4-心理咨询技能一

心理咨询技能（一）第二章 心理咨询技能本章学习要点本章的学习目标是学习不同流派的个体心理咨询技术和了解团体心理咨询技能。八种咨询技术，其中行为疗法五种，认知行为疗法两种，此外还有基于人本主义哲学观的求助者中心疗法。每种疗法均介绍了其工作程序、基本原理、咨询案例和注意事项这四个内容。把握每种疗法的特点，注意它们之间的区别与联系。还可以通过表格的形式来增强记忆。第一节 个体心理咨询方案的实施第一单元 系统脱敏法用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。让求助者用放松取代焦虑。一、基本原理：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。（交互抑制）源于动物的实验性神经症研究（沃尔普）沃尔普实验第一步：将一只猫关进实验室的实验笼里，先响铃后电击。次数多了，猫变得非常焦虑恐惧。铃声、电击停止了，它的焦虑恐惧始终不消失。这时喂它，猫拒绝进食。把它从实验笼中拿出来，放到实验室的任何地方，它依然焦虑不安拒绝进食。再把它放到相似的房间里，它仍然不食。第二步：实验的后半截是如何消除猫由于电击造成的焦虑与恐惧。猫饿了总要进食的，这是支持它的一种积极力量。沃尔普就先找一间与实验室完全不同的房间喂猫。因为环境完全改变了，猫稍安静一些，经过犹豫逐渐恢复进食。接着，实验升了一级，把进食的地方移到一间与实验室相似的房间里。猫又开始焦虑不安，踌躇许久，它最终战胜了自己，继续进食。再接下来，又把进食的地方升级为那间实验室，但是远离实验笼。可想而知，猫重返受伤害之地焦虑不安是肯定的。然而，又经过一番焦虑不安和战胜自己的冲突，猫完成了进食。最后，把进食位置越来越移近实验笼乃至移到笼里，猫的进食仍然完成了。猫对实验室、实验笼的过敏反应，经过这样层层升级的适应性训练，终于几近完全地消除了。这就是沃尔普的“系统脱敏法”。二、工作程序第一单元 系统脱敏法（一）学习放松。直接放松或先紧后松。（二）建构焦虑等级由轻至重建立焦虑等级。0-100分，循序渐进，每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度。级差均匀，取决于求助者本人。（三）系统脱敏。如超过25分，则继续放松。次数不限，直到如此想象不再感到紧张焦虑为止，继续高一级。系统脱敏法的注意事项如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。 系统脱敏时求助者想象的次数多少，因人而异。 在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，表明焦虑等级设计得不够合理，应当使每个等级之间跨度不要太大。 有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。真题练习【例-多选】系统脱敏法的步聚包括（ ）。A、教求助者掌握放松技巧 B、教求助者观察外部刺激C、让求助者将引起焦虑的情境划分成不同的等级 D、让求助者想象引起焦虑的情境的同时练习放松网校答案：ACD【例-单选】系统脱敏法起源于（ ）。A、系统论的基本观点 B、精神病人的临床实验C、动物的实验性神经症研究 D、精神病学家的灵感网校答案：C【例-单选】使用系统脱敏法时，建构理想的焦虑等级，应当注意做到的是（ ）。A、每一级焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度B、焦虑等级的设定主要取决于求助者本人C、各焦虑等级之间级差尽量均匀D、以上三点网校答案：D【例-单选】关于系统脱敏训练，应当注意的是（ ）。A、若引发焦虑的情境不止一种，可以一并处理 B、可以综合多种情境，制定一个焦虑等级表C、当焦虑分数超过50分，表明焦虑等级设计不合理 D、对每种情境的想象和放松的次数应当限定网校答案：C第二单元 冲击疗法一、含义：让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中而不采取任何缓解焦虑的行为，焦虑自行降低。是一种被动的放松过程。又叫满灌疗法，是暴露疗法的一种。治疗过度恐惧反应以及一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍和广场恐惧症。分类：1.想象冲击疗法，对产生焦虑情境的性质无限制。2.