真性红血球增多症.ppt

從健康檢查談保健之道 主講者 台南新樓醫院家醫科紀鈞齡醫師 案例一 東森新聞 2012年11月21日下午15 59小學生放學後不是回家 而是先往炸雞排店跑 台中一名12歲女童 每天一放學就在學校附近買炸雞排吃 配上一杯飲料 上個月感冒服藥後 全身水腫 無法排尿 醫師進一步檢查發現 女童腎臟原本就有問題 加上每天吃高熱量的油炸物 腎臟因此無法負荷 導致腎衰竭 必須每天洗腎 才能控制病情 案例二 聯合報 記者趙容萱 北區報導 2012 11 2203 38am 低頭族 的胖小子 險死 台中市1名12歲男童 因家人過度寵愛 不僅未限制飲食 且任由他玩電腦和手機 缺乏運動 體重高達135公斤 日前腹痛就醫 醫師發現是病態性肥胖合併急性胰臟炎 致死率逾九成 幸及時搶救 救回一命 全文網址 12歲低頭族肥胖併胰臟炎險死 醫藥新聞 健康醫藥 聯合新聞網 健康檢查之簡介與概念 健康檢查的正確名詞是 疾病篩檢 Screening 利用特殊工具在疾病沒有症狀之前早期發現疾病 並且提供適當治療 達到限制殘障或延長壽命的目的 新生健康檢查項目 醫師問診主訴家族史過去病史身體評估一般體格與生命徵象檢查系統性身體檢查頭頸部胸部腹部骨骼關節皮膚神經學評估 實驗室檢查血液常規檢查血清檢查肝功能腎功能血糖血脂肪尿酸尿液檢查特殊檢查胸部 光 常見篩檢異常的疾病 心血管相關疾病高血壓 心臟病 肥胖等血液血球相關疾病感染 白血病 貧血等血清檢查相關疾病急慢性肝炎 腎功能障礙 糖尿病 高血脂症 高尿酸血症 痛風等尿檢異常相關疾病泌尿道感染 結石 腎炎胸部 光相關疾病心 肺 脊椎 骨骼 關節等 一般體格 身體質量指數 BMI 及腰圍 waist 身體質量指數 BMI 體重 身高 公尺 2 理想體重 IBW 計算公式 理想體重 22 身高 公尺 2IBW 10 恭喜您 體重在 想範圍IBW110 120 體重過重IBW120 以上肥胖 小心慢性病會會悄悄上身喔 身高及理想體重對照表 代謝症候群 吃的太簡單營養不均衡 自覺體重應該沒增加 只是腰越來越粗 沒有運動習慣走路不易流汗 口味重鹹喝水量不足 蔬菜水果不足不重視排便習慣 輕忽健康檢查結果 腹部肥胖 血壓上升 高密度膽固醇太低 空腹血糖高 三酸甘油酯高 代謝症候群 判定標準 資料來源 行政院衛生福利部國民健康署 上述5項危險因子 若包含三項或三項以上 就算是代謝症候群 國人代謝症候群盛行率15歲以上為14 99 男16 9 女13 8 代謝症候群未來罹患糖尿病 心臟病的機會分別為一般人的3倍與2倍 死亡率也會跟著升高 6男就有1人 腹部肥胖 根據衛生署國民健康局資料顯示 腹部肥胖的民眾未來5年發生糖尿病的風險比一般人高4 5倍 圖示 皮尺置放於虛線處 腹部中線 Middistance 判讀方法 若腰圍 男 90公分 女 80公分時 表示 腹部肥胖 Centralobesity 高血壓 正常血壓是多少 收縮壓 120mmHg舒張壓 80mmHg 高血壓警示期 收縮壓120 139mmHg舒張壓80 89mmHg 高血壓的症狀 頭痛 耳鳴 眼花撩亂 脖子僵硬 心跳加速 呼吸急促等等 大多數是毫無症狀的 控制血壓 你可以這樣做 減輕體重戒菸少飲酒多運動注意飲食 少鹽 低油 多吃高纖蔬果 高血壓患者 預防高血壓 糖尿病 糖尿病的症狀 吃多 喝多 尿多 體重減少 理想血糖值 空腹血糖 80 100mg dL葡萄糖耐受不良 100 126mg dL飯後2小時 少於140mg dL 糖尿病診斷 隨意血糖 200mg dL或空腹血糖 126mg dL 糖尿病可怕在哪裡 患者本身並無感到明顯症狀 且無法根治血糖控制不良 併發症通常在罹病10 15年後陸續出現常見為視網膜病變 心血管病變 神經病變及腎病變國人洗腎原發病因以糖尿病占第一位 空腹血糖高常見的生活飲食習慣 