15-第十五讲

第十五讲第八章 中药的贮藏与养护（67分）第一节 中药的质量变异现象考点1：中药饮片贮存中常见的变质现象 考点2：中成药贮存中常见的变质现象1.虫蛀：蜜丸 、水丸、散剂2.霉变：蜜丸、膏滋、片剂3.酸败：合剂、酒剂、煎膏剂、糖浆剂、软膏剂4.挥发：芳香水剂、酊剂5.沉淀：药酒、口服液、注射液第二节 引起中药质量变异的因素考点1：自身因素对中药质量变异的影响水、粉、黏、油、色（6个因素）考点2：环境因素对中药质量变异的影响第三节 中药贮藏考点1：中药贮藏的环境要求1.阴凉处：不超过 202.凉暗处：避光并不超过203.冷处：210 4.常温：1030考点2：中药饮片的贮藏要求不同的化学成分或用不同炮制的饮片贮存方法不同 第四节 中药养护考点1：传统养护法（一）清洁养护法 本法是防止仓虫入侵的最基本和最有效的方法。（二）除湿养护法 采用通风、吸湿防潮等方法，消除害虫和真菌的滋生条件。（三）密封（密闭）养护法 使药物与外界环境隔离。既消除了害虫、真菌的滋生条件，又避免了气味散失、泛油、吸潮、风化等现象的发生。1.容器密封贮藏法；2.罩帐密封贮藏法；3.库房密封贮藏法（四）低温养护法 温度一般控制在210。如：哈蟆油、银耳、人参、菊花、山药、枸杞子、陈皮等。（五）高温养护法 温度一般高于40，注意：含挥发油的饮片烘烤时温度不宜超过60，以免影响饮片的质量。（六）对抗贮存法 1.牡丹皮与泽泻、山药同贮（披着衫）2.蛤蚧与花椒、吴茱萸或荜澄茄同贮（记忆：小吴抽着雪茄喝着花椒味的蛤蚧汤）3.蕲蛇或白花蛇与花椒或大蒜同贮（大花蛇）土鳖虫与大蒜同贮（土大蒜）4.人参与细辛（细心的人啊）5.冰片与灯心草（冰心/冰灯）6.硼砂与绿豆（绿豆沙）7.藏红花与冬虫夏草（贵细药品）考点2：现代养护技术（一）气调养护技术降低氧气或提高二氧化碳浓度，以杀死害虫和真菌。（二）气体灭菌养护技术即利用环氧乙烷防霉技术和混合气体防霉技术。（三）中药挥发油熏蒸防霉技术以荜澄茄，丁香效果最好。第九章 中药的合理应用（1117分）第一节 合理用药概述考点1：合理用药基本原则1.安全 必须把保证患者用药安全放在首位。2.有效 保证所用药物对所防治的疾病有效。3.简便 药物的使用方法简便易行。4.经济 即倡导用药经济实用。一名合格的执业药师在建议临床医师或指导患者使用中药时，必须在用药安全、有效的前提下，除力争做到所推选的药物用法简便外，还必须做到用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。考点2：不合理用药的主要表现1.辨析病证不准确，用药指征不明确。2.给药剂量失准，用量过大或过小。3.疗程长短失宜，用药时间过长或过短。4.给药途径不适，未选择最佳给药途径。5.服用时间不当，不利于药物的药效发挥。6.违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候禁忌。7.同类重复使用。8.乱用贵重药品。考点3：不合理用药的后果1.浪费医药资源2.延误疾病的治疗3.引发药物不良反应及药源性疾病的发生4.造成医疗事故和医疗纠纷考点4：保证合理用药的主要措施1.努力研习中医药学（学习）2.准确辨析患者的病证（辨证）3.参辨患者的身体状况（因人而异）4.确认有无药物过敏史（药物过敏史）5.选择质优的饮片（优质饮片）6.合理配伍（配伍）7.选择适宜的给药途径及剂型（给药途径&剂型）8.正确掌握剂量及用法（剂量&用法）9.制定合理的用药时间和疗程（用药时间&疗程）10.严格遵守用药禁忌（禁忌）11.认真审方堵漏（审方）12.详细嘱告用药宜忌（注意事项）13.按患者的经济条件斟酌选药（经济实惠）第二节 中成药的联合应用考点1：中成药的合理联用（一）中成药之间的配伍应用 （二）中成药与药引的配伍应用考点2：中成药联用的配伍禁忌1.含“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌2.含有毒药物中成药的联用3.不同功效药物联用的辨证论治和禁忌附子理中丸（温中散寒）与牛黄解毒片（清热解毒） ，二者不可联用；附子理中丸与黄连上清丸、金匮肾气丸与牛黄解毒片等合用，均属不注意证候的不合理用药。4.某些药物的相互作用问题第三节 中西药的联合应用考点1：中西药联用的特点 1.协同增效2.降低毒副反应甘草与呋喃唑酮治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应，又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。氯氮平石麦汤（生石膏、炒麦芽）消流涎。3.减少剂量珍菊降压片珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪（双氢克尿噻）有较好的降压及改善症状的作用。若以常用量每次1片，每日3次计，盐酸可乐定比单用剂量减少60%。地西泮苓桂术甘汤地西泮用量只需常规用量的1/3，嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除。考点2：中西药联用的药物相互作用一）在药动学上的相互作用1.影响吸收（1）影响药物透过生物膜吸收 （2）影响药物在胃肠道的稳定四环素类抗生素含金属离子如Ca2、Fe2、Fe3、A13、Mg2等（如中药石膏、