现实冲击疗法，直接暴露在强烈焦虑的刺激情境。冲击疗法二、基本原理：尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反映，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给予任何强化（哪怕是同情的眼光），任其自然，最后迫使强烈情绪反应的内部动因因为逐渐减弱而消失，情绪反应自行减轻乃至消除（消退性抑制）。非系统脱敏疗法的简化？三、工作程序：1、筛选确定治疗对象，必做详细体格检查；2、签订治疗协议，增加求助者决心、责任心和约束力；3、治疗准备工作：确定刺激物、选择环境、备好应急药品；4、实施冲击治疗：注意把握求助者极限（以情绪的逆转为标志）反映，一次30-60分钟。工作程序（一）筛选确定治疗对象冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，求助者应做详细体格检查及必要的实验室检查如心电图、脑电图等。必须排除以下情况：（1）严重心血管病，如高血压、冠心病、心瓣膜病等。（2）中枢神经系统疾病，如脑瘤、癫痫、脑血管病等。（3）严重的呼吸系统疾病，如支气管哮喘等。（4）内分泌疾患，如甲状腺疾病等。（5）老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱（6）各种精神病性障碍。 （二）签订治疗协议介绍治疗的原理、过程和可能出现的各种情况，治疗中可能承受的痛苦不能隐瞒和淡化。也告之疗效之迅速可能是其他任何心理治疗所不及的。（三）治疗准备工作 1.确定刺激物。要求：求助者最怕的2.确定治疗场地，可室内，也可室外。要求：只有刺激，无可回避3.准备应急药品，防治意外（应有医疗经验的人）（四）实施冲击治疗1.求助者准备：正常饮食、排空大小便，穿戴宽松，同步血压和心电的监测。2.迅速猛烈地呈现刺激物。3.如无严重情况，继续施加。4.达到极限，情绪逆转，惊恐耗尽。极限以情绪逆转为标志四、注意事项：1、必需请求助者了解，然后签订协议；2、关键时刻的继续与中止；求助者反复要求退出治疗，或是家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止。3、以下情况必需停止：（1）通气过度综合症；（2）晕厥或休克。4、冲击疗法是在任何一种其他办法都失败之后才考虑采用的方法。五、冲击疗法的相关知识治疗对象的筛选实施冲击治疗中，遇到求助者要求停止如何处理情绪反应的极限，以情绪的逆转为标志。一般实施24次，1日1次或间日1次优点：方法简单、疗程短、收效快缺点：痛苦大，实施难真题练习【例-单选】现实冲击疗法最主要的特点是（ ）。A、让求助者置身于想象环境之中 B、让求助者暴露在实际的恐惧刺激中C、允许求助者用不适应的行为应对 D、求助者可以采取缓解焦虑的行为网校答案：B【例-单选】想象冲击疗法优于现实冲击疗法之处是（ ）。 A、可以允许求助者自行采取缓解焦虑的行为B、让求助者暴露在现实的恐惧之中C、治疗时对产生焦虑情境的性质无限制D、不必预先学习放松技术网校答案：C【例-多选】对于冲击疗法，正确的说法有（ ）。 A、是其他方法都失败后才考虑采用的方法 B、是系统脱敏疗法的一种被简化了的形式C、求助者在治疗中的负性情绪会达到极限 D、在筛选确定治疗的对象时应该排除儿童网校答案：ACD【例-单选】实施冲击疗法出现极限水平的标志是（ ）。A、家属不忍心看 B、求助者情绪逆转C、求助者受不了D、求助者气促出汗网校答案：B【例-多选】使用冲击疗法时，如果出现以下情况应该立即停止治疗（ ）。A、出现通气过度综合症 B、发生晕厥或休克C、求助者试图协商退出治疗 D、求助者坚决要求退出治疗网校答案：ABD第三单元 厌恶疗法厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如此反复实施，结果使不适应行为与厌恶反应建立了条件联系。以后尽管取消了附加刺激，但只要求助者进行这种不适行为，厌恶体验即会产生。为了避免厌恶体验，便不得不中止或放弃不适行为。运用程序：1、确定靶症状：主要的或求助者迫切需要弃除的不良行为。2、选用厌恶刺激：其强度要压倒原有的种种满足和快感。厌恶刺激种类：电刺激、药物刺激、想象刺激：利用想象进行厌恶治疗被命名为“内隐致敏法”。其他刺激，比如憋气、羞辱、噪音光线针刺等。3、把握时机施加厌恶刺激：厌恶体验与不良行为基本同步。