股骨颈骨折的护理查房2019.ppt

护理查房 股骨颈骨折 内容 解剖 Anatomy 股骨头 股骨颈 大粗隆 小粗隆 股骨颈骨折占全部骨折的3 58 多发生于老年人 以女性为多 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起 奶奶 您走稳啊 Femoralneckfracture 股骨颈为锥桶状结构是连接股骨头与股骨干的桥梁 将股骨头颈沿冠状前剖开后可见有两种不同排列的骨小梁系统 在上述两种骨小梁系统在股骨颈交又的中心区形成一个三角形脆弱区域 即Wand三角区 在老年人骨质稀硫时 该处仅有脂肪充填 更加脆弱 正常髋关节 hipjoint 是球窝关节 股骨头嵌入骨盆的关节窝内 髋臼 股骨颈骨折后 股骨头的血液供应可遭受损害 据动物实验所见 头下骨折后股骨头血流可减少83 颈中骨折则减少52 骨折后股骨头坏死与否主要与其残存血供和代偿能力有关 老年人因骨质疏松 骨小梁变细使股骨颈脆弱 髋周肌群退变 反应迟钝很小的暴力可引起儿童及中青年需承受较大暴力引起 平地滑倒 下肢突然扭转 床上跌下 车祸 高处坠落 病因 Pathogenesis 骨折后骨不愈合 15 Nonunion 股骨头缺血性坏死 20 30 Avascularnecrosisoffemoralhead ANFH 内容 治疗原则 4 解剖与病因 1 按骨折的部位分类按骨折线分类按骨折移位程度分类 Garden 分类 classification 骨折线部位越高 血运的破坏越严重 头下型 经颈型 基底型 基底部骨折 经颈部骨折 头下部骨折 分类 按部位 角度越大 分类 按骨折线角度 鲍威尔氏角 骨折断端间接触面积越小 骨折越不稳定 内收骨折 Pauwells角 50 不稳定性骨折 外展骨折 Pauwells角 30 稳定性骨折 处理不当可转变为不稳定性骨折 分类 按Pauwells角 分类 按骨折移位程度 型 型 型 型 内容 分类 2 解剖与病因 1 临床表现Clinicalmanifestation1 畸形2 疼痛3 肿胀4 功能障碍5 患肢短缩 外旋45 60度 压痛 叩击痛 髋部X线摄片可确定骨折部位类型移位方向 辅助检查Accessoryexamination 内容 分类 2 解剖与病因 1 治疗方案选择取决于1 骨折部位2 骨折移位程度3 病人年龄 治疗原则TherapeuticPrinciple 适用于 无明显移位 嵌插 型 外展骨折 或患者不能耐受手术 非手术治疗 Garden Pauwells角 30 可采用中轴和牵引治疗3周后下床活动 接着患肢避免负重数月 或闭合复位石膏制动以改善治疗效果 但是不管是牵引还是闭合复位后期都有不可接受的畸形和不愈合表现 非手术治疗 复位与固定 1 内收型骨折 有移位的骨折2 65岁以上老年病人的股骨头下型骨折 手术治疗 手术治疗 1 闭合复位穿针外固定 2 切开复位加内固定如果骨折闭合复位两次后仍不能达到满意的对位 则必切开复位 3 人工关节置换术 假体置换克服了骨折不意合 股骨头坏死等问题 允许患者早期下床活动 降低了并发症的发生 缩短了治疗时间 提高了患者的生活质量 空心加压螺钉 人工假体置换术 自从Moore 1943 和Thompson 1952 报道人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折以来 