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危险化学品重大危险源基本特征表填报单位名称（盖章）重大危险源单元名称重大危险源所在地址重大危险源投用时间生产工艺流程简介主要装置、设施及生产规模位于工业（化工）园区是 （园区名称）否重大危险源距周边重点防护目标最近距离（m）厂区边界外500米范围内的单位或设施及人员情况近三年内危险化学品事故情况序号危险化学品名称危险等级危险货物品名编号生产用途单个最大容器单元内危险化学品存量临界量R重大危险源等级物理状态操作温度（0C）操作压力MPa存量（T）123456填表人： 联系电话： 填表日期： 年 月 日（盖章）
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