13-第三章-药物信息咨询服务一

第三章-药物信息咨询服务（一）第三章 用药教育与咨询药物信息咨询服务用药指导疾病管理与健康教育第三章用药教育与咨询01临床常用资料02如何判断文献的真实可靠性03咨询服务方法04药物信息的管理05用药咨询第一节 药物信息咨询服务知识点：药物信息按照最初来源分为三级： 知识点：临床常用资料药品说明书是载明药品重要信息的法定文件，具有重要的法律意义和技术意义。最新（必须及时，适时修改）包含最新的药物有效性和安全性信息。内容如图：药品说明书和标签管理规定列出全部活性成分或者组方中的全部中药药味，注射剂和非处方药还应当列出所用的全部辅料名称；药品处方中含有可能引起严重不良反应的成分或者辅料的，应当予以说明识别类别 知识点：常用中外文药学专著以及期刊1.药物综合信息类：共11个（1）中国国家处方集（2）国家基本药物处方集（3）中华人民共和国药典临床用药须知（4）新编药物学（5）马丁代尔药物大典（6）美国医院处方集服务：药物信息（7）药物事实与比较（8）医师案头参考（9）美国药典药物信息（10）英国国家处方集此外还有儿童处方集和护士处方集（11）药物信息手册2.药品不良反应（梅氏不良反应）（1）药品不良反应（2）梅氏药物副作用3.配伍禁忌和稳定性 （注射混合组分配制讲究配伍禁忌）（1）最新450种中西药物注射剂配伍禁忌应用检索表（2）注射药物手册（Handbook on Injectable Drug）也常被称为Trissel注射药物手册该书袖珍本的中译本药品注射剂使用指南同类还有参考书还有Trissel混合组分的稳定性300种口服药、肠内营养、眼药以及外用药的稳定性和处方研究资料和注射液配制指导400多种注射药物的配伍和稳定性信息资料联想第二章Inj.4.药物相互作用（相互作用）（1）药物相互作用的分析与处理（2）Stockley药物相互作用5.妊娠期和哺乳期用药妊娠期和哺乳期用药6.药理学与药物治疗学（1）治疗学的药理学基础（2）药物治疗学：病理生理学的方法7.药品标准（1）中华人民共和国药典15年版分四部（2）美国药典（3）英国药典8.医学（1）实用内科学（2）西塞尔内科学（3）哈里逊内科学原理（4）默克诊疗手册9.常用中文药学期刊中国药学杂志文献内容较全面中国医院药学杂志偏重医院药学、临床合理用药领域药物不良反应杂志药品不良反应报告以及与药物安全性相关的论著、综述、评价等 中国新药杂志新药研发前沿，报道我国新药开发研究与应用最新成果，宣传新药政策法规和审评技术；中国药事涉及医药政策法规、药事管理、药品质控以及合理用药等；中国药理学报；中国中药杂志；学报等10.常用外文药学期刊美国卫生系统药师协会主办的期刊Ametican Journal of Health-System Pharmacy（原名Ametican Journal of Hospital Pharmacy）是美国医院药学领域比较有影响力的杂志，其登载的文献内容涉及医院药学各个方面，既有药物或药物治疗学综述，又有原创的药学研究，还有药事管理、药物利用评价、药师继续教育等，形式也丰富多样，包络病例报道、研究论文、系统综述、调查研究等。常用药学数据库以及网站国外常用的药学信息数据库：MICROMEDEX数据库是目前国外最常用的药学信息数据库，不同于一般文献索引型或全文型数据库，而是属于综述型事实数据库，其内容是由医药学专家针对于全世界2000余种医药学期刊文献进行分类、收集、筛选后，按照临床应用的需求，编写为基于证据的综述文献，直接提供给专业人士使用。常用药学数据库以及网站国内常用：四川美康医药软件研究开发有限公司制作的MCDEX合理用药信息支持系统，收集了国内外各种药品的基本信息、药品说明书、药物专论、药物相互作用、注射剂配伍等信息，同时还收录了国内外多种临床实践指南供医师药师参考。美康公司还研发了CDD上市药品标准化基础数据库信息系统，完整包括国内上市药品的基本信息并提供定期更新，可以非常快捷地对所有国内上市药品进行信息查询。知识点：.医药文献数据库（1）国家科技图书文献中心网络资源（）（2）中国医院数字图书馆（）（3）万方数据资源系统（）（4）Pubmed/Medline数据库（/pubmed）（5）Embase数据库（ ）（6）Toxnet毒理网数据库（）【最佳选择题】下列药学数据库以及网站中，国家科技图书文献中心网络资源是（ ）B C D E 网校答案：B知识点：.互联网站（1）政府网站如：国家食品药品监督管理总局（CFDA）网站（）国家疾控预防控制中心（CDC）网站（）国家知识产权局网站（）（2）专业学术机构网站如：中华医学会（）中国药学会（）（3）临床实践网站 如：默克诊疗手册（）、全球药师（）（4）医药新闻和健康网站如：中国医学论坛报（）（5）公共网络资源 如：Google、百度（四）治疗指南临床治疗指南是一类循证医学而催生发展的三级信息资源。