限 2 肱二头肌长头肌腱炎 3 冈上肌腱炎 4 肩关节周围炎 五 治疗 一 无移位的裂缝 嵌插骨折 三角巾悬挂 周 二 有移位骨折 1 手法复位 1 外展型骨折 患肢在牵引下逐渐内收复位 图 4 2 内收型骨折 患肢在牵引下逐渐外展复位 图 5 3 纠正向前成角 将患肢向前抬举复位 图 6 4 骨折伴脱位 患肢外展90 120位牵引 先整复脱位 后整复骨折 2 固定 小夹板超肩关节固定 三角巾悬挂 周 图 7 三 注意事项老年人骨折 应及时指导功能煅练 一般第 周开始逐渐作肩关节活动 外展型禁止作外展活动 内收型禁止作内收活动 结束 图 1 外展型骨折 1 由外展暴力所致 2 骨折端外侧嵌插 内侧分离 向前内侧成角 3 移位大者 远端向内移位 返回 图 2 内收型骨折 1 受内收暴力所致 2 骨折端内侧嵌插 外侧分离 向外成角 返回 图 3 骨折合并肩关节脱位 1 肱骨头向前 下方脱出 关节面向内下 骨折面朝外上方 2 骨折远端向外 上方移位 返回 图 4 整复外展型骨折 助手牵引患肢逐渐内收复位 术者双手拇指抵近端外侧 四指抱远端内侧向外拉 返回 图 5 整复内收型骨折 助手牵引患肢逐
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