1 飯 麵吃過量2 喜歡喝飲料3 水果吃到飽4 完全不運動 檢查出空腹血糖高怎麼辦 1 生活模式的調整 體重控制 適當的運動 戒煙 適量飲酒以及飲食上的調整 2 請找 家庭醫學科或新陳代謝科 醫師3 藥物 飲食控制 運動 空腹血糖正常就可高枕無憂了嗎 1 遺傳2 肥胖3 通常血糖異常會先出現在 飯後血糖 動脈粥狀硬化主要原因易罹患冠狀動脈心臟病 高血脂 理想的膽固醇及三酸甘油脂範圍 高血脂常見的原因 家族遺傳缺乏運動及不當飲食過度飲酒或使用某些藥物 避孕葯 女性荷爾蒙 類固醇 利尿劑等 其他疾病 例如糖尿病 肥胖症 甲狀腺低能症 庫欣氏症候群 腎病症候群 肝臟疾病等所造成 要如何對付高血脂 早期發現 早期治療平日攝取均衡 低脂 適度膽固醇飲食適量飲酒適當運動以維持理想體重參照台灣目前治療高血脂症之規定表接受藥物治療 冠狀動脈心臟病 冠心症 心臟的血液供應 源自主動脈延伸出的冠狀動脈 因冠狀動脈狹窄或阻塞造成的心臟疾病 就稱冠狀動脈心臟病 簡稱冠心症 粥狀動脈硬化症 常見的症狀早期有頭暈 眼花 耳鳴 心悸 嚴重時會出現呼吸困難 咳嗽 水腫等心絞痛 心肌梗塞是常見的冠狀動脈心臟病 更是形成猝死的主要原因 危險因子 1 性別2 年齡3 家族病史4 肥胖5 高血脂症6 糖尿病7 高血壓8 香菸 血液檢查常見疾病 紅血球相關疾病 紅血球過多症貧血白血球相關疾病 發炎與急慢性感染白血病 血癌 紅血球相關數值與意義 紅血球增多症 續發性紅血球增多症由於身體組織缺氧 造血器官自動製造大量的紅血球 以供應身體足夠的氧氣 病源 身處於氧氣稀薄的環境如高海拔 或由於氧無法運送至組織如心臟衰竭時 真性紅血球增多症造血器官的癌樣變化 造成紅血球的過度生產 同時也使白血球和血小板增加 形成血液過度濃稠而容易引起血管的阻塞等 貧血 為RBC Hb Hct減少的情形 根據WHO公佈血液檢查基準 有下列情形之一即為貧血 1 男性Hb 12 0g dL或Hct 40 2 女性 10 6g dL或Hct 35 3 小孩 6 14歲 Hb 12 0g dL或Hct 36 4 孕婦Hb 10g dL或Hct 33 可依平均紅血球容積 MCV 大小區分為小球性貧血正常血球性貧血大球性貧血 常見貧血原因 1 缺鐵性貧血 IDA 主要是鐵的供給與需要不均衡 導致血基質合成障礙的貧血 為人類罹患貧血症中最多的 通常又以女性居多2 地中海型貧血 thalassemia 因異常的遺傳基因造成血紅素的四條肽鏈 2 2 缺陷所致 台灣地區以 thalassemia為多3 惡性貧血 Perniciousanemia 因缺少胃壁分泌的內因子所引起的免疫系統疾病或胃切除手術 白血球異常 正常值約4 500 10 000 mcL白血球是在骨髓及淋巴組織中製造 負責保護我們的身體 抵抗細菌 病毒等外敵的侵入 若突然增高 表示身體正受到細菌感染 身體某處有發炎狀態 白血球過低 身體的免疫系統可能較差 容易受到感染 應注意預防感染 就醫找出原因 肝功能檢查 肝功能相關檢查與疾病 GOT AST GPT ALT 為肝細胞製造的兩種酵素 當肝臟發炎 肝細胞壞死時 GOT GPT就會釋放出血液中 因此醫療上常以此作為肝臟發炎或受損程度的評估 90 的肝功能異常 GOTGPT都會上升肥胖 勞累 飲酒 藥物 感染都會造成GOT GPT上升 急性肝炎 常見於病毒感染或藥物的毒害 GOT GPT 鹼性磷酸脢 ALP 上升 而白蛋白與總膽固醇下降 嚴重時膽紅素升高而出現黃疸症狀 並進展為肝衰竭 周邊水腫和腹水 出血 腦病變和死亡 病毒性肝炎 型肝炎 經體液或血液傳染 通常由性行為 輸血 打針 針灸 穿耳洞 刺青 共用牙刷 刮鬍刀 母嬰垂直傳染等 濳伏期 10 16週大多數患者僅有黃疸症狀且恢復快速 少數病人產生猛爆性肝癌而死亡 少數有慢性肝病 或變成終生帶原者 