人工假体置换术治疗股骨颈骨折已成为一种重要方法 对于移位股骨颈骨折行人工假体置换有以下适应 1 55 65岁间骨质疏松明显 骨折不能得到满意复位及内固定者 2 65岁以上的股骨颈头下骨折 Garden 型骨折 3 年龄 60岁以上陈旧股骨颈骨折未愈合者 或者病人因并存症多 一般情况差 不能耐受第2次手术 人工髋关节的外形 人工股骨头置换 半髋关节 术前护理 尽量免搬运成移动病人 搬运时将关节与患肢整个平托起 防止关节脱位或骨折断端移位造成新的伤 卧床期间保持患肢外展中立位 即平卧时两腿分开 腿间放枕头 脚尖向上或穿丁字鞋 不可侧卧 不可使患肢内收 坐起时不能交又盘 以免发生骨折移位 功能炼指导患肢股四头肌等长收缩 关节和足趾屈伸 旋转运动 每小时练习1次 每次5 20分钟 牵引护理术前准备 完善术前检查 肥胖或超重应减轻体重 术后护理 一般护理 做好生命体征监测 引流管护理 术后并发定的护理等 体位和活动 1 内固定术后 卧床明间患肢不内收 坐起时不交叉盘腿 2 人工关节置换术后 术后一般采取外展中立位 人工关节置换术后并发症的护理 人工关节置换术后病人可能出现关节脱位 关节感染 关节磨损 假体松动 深静脉血栓形成以及神经 血管损伤等并发症 严重影响其治疗效果 因此应好病情观察 保护关节 积极预防并发症的发生 并发症 出血切口感染血栓形成神经血管损伤假体脱位假体松动 出血 了解术中情况 其是出血量 术后24小时内患肢局部制动 以免加重出血 严密观察切口出血量 尤其是术后6小时内 注意切口数料有无血连象及引流液的颜色 量 确保引流管不受压 不曲 以防积血我留在关节内 测神志 障孔 脉博 呼吸 血压 尿量每小时1次 有条件者使用床旁监护仪 慢失血性体克 切口感染 术前 严格备皮 切口局部皮肤有炎症 破损需治愈后再手术 加强营养 配合医生对病人进行全身检查并积极治疗糖尿病及气管炎等感染处 遵医预防性地应用抗生素 术中严格道守无菌技术操作 术后充分引流 常用负压吸引 其目的在于引流关节内残留的渗血 渗液 以免局部血液瘀滞 引起感染 识别感染迹象术后1 3日为第一高峰 术后8 10日为第二高峰 血栓形成 穿高弹力林 长度从足部到大腿根部 妥普固定 制动术肢 遵医属预防性使用低分子肝素钙 右旋糖酐 严密观察生命体征 意识状态和皮肤黏膜情况 警肺栓塞形成 经常观察术肢血液循环状况 当肢体疼痛 进行性加重 被动牵拉指 趾 可引起疼痛 严重时肢体坏死 为动脉栓塞 肢体明显肿胀 严重时肢端坏死则为静脉栓塞 关节脱位 避免下 坐矮凳 坐沙发 过度弯腰拾物 盘 交又腿站立 跷二郎或坐位时向侧方弯腰等动作 穿丁字鞋 保持患肢外展中立位 侧卧时应健肢在下 患肢在上 两腿间夹枕头 病人平时应坐高椅 排便时使用坐便器 上楼时健肢先上 下楼时患肢先下 功能锻炼 1 术后1日可做深呼吸 进行健肢和上敗练习 做患肢肌肉收缩 进行服四头肌等长收缩和跟关节屈伸 收缩与放松的时间均为5秒钟 每组20 30次 每日2 3组 2 术后2 3日继续进行以上练习 拔除伤口引流管后 拍片复查显示关节位置良好 可协助病人在床上坐起 据起床头30 45 2次 天 3 术后3日继做患肢肌力词练 在医生的允许下增加髋部屈曲练习 病人仰卧钟位 收缩股四头肌 缓缓将患肢足跟向臂部滑动 使髖屈曲 足尖保持向前 注意防止微内牧 内旋 曲角度不宜过大 90 保持髋部屈曲5秒钟后回到原位 放松5秒钟 每组20次 每日2 3组 功能锻炼 