JohnsHopkins Antibiotic Guide肠外肠内营养学临床指南中国2型糖尿病防治指南知识点：如何判断文献的真实可靠性三级信息的特点与评价【例-多选题】对三级信息的评价可以从以下哪几个方面来考虑 A、作者是否为该领域的专家 B、提供的内容是否是最新的 C、提供的信息内容是否有参考文献的支持 D、信息中是否有相应的引文或链接 E、信息内容有无偏倚或明显的差错 网校答案：ABCDE二级信息的特点与评价二级信息的特点与评价一级信息的特点与评价知识点：互联网信息的特点与评价信息量大，良莠不齐，质量差别很大可以通过以下几个方面来分析衡量网络信息的质量：1.权威性 2.补充性3.归因性 4.合理性5.新颖性 6.网站人员7.赞助商信息 8.广告诚信性赞助新颖广告网站，补充合理归权【例-X型题】评价网站信息的标准有 A、权威性 B、新颖性 C、合理性 D、归因性 E、补充性网校答案：知识点：咨询服务方法这套回答问题的系统方法可以节省工作时间，减少失误。步骤如下：知识点：药物信息的管理药物信息的处理：一般经历5个循环往复的阶段：信息寻找阶段，信息收集阶段，信息整理阶段，信息再生阶段，再生信息传递阶段。（一）传统的药物信息资料管理1.卡片式摘录2.笔记本式摘录3.剪辑式摘录（二）药物信息资料的计算机管理Word、Excel、Access（三）信息管理软件文献信息管理系统知识点：用药咨询 重点内容知识点：患者咨询患者咨询：咨询环境、咨询方式、咨询内容、药师应主动向患者提供咨询的情况、药师需要特别关注的问题。1.咨询环境：紧邻门诊药房或药店大堂，标志明确，适当隐私，必备设备。2.咨询方式：主动和被动。3.咨询内容：药品名称，适应症，用药方法，用药剂量，服药后预计疗效以及起效时间、维持时间，药品不良反应和相互作用，是否替代药物或其他疗法，药品的鉴定辨识、贮存和有效期，药品价格、报销，是否进入医疗保险报销目录等。4.药师应该主动向患者提供咨询的情况（1）患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时；或合并用药较多时。（2）当患者用药后出现不良反应时；或既往不良反应史。（3）当患者依从性不好时；或患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时。（4）病情需要，处方中药品超适应证、超规定剂量时（需药师、医师双签字确认）。处方中用法用量与说明书不一致时。 （5）患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时（如有明显配伍禁忌时应第一时间联系该医师以避免纠纷的发生）。（6）使用需要进行血药浓度监测（TDM）的患者（7）近期药品说明书有修改（如商品名、适应证、禁忌证、剂量、有效期、贮存条件、药品不良反应）。（8）患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应（9）使用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物（抗生素、抗真菌药、抗凝血药、抗肿瘤药、双膦酸盐、镇静催眠药、抗精神病药等）特殊剂型（缓控释制剂、透皮制剂、吸入剂）者。（10）当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。（11）药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时（12）使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时。5.需要特别关注的问题（1）对特殊人群需注意的问题老年人：语速慢、图文、分剂量药盒，家人敦促。女性：是否怀孕及计划怀孕、是否哺乳。肝肾功能不良易导致药品不良反应的发生和中毒。（2）解释的技巧 ：描述性语言 + 书面解释方式，尽量不用带数字的术语来表示（3）为特殊患者应尽量提供书面的宣传材料（4）尊重患者的意愿，保护患者隐私（5）及时回答不拖延（答案不十分清楚的问题不要冒失回答，待查询资料后尽快给予正确答复）知识点：医师用药咨询医师咨询：提高药物治疗效果和降低药物治疗风险一、提高药物治疗效果：1）新药信息 2）合理用药信息（各种头孢菌素无共同抗原决定簇，头孢哌酮皮试阳性，安全使用了头孢曲松钠）3）治疗药物监测（地高辛，氨基糖苷类，环孢素，抗癫痫药，吗替麦考酚酯）二、降低药物治疗风险：1）药品不良反应a:阿昔洛韦肾b:利巴韦林致畸、胎儿异常c:人促红素纯红细胞再生障碍性贫血d:肝素诱发血小板减少症（HIT），并由HIT而出现血栓并发症。e : 所有的头孢菌素类都可以抑制肠道正常菌群，减少维生素K产生，有出