26--用药错误一

第四章-用药错误（一）第四节 用药错误知识点：用药错误的原因3条1）管理缺失：工作流程和环境的缺陷（环境嘈杂，未执行双人核对制度，计算机医嘱系统缺陷），培训缺失（医护和药师不了解新药的使用，注意事项等）患者教育欠缺（医生或药师缺乏足够的时间和耐心教育患者如何用药） 芃：分类2）认知缺失或障碍：医生（非主观意愿的诊断错误）、患者记忆力缺失或有精神障碍（老年人）3）操作失误：沟通失误、剂量计算错误、给药时间、途径或剂型错误（错过给药时间，错滴鼻用滴眼）4）其他：产品缺陷、经济拮据而自行中断用药，自行选购药品 芃：分类知识点：用药错误的基本知识用药错误的分级我国目前尚无官方发布的用药错误分级，实际工作中通常借鉴美国国家用药错误报告及预防协调委员会（NCC MERP）制定的分级标准。即根据用药错误发生程度和发生后可能造成危害的程度，将用药错误分为A至I九级。用药错误分级A级：客观环境或条件可能引发差错。即：差错隐患。B级：发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用。C级：患者已使用，但未造成伤害。D级：患者已使用，需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害。E级：差错造成患者暂时性伤害，需要采取预防措施。F级：差错对患者的伤害可导致患者住院或延长住院时间。G级：差错导致患者永久性伤害。H级：差错导致患者生命垂危，需要应用维持生命的措施。I级：差错导致患者死亡。A差错 B未使用 C未伤害 D预防或减少伤害 E暂时伤害 F住院 G永久性伤害 H生命垂危 I死亡知识点1 用药错误的基本知识用药错误的类型 联想药物临床使用全过程1.处方错误 2.转抄差错3.调剂错误 4.给药错误5.患者依从性错误 6.监测错误7.其他用药错误知识点：不同环节用药错误的防范1.开处方环节在小数表达时：使用引导零（例如0.5ml），而不使用末尾零（例如5.0ml）“units”（单位）应拼写出全名。例如，10单位胰岛素，不缩写成“10U”，因为可能被误认为是“100”； 芃：陷阱知识点：不同环节用药错误的防范1.开处方环节不使用不规范、不明确的缩写：例如：写”每天1次“而不写”qd”.可能被误认为”qid”或被误认为“od”.尽可能开口服药，而不开注射剂使用精准的药物剂量单位（如：”mg”)而不写剂型单位（例如”1片“或”1瓶“），但复方药物药说明剂型单位的数量。 芃：陷阱2.药品调配环节（1）保持清新、整齐、干净和安静的环境（2）坚持核对，规范操作。每次配方尽可能1次完成。（3）保证足够的人力配备。3.药师发药环节1）管理层面的防范措施包括：保证足够的人力配备。加强培训。建立符合工作实际的管理制度。 2）技术层面的防范措施：强调重点如下：1）多药合用，交代服药间隔时间 例如：多维乳酸菌（妈咪爱）、枯草杆菌-肠球菌二联活菌（美常安）、双歧杆菌-嗜酸乳杆菌-肠球菌三联活菌（培菲康）等活菌制剂不能和抗菌药物同服，因为抗菌药物能降低活菌活性，需间隔服用；2）蒙脱石散剂具有吸附作用，可影响其他药物疗效，因此与其他口服药物也需间隔服用；3）含金属离子药物如铝、铁、铋等因能与四环素、喹诺酮类药物螯合，影响药物的吸收，因此应间隔服用。若药物说明书没有明示间隔时间，则一般间隔为2小时。4）高锰酸钾有强氧化作用，其片剂（0.1g/片）需临用前加水配制成溶液，即取1片加水500ml用于湿敷、清洗或坐浴；甲硝唑片可口服也可阴道给药。5）混悬剂用前须摇匀；胰酶肠溶胶囊不宜嚼碎服用，应整粒吞服，以免药粉残留在口腔内，发生严重的口腔溃疡；6）胰酶肠溶胶囊不宜嚼碎服用，应整粒吞服，以免药粉留在口腔内，发生严重的口腔溃疡。7）肠溶片（胶囊）、缓释片（胶囊）、控释片（胶囊）等剂型，需提示患者整片（粒）吞服；另外有些缓控释制剂如氯化钾缓释片（补达秀）、硝苯地平控释片（拜新同）、甲磺酸多沙唑嗪控释片（可多华）等服用后，药物骨架不能被吸收，会随粪便排出体外，而排出体外的缓控释结构酷似完整药片，故需提前告知患者，以免引起患者的误解；8）活菌制剂如多维乳酸菌、枯草杆菌-肠球菌二联活菌、双歧杆菌-嗜酸乳杆菌-肠球菌三联活菌等不能用超过40的水送服；9）抗酸药碳酸氢钠、碳酸钙、复方氢氧化铝、铝碳酸镁片；助消化药乳酸菌素片、酵母片等，建议患者嚼碎后服用，有利于增加药物的吸收；续10）特殊剂型药物服药注意事项续11）用药期间不饮酒（或含酒精的饮料）尤其当使用对中枢神经系统具有抑制作用的药物，如：催眠药地西泮、氯硝西泮、艾司唑仑等，抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等，更应禁止摄入酒精，以免加深中枢抑制。此外头孢哌酮、甲硝唑等药物能与酒精发生双硫仑反应，提示患者用药期间应避免酒精摄入；续12）可能引起眩晕、倦怠、嗜睡、视物不清等不良发应的药物。如：卡马西平、苯妥英钠、普萘洛尔、维拉帕米、氯苯那敏等。应交待患者服用此类药物期间不要驾车、操作机器或高空作业等；续13）可在尿中结晶的药物。如：磺胺类、氟喹诺酮类药物；送服药物时要喝约250ml的水，服药后也要多喝水，保持高尿流量续14）可引起体位性低血压的药物如：特拉唑嗪、多沙唑嗪等；服用后，患者由卧位坐起，或由坐而站起等从低位向高位的转换动作时均应缓慢，动作不能突然；续15）使用吸入性糖皮质激素的患者提示患者吸入药物后应漱口，