结直肠癌护理常规.doc

结直肠癌护理(一)病因目前病因尚不完全清楚，一般认为可能与以下因素有关：如高脂肪、高动物蛋白、低纤维饮食、腺瘤、息肉、溃疡性结肠炎及晚期血吸虫病有一定的关系。（二）临床表现多数表现为排便次数增多，粪便不成形或稀便，直肠癌可有直肠刺激症状如里急后重，便不尽感。腹痛是结肠癌的早期症状，疼痛部位多在中下腹部，程度不重，多属隐性痛并易被忽视。直肠癌一般不痛，疼痛多为直肠癌的晚期表现。肠梗阻是结肠癌的后期症状，表现为慢性低位肠梗阻、便秘、腹胀明显、恶心呕吐症状不突出，贫血主要是由于癌肿出血，慢性失血所致。（三）围手术期主要护理问题及措施1、术前主要护理问题(1)、有营养不良的风险与恶心、呕吐有关。(2)、疼痛与疾病本身有关。(3)、排便形态改变与疾病本身有关。2、术前主要护理措施（1）、心理护理：安慰鼓励患者、详细介绍环境，关心住院后需求、调动其社会支持系统，尊重个人感受，对需做结肠造口的病人，让病人了解腹部结肠造口术对消化功能并无影响，如果处理得当，仍能正常生活。（2）、观察患者有无便血、腹泻及便秘等症状。（3）、指导患者观察疼痛的部位及性质，协助给予舒适卧位，必要时给予止痛剂。（4）、饮食护理：指导及鼓励患者进食高维生素、高蛋白易消化的饮食。（5）、肠道准备：术前1天下午15：00口服酚酞片0.2克，夜间19：00口服复方聚乙二醇电解质散139.12克或208.68克。直肠癌患者原则上不灌肠，结肠癌患者术前1日晚间和术日晨分别给予结肠灌洗治疗，保持肠道清洁。（6）皮肤准备：剔除手术区域汗毛，清洁全身皮肤。注意保暖，防止感冒。3、术后主要护理问题（1）、出血与手术创伤有关。（2）、有肺部感染的可能与卧床有关。（3）、有造口周围皮肤改变的可能与排便形态改变有关。（4）、有双下肢深静脉血栓的可能与活动力减少有关。4、术后主要护理措施（1）、严密监测患者生命体征的变化，病情平稳后，可改半卧位，以利于腹腔引流。保持引流管通畅、固定好，观察引流液的性质、量及颜色，准确记录24小时出入量。（2）、保持呼吸道通畅：协助患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、有效排痰，给予超声雾化或氧化雾化吸入（3）、造口的护理：局部皮肤护理，用凡士林纱布或碘仿纱布覆盖结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。术后23天开放结肠造口，可用生理盐水纱布洗净造口周围皮肤，防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎；换袋方法，由于人工肛门无正常肛门的收缩功能，初期排便无感觉，不能控制，故使用造口袋收集粪便；造口一般术后23天开放，注意保持造口周围皮肤清洁、干燥，有污染及时更换；术后12天教会病人自行护理造口和使用造口袋，准备至少2个造口袋，以便交替使用；造口袋不要装太满，1/3满时即应倾倒干净。（4）、鼓励患者早期下床活动，对于因手术方式不同，不能早期下床活动的患者，协助及鼓励患者按摩双下肢的方法，讲解活动的意义。（5）、饮食护理：待肠蠕动恢复、（人工）肛门排气后，可拔除胃肠减压，进流质饮食，若无不良反应，1周后进半流质饮食，2周左右可进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合，应给予高热量，高蛋