診斷是血漿中 型肝炎表面抗原 抗體 在曝露像針扎的傷害後可給予緊急免疫球蛋白來保護 慢性肝炎 慢性肝炎定義為任何持續6個月或更久的肝炎 大部分是在急性肝炎後發生 另有些是特發性 自體免疫 藥物或酒精所誘發 常見進展為肝硬化 GOT GPT 600 白蛋白 Alb 下降建議定期超音波與AFP追蹤 腎功能 腎功能相關檢查與疾病 尿素氮BUN 為蛋白質代謝時的最終產物 須經由腎臟排泄 但因濃度容易受飲食 生理 腎臟本身或尿路阻塞而影響 所以必須配合其它檢測來評估腎功能 肌酸酐Creatinine 濃度不會因食物的種類和組織的損傷而受影響 所以做為衡量腎功能的基準尿酸Uricacid 尿酸是細胞核中構成核酸成份的嘌呤的最後代謝產物 因此體內細胞破壞或食物中所含有的嘌呤 經過肝臟的代謝後由腎臟排出 因此腎功能有障礙時血中的尿酸濃度就會上升 腎臟病 定義 腎臟實質 包括腎血管 腎絲球 腎小管及腎間質 產生病變均稱腎臟病種類先天性 常見多囊性腎臟病後天性 糖尿病慢性腎絲球炎高血壓藥物不當使用和毒物 腎臟病常見的症狀 蛋白尿 尿液常會起泡沫血尿 尿液帶有血絲 血塊或顏色變紅 變褐 水腫 常見眼皮浮腫 下肢水腫或體重增加高血壓小便困難 頻尿 尿量減少或多尿貧血 食慾不振 疲倦等 腎臟病病程 臨床上以肌酸肝清除率 GFR 作為腎功能的指標 90ml min 腎臟儲備功能減弱 60 89ml min 此時無特殊症狀 中度腎功能下降 30 59ml min 血中Cr開始上升 3mg dl 出現噁心 嘔吐 貧血 酸血症及血中低鈣高磷代謝異常 末期腎衰竭 15ml min 尿毒堆積體內 造成尿毒症 而出現心臟衰竭 全身浮腫甚至癲癇 昏迷 最後死亡 此階段大多治療都已無效 唯有洗腎或換腎一途可挽回 高尿酸血症 存在於血液中的尿酸濃度超過正常範圍時 就稱為高尿酸血症 男 7 8 女 6 原因分為 1 體內尿酸代謝過程酵素的異常 2 體內過量核酸的分解 如有大量細胞死亡的疾病 如白血病 乾癬等 或大量攝取高普林食物時 3 腎臟排除尿酸的功能降低 高尿酸血症和痛風的關聯性 高尿酸血症沒有特殊症狀 但長期的高尿酸血症會使尿酸鹽沉積在關節及腎臟等器官 當大量沉積在關節時 極易造成典型的痛風性關節炎 有痛風性關節炎的人大都有高尿酸血症 但有高尿酸血症的人 不一定會有痛風性關節炎 痛風的臨床症狀 急性痛風性關節炎 突發性的關節局部紅 腫 熱 痛一般大多發生在腳的大拇指關節 此外也有可能發作在踝關節或膝關節 但較少發生在手關節 慢性痛風石關節炎 乳白色或米黃色的痛風石出現在關節腔或關節周圍 造成關節的破壞變形 甚至需要開刀矯正 尿酸結晶常沈積到腎實質 而造成腎功能損傷或引起腎結石 甚至惡化到需要洗腎的地步 常見尿檢異常相關疾病 血尿是指尿液中帶有血液 不管是肉眼可見的大量血尿或健康檢查時發現的顯微血尿 血尿表示尿液流經的泌尿道中有某處出血 常見的原因包括膀胱炎 腎臟炎 腎臟囊腫 尿路結石 癌症 腎 輸尿管 膀胱或尿道癌 尿路結構異常 攝護腺疾病等 另有些生理性血尿 運動性血尿或偽陽性 VitC 鹼性尿 精子或氧化物質等 蛋白尿 蛋白尿是指成人每一天尿中的蛋白量超過150毫克造成尿蛋白的原因可分為腎絲球受損腎小管受損蛋白質濾出量過多發炎或腫瘤所造成組織蛋白的分泌良性單純性蛋白尿的原因常是功能性的 如發燒 劇烈運動 寒冷 情緒壓力 以及懷孕 偽陽性 有細菌尿 使用放射碘造影劑 脫水或攝取VitB2時會呈偽陽性 泌尿道感染 泌尿系統受到細菌感染 引起發炎的反應 主要是由病菌經尿道口逆行而上侵入泌尿系統所引起的 會造成尿液混濁 尿蛋白 尿白血球酯及亞硝酸鹽陽性反應 血尿 膿尿和菌尿 尿路感染會隨著感染的位置和程度的不同 而有不同的症狀 常見為解尿灼熱疼痛 急尿 頻尿 夜尿等 若出現發燒 噁心 嘔吐 腰部疼痛等系統性症狀則須考慮已侵犯