35-第八章-腹泻、肠道寄生虫病

第八章-腹泻、肠道寄生虫病 腹 泻第十二节 腹泻排便在一日内超过3次，或粪便中脂肪成分增多，或带有未消化的食物、黏液、脓血者称为腹泻。1.腹泻的临床表现 急性腹泻起病急骤，病程较短；慢性腹泻起病缓慢； 小肠炎性腹泻，腹泻后腹痛多不缓解；结肠炎型腹泻于腹泻后腹痛多可缓解。米泔水样便：霍乱或副霍乱脂肪泻和白色陶土样便：胆道梗阻处方药1.感染性腹泻细菌吡哌酸、左氧氟沙星、环丙沙星。2.病毒性腹泻阿昔洛韦、伐昔洛韦。（抗生素或微生态制剂基本无效。）3.对腹痛较重者或反复呕吐用山莨菪碱（654-2）4.非感染性的急慢性功能性腹泻抗动力药：首选洛哌丁胺、地芬诺酯5.口服补液盐（ORS）配方和组成配方质量浓度（g/L）组成浓度（mmol/L）氯化钠2.6 钠75无水葡萄糖 13.5 氯65氯化钾1.5 葡萄糖75枸橼酸钠2.9 钾20 柠檬酸10 总渗透压24ORS 可比ORS/ 渗透压降低，腹泻治疗首选。3.腹泻用药注意事项与患者教育1）注意补充钾盐，低钾影响心功能。ORSIII粉剂，每袋加1000ml凉开水溶解后随时口服，4-6h内服完。5）盐酸小檗碱（黄连素）不宜与鞣酸蛋白合用（鞣质是生物碱的沉淀剂，二者结合生成难溶性鞣酸盐沉淀，降低疗效。）鞣酸蛋白大量服用可能会引起便秘，也不宜与铁剂同服。6）微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。但对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期不用，此时无效。微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如须合用，至少也应间隔2-3h。7）药用炭可影儿童的营养吸收，3岁以下儿童如患长期的腹泻或腹胀禁用；另外也不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用。洛哌丁胺：对急性腹泻者在服用本品48h后症状无改善，应及时停用。肝功能障碍者、妊娠期妇女慎用，哺乳期妇女尽量避免使用，2岁以下儿童不宜使用。WHO和联合国儿童基金会（UN ICEF） 2005年联合发表了新修订的腹泻病治疗指南，新指南中强调强调口服补液（ORS）的重要性;强调所有患儿在腹泻发生时及早补锌。因为补锌可有利于缩短腹泻病程、减轻病情，并预防以后23个月发生腹泻。8）小儿腹泻家庭治疗四原则1 给患者口服足够的液体以预防脱水每次腹泻后2岁以下患儿50-100ml.2岁以上100-200ml;2 继续喂养，以预防营养不良。加餐1次。3 补锌4 密切观察病情：出现下列任何一种症状，应找医师诊治 泻次数和量增加；不能正常饮食；频繁呕吐；发热；明显口渴；粪便带血。【21-23】A.庆大霉素 B.山莨菪碱 C.泛昔洛韦 D.双歧杆菌 E.洛哌丁胺21.病毒性腹泻宜选用 22.急性功能性腹泻宜选用 23.腹痛较重或反复呕吐腹泻宜选用 网校答案：CEB 便 秘第十三节 便秘一般成人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘，决定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次数1.便秘药物治疗2.便秘的用药注意事项与患者教育1）尽量少用或不用缓泻药。2）对长期慢性便秘者，不宜长期大量使用刺激性泻药，因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘。3）对结肠低张力所致的便秘，于睡前服用刺激性泻药，以达次日清晨排便，或用甘油栓、开塞露4）对结肠痉挛所致的便秘，可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的数量。5）乳果糖：乳果糖适用于肝性脑病患者及长期卧床的老年患者，需长期规律应用，最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。对妊娠期妇女，在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，也可用中等剂量乳果糖。乳果糖：对糖尿病患者慎用；对有乳酸血症患者禁用6）比沙可啶：有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药；另对妊娠期妇女慎用；对急腹症者禁用。7）硫酸镁宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。老年人应慎用硫酸镁。8）发生粪便嵌塞的儿童，可服聚乙二醇以软化、清除粪便，直肠给药可能更有效。但儿童不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。10）缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。11）一般缓泻药可在睡前给药，外用药物甘油栓、开塞露，一般即时应用。12）口服缓泻药只是临时的措施，一旦便秘缓解，即应停药。缓泻药连续使用不宜超过7天。13）对于痉挛性和功能性便秘者，选用微生态制剂。14）长期服用番泻叶、芦荟、大黄等含蒽醌类泻药会发生结肠黑变病，结肠镜下大肠黏膜色素沉着，呈蛇皮或豹斑样改变。停药后逐渐恢复。【例-单选题】关于便秘的用药注意事项与患者教育，下述错误的是A.乳果糖对高乳酸血症患者禁用B.在服用比沙可啶时需嚼碎，增强药效C.在排便反射减弱而引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻D.缓泻药连续使用不宜超过7天E.缓泻药对伴有阑尾炎，肠梗阻以及不明原因的腹痛、腹胀者禁用网校答案：B 痔 疮第十四节 痔疮1.痔疮的临床表现（1）痔疮主要表现为便血。（2）单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂a，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。（3）内痔分为4度：1）度 排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门；2）度 常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳；3）度 痔脱出后需手辅助还纳；4）度 痔疮长期在肛门外，不能还纳；（4）外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。痔疮药目前按类别可分为两大类：西药和中药，按性状可以分为：内服药、外用药。绝大多数都是以中药或植物药提取物为主要成分组成的复方制剂，而化学药则很少见。外用中冰片使用频度最高70%。内服药和外用药处方中使用频率均达到30%的药材只有大黄这一味药。冰片、大黄、当归、槐角、黄芩2.痔疮的药物治疗3、用药注意事项与患者教育饮食禁忌（1）忌食辛辣（2）忌饮酒（3）忌食火性水果痔疮患者平时要多吃水果润肠、清火、通便，但要对榴莲、荔枝、龙眼、芒果等助火气的水果忌口。（4）忌暴饮暴食痔疮的治疗手段以非手术治疗为主，无症状的痔不需治疗； 肠道寄生虫病第十五节 肠道寄生虫病蛔虫病是蛔虫寄生于人体小肠内的寄生虫病。成人与儿童均可感染，但多见于515岁儿童。发病率农村高于城市，温热带高于寒带。1.肠道寄生虫的临床表现1）腹痛：出现脐周围或上腹痛，呈间歇反复发作。2）精神症状：儿童常有精神不安、哭闹、失眠、头痛、夜间磨牙、梦惊；3）消化道症状：4）过敏反应：面部课件白色虫斑5）有时可吐呕虫体或便出蛔虫2.肠道寄生虫病的药物治疗3.肠道寄生虫的注意事项1）抗蠕虫药对妊娠及哺乳期妇女不宜应用；2）少数蛔虫感染较为严重的病例在服用抗蠕虫药后可引起蛔虫游走，造成腹痛或口吐蛔虫，甚至引起窒息。此时应加用噻嘧啶、左旋咪唑等避免发生上述情况。3）抗蠕虫药对癫痫、急性化脓性或弥漫性皮炎患者禁用，对活动性消化性溃疡慎用。4）空腹或睡前给药，增加药物与虫体的直接解触，增强疗效如漏服，应尽快补服，若已接近下一次服药的时间，则无须补服，也不必增加剂量。5）抗蠕虫药不宜长时间使用，否则对人体糖代谢也会产生影响6）噻嘧啶与枸橼