厌恶疗法的注意事项不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。厌恶刺激应该具有足够的强度，但是作为一种医疗措施，它又必须是无害的，起码是安全的。所以厌恶疗法必须在严格控制下使用。 如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书。靶症状要单一而且具体。真题练习【例-单选】内隐致敏法（ ）。A、通过场景想象体验焦虑 B、是一种系统脱敏法C、利用想象产生厌恶刺激 D、基于操作条件反射网校答案：C【例-多选】使用厌恶疗法时，应注意（ ）。A、要使用较低强度的刺激B、靶症状应该单一而具体 C、一定要签订知情同意书D、刺激强度应该达到极限 网校答案：BC第四单元 模仿法又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的结果，以引起他从事相似行为的治疗方法。基本理论：班杜拉社会学习理论。（行为主义）一、工作程序：1、选择合适的治疗对象：评估适应症和模仿能力。2、设计示范行为：情境真实、从易到难、由简到繁、循序渐进。（最重要）3、及时强化正确的模仿行为：比如赞赏、鼓励、接纳等。二、模仿法的具体方式：生活示范象征性示范：记录适当行为的电影、游戏、图画书等。角色扮演参与示范（做个他看）内隐示范：示范的行为不可观察、通过咨询师描述，求助者想象。三、模仿法的注意事项影响模仿能力的一个重要因素是年龄，通常认为学龄期是模仿能力最强的年龄段。一般来说，模仿法更加适用于年轻的求助者。要强调示范者的作用。示范者的表现是治疗成败的关键，通常情况下，示范者的感染力越强，模仿者的动机也就越强，成绩越好。另外，示范者与模仿者的共同之处越多，模仿的信心越足，成绩越好。对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。 真题练习【例-单选】模仿法亦可称作（ ）。A、观察法 B、暗示法C、示范法 D、参与法网校答案：C【例-多选】模仿法的理论基础包括（ ）理论。A、人本主义 B、行为主义C、社会学习 D、精神分析网校答案：BC【例-多选】模仿法常用的具体方法包括（ ）。 A、角色扮演 B、生活示范 C、比喻示范 D、参与示范网校答案：ABD【例-单选】模仿法的基本操作程序中最重要的步骤是（ ）。A、选择合适场地 B、设计示范行为C、选择好靶目标 D、及时惩罚错误的模仿行为网校答案：B【例-单选】模仿法中（ ）。A、示范者与模仿者共同之处越多越好 B、示范者与模仿者共同之处越少越好C、示范者的表演越生动越好 D、模仿者的感染力越强越好网校答案：A第五单元 生物反馈法通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其它躯体机能，达到防治疾病的目的。一、基本原理：被试根据生物反馈仪的电信号了解自己当下的生理状态，然后学习调节生理状态，控制受植物神经控制的平常状态下不能随意控制的内脏和腺体。即学习用主观意志调节和控制植物神经系统。源于动物内脏条件反射。二、工作程序（以肌电生物反馈为例）1、治疗前准备：（1）专门的治疗室；（2）咨询师熟练掌握反馈仪的使用方法；（3）向对方讲解原理、方法、特点和功效。求助者主动参与治疗是成功的必要条件。2、诊室训练：（1）餐后30分开始；（2）仰卧或放松坐下；（3）适当部位安放电极；（4）测量肌电水平的基线值；（5）反馈训练，每次训练开始，事先设定预置值；（6）继续治疗前进行5分钟左右的座谈；（7）初步掌握放松技巧后，可变换体位进行双向训练；（8）疗程安排：每次30分钟，第一周1-2天一次，第二周起每周两次，共约4-8周。3、家庭训练：次数渐增加，时间渐缩短。逐渐做到数分钟内达到诊室训练后的水平和状态。三、常用生物反馈仪的分类肌电生物反馈仪皮肤电反馈仪皮肤温度（皮温）生物反馈仪脑电生物反馈仪其他生物反馈仪心率、血压及其它内脏功能的反馈仪器磁带录像反馈仪四、适应症和禁忌症五、注意事项 不是每一个接受治疗的求助者都能从中得到好处 生物反馈是一个主动参与的过程（重点强调） 生物反馈仪只提供信息，无治疗作用 是求助者在支配反馈信号 求助者对于反馈信号的理解是影响效果的最主要因素【例-多选】肌电生物反馈疗法诊室训练的基本操作步骤包括（ ）。A、求助者取仰卧位，自然地呼吸 B、在选定部位安放电极C、测量肌电水平的基线值 D、设定预置值，开始反馈训练网校答案：ABCD【例-单选】生物反馈法源于（