4 术后4日继续患肢肌力训练 病人用双手支撑床坐起 屈曲健肢 伸直患肢 移动驱体至床边 伸直患肢 协助病人站立时 属病人患肢向前伸直 用健肢着地 双手用力撑住助行器挺髖站起 病人坐下前 腿部应接触床边 注意安全 防止意外发生 5 本后5日继续患肢肌力训练和器械练习 护士要督促病人在助行器协助下做站立位练习 包括外展和屈曲髋关节 协助患者在助行器辅助下行走 6 术后6日到出院继续患肢肌力 器械和步行训练 健康指导 1 保持患肢外展中立位 防止外旋 以免脱位 2 饮食宜请淡县消化 多食含钙丰高的食物 防止骨质疏松 促进骨折愈合 3 继续功能锻炼 避免增加关节负荷的运动 如体重增加 长时间的行走和跑步等 4 日常生活中洗澡用淋溶而不用浴缸 如用坐式而不用蹲式 不要做盘腿的动作 不坐矮椅或沙发 不要湾拾物 禁止爬坡 5 预防关节感染 局部出现红 肿 痛及不适 应及时复诊 在做其他手术前 包括牙科治疗 均应告诉医生曾接受了关节置换术 以便预防用抗生素 平时注意增强体质 防止感冒 积极治疗咽喉炎 扇桃体炎 6 基于人工关节经长时间损会松动 必须逆医属定期复诊 完全康复后 每年复诊1次 参考文献 实用骨科学外科护理学最新医院骨科临床护理操作觑程与护理风险防范及护士长工作必备手册 病情介绍 现病史 患者赵某 女性 87岁 于2019 02 13因跌倒致左髋部疼痛伴活动受限一天 门诊查X线示 左侧股骨颈部疑似短缩 不排除骨折收住入院 入院诊断 以 1 右股骨颈骨折2 高血压病 为诊断收住我科 入院后02 14查CT示左股骨颈骨折 白蛋白23 1g L予人血白蛋白静滴 02 21白蛋 30 8g L 02 22在腰硬联合麻醉下行左侧人工股骨头置换术 现术后第一天 持续心电监护 双腔鼻塞吸氧 切口敷料外层干洁 切口引流管引流出暗红色液体210ml 患肢持续丁字鞋固定予外展中立位 病情介绍 既往史 高血压史二十余年 否认肝炎史 否认结核史 否认疟疾史 否认心脏病史 否认糖尿病病史 否认脑血管病史 否认精神病史 否认其他重大外伤史 否认输血史 个人史 否认手术史 否认食物 药物过敏史 预防接种史不详 家族史 否认家族性遗传病史 否认家族性肿瘤史 患者大小便正常 睡眠 饮食好 家人照顾 护理评估与查体 T 37 1 P 91次 分R 18次 分BP 115 71mmHg术后第一天 今日患者病情稳定 一般情况可 睡眠可 饮食尚可 大便正常 导尿管在位通畅 尿色淡黄 切口敷料外层干洁 切口引流管通畅在位 左髋部活动受限 患肢肌力稍弱 下肢末梢血运及感党尚可 患者诉左髋部手术部位疼痛 活动时加重 疼痛评分为4分 跌倒评分8分 压疮评分17分 呕吐 窒息风险评分0分 深静脉血栓评分14分 BI指数20分 实验检查 D 二聚体 1203ng ml 白蛋白29 6g L 护理问题 疼痛出血引流无效的可能生活自理能力下降知识缺乏潜在并发症 感染 血管神经损伤 深静脉血栓 假体脱位 护理措施 向病人及家属讲解股骨颈骨折的相关知识 告知病人及家属疾病的并发症及预后 患者及家属了解相关知识 配合治疗告知病人及家属行功能锻炼的目的 患者家属能配合督促患者锻炼每日上午十点至十一点 下午三点至四点协助指导患者做股四头肌等长收缩 踝泵运动等功能锻炼 患者每日能分时间段完成相关功能锻炼切口引流管及尿管在位通畅 无折叠 扭曲 护理措施 每日十点前评估疼痛程度 指导病人缓解疼痛的非药物方法 取舒适体位 与病友家人聊天