等离子射频消融术.ppt

等离子射频消融术配合丙酸倍氯米松鼻喷剂治疗变应性鼻炎的临床观察 安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科朱玲刘钢宋若会屠彦红 内容提要 变应性疾病的发病率呈上升趋势等离子射频消融术配合丙酸倍氯米松鼻喷剂治疗变应性鼻炎本院临床应用 变应性鼻炎的发病率 变应性鼻炎的最新定义是易感个体接触致变态反应原后导致的包括IgE介质的递质释放和多种免疫活性细胞 细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症性疾病 近年来 变应性疾病的发病率呈上升趋势 引起社会越来越多的重视 低温等离子体治疗变应性鼻炎的机制有以下几点 热凝鼻丘 双中鼻甲前端及翼管神经区敏感的黏膜变性委缩 腺体破坏 还可使其深部的筛前神经和翼管神经受到破坏 阻滞筛前神经和翼管神经的传入 感觉神经 和传出 副交感神经 通路 治疗可降低感觉副交感神经反射 同时减少血管活性肠肽和P物质的释放 容积减少效应 可改善鼻腔通气 同时也破坏了下鼻甲内微神经节及副交感丛 改善非特异性的鼻黏膜病变 从而消除变应性鼻炎的症状有确切效果 但要达到良好的效果 就必须手术定位准确 而鼻内窥镜具有良好的照明 保证手术在直视下进行 且低温等离子是用于软组织微创手术的一项新技术 利用电极产生的能量将刀头与软组织之间的电解质转化为等离子体层 等离子中的带电粒子使目标组织收缩 且对周边组织的热损伤小 出血少 几乎无疼痛 术后不良反应少 操作简单疗效明显 低温等离子体治疗变应性鼻炎的机制 丙酸倍氯米松鼻喷剂 丙酸倍氯米松鼻喷剂是一种皮质内固醇激素 能在手术后发挥抑制炎症反应的作用 能降低血管的通透性 减弱腺体对胆碱能刺激的反应 并有干预花生四烯酸代谢的作用 从而减少了介质的产生和释放 抑制细胞因子 主要是白介素4 5 13 的产生 并能抑制嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞同鼻黏膜的超化和移行 同时能增强内皮细胞 平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性 抑制免疫反应和降低抗体形成 从而使组织胺等过敏性物质的释放减少和活性降低 本院临床应用 等离子射频消融术配合丙酸倍氯米松鼻喷剂治疗变应性鼻炎108例临床疗效观察 入选标准 入选患者108例 均符合变应性鼻炎诊断标准 1 其中男56例 女52例 年龄18 56岁 平均42岁 病程3 15年 治疗方案 采用美国OUSHIDNR低温等离子体手术系统 以及德国WOLF公司生产的0 硬管内窥镜 患者取仰卧位 用1 地卡因加入1 麻黄素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉2 3遍 每次2 3min 再用1 利多卡因行中鼻道后端翼管神经区局部浸润麻醉 低温等离子体手术系统输出功率调至4 5档 刀头前端沾上生理盐水后 在0 鼻内窥直视下 于鼻丘 中鼻道后端翼管神经区 中鼻甲前端内外侧面及下缘 下鼻甲前端内侧面及下缘处热凝 以局部黏膜刚好有轻度变白收缩为度 术中出血少 术后鼻腔不填塞 次日给予丙酸倍氯米松鼻喷剂 葛兰素中美史克公司生产 50 g 支 喷鼻 每次每侧鼻孔喷2下 每日2次 持续4周 观察指标 根据中华医学会耳鼻咽喉科分学会1997年在海口修订的 变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准 1 以下公式评定疗效 治疗前总分 治疗后总分 治疗前总分 100 结果 51 为显效 20 50 为有效 20 为无效 本实验仅观察在治疗结束时的近期疗效 总有效率 显效率 有效率 记分标准见表1 2 表1症状分级记分标准 表2体征分级记分标准 疗效评定 4周后进行近期疗效评定 其中显效70例 有效30例 无效8例 总有效率92 5 治疗前平均总分为 10 2 2 3 分 治疗后为 2 8 1 5 两者差异有显著性 P 0 01 安全性评价 108例患者无一例出现严重不良反应 可耐受的不良反应是由丙酸倍氯米松鼻喷剂引起 表现为鼻腔干燥 4例 轻度涕中带血 2例 由等离子手术术