13-胃黏膜保护剂、助消化药、解痉药与促胃肠动力药

第四章：胃黏膜保护剂、助消化药、解痉药与促胃肠动力药第二节胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂-共同作用机制：增加胃黏膜血流量；促进胃黏膜细胞黏液、碳酸氢盐的分泌；增加胃黏膜前列腺素合成；增加胃黏膜的疏水性使之不再受到各种有害物质（消化液、药物）的侵袭，起隔离作用。一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.铋剂枸橼酸铋钾在酸性环境中能形成高黏度溶胶，在胃黏膜表面形成一层牢固的保护膜。枸橼酸铋钾、胶体果胶铋还具有杀灭幽门螺旋杆菌的作用；碱式碳酸铋还兼有抗酸作用。2.硫糖铝在胃酸环境下能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合，形成一层保护膜，促进溃疡的愈合。（二）典型不良反应铋剂便秘。口中氨味，舌、大便变黑，牙齿短暂变色。硫糖铝腹胀、腹泻。（三）禁忌证严重肾功能不全者、妊娠期禁用铋剂。（四）药物相互作用1.铋剂：不宜两种联用。(1)剂量过大，有发生铋中毒神经毒性的危险；可能导致铋性脑病现象。(2)舌苔和大便可能呈灰黑色（常见）。2.H2受体阻断剂、质子泵抑制剂使胃酸分泌减少，可干扰硫糖铝及铋剂的吸收，故不宜同时合用。抑酸剂联合应用时宜间隔1h以上。二、用药监护1.胃黏膜保护剂需在酸性条件下使用；2.硫糖铝须空腹或餐前0.5-1h服用，不宜与牛奶、抗酸剂同服，连续用药不宜超过8周；3.果胶铋应在餐前0.51h服用或睡前服用，以达最佳疗效。服药时，不得同食高蛋白饮食（如牛奶），如需合用，至少间隔0.5h。4.铋剂剂量过大时（血铋浓度大于0.1ug/ml)，有发生神经毒性的危险，可能导致铋性脑病现象。基础练习-A型题1.铋剂连续服用不得超过2个月，是因为长期服用可导致A.大便呈黑色 B.舌苔变黑 C.神经毒性D.肝功损害 E.不孕网校答案：C第三节助消化药一、药理作用与临床评价1.乳酶生(1)乳酸杆菌的活性制剂，在肠内生成乳酸，使肠内酸度增高抑制肠内腐败菌繁殖，并能防止蛋白质发酵，减少肠内产气，促进消化和止泻。(2)用于：消化不良、肠内过度发酵、肠炎、腹泻等。(3)应于餐前服用。2.乳酸菌素在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭；刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力；选择性杀死肠道致病菌，促进有益菌的生长；调节肠黏膜电解质、水分平衡；促进胃液分泌，增强消化功能。用于肠内异常发酵、消化不良、肠炎和儿童腹泻。宜餐前或餐时服用，避免餐后使用。3.胰酶：多种酶的混合物，含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在肠液中消化淀粉、蛋白质和脂肪。用于：胰腺外分泌功能不足（慢性胰腺炎、胰腺切除术后）的替代治疗。应于餐前或进餐时服用。禁忌证：急性胰腺炎早期患者。4.胃蛋白酶：用于消化不良、食欲减退及慢性萎缩性胃炎等。餐前或进食时服用在弱酸性环境中，消化力最强。5.干酵母：用于消化不良、食欲减退、腹泻及胃肠胀气。服用剂量过大可发生腹泻。基础练习-A型题1.下列关于乳酶生的描述中，错误的是（ ）A.是乳酸杆菌的活性制剂B.用于消化不良、肠内过度发酵、肠炎、腹泻等C.应于餐前服用D.与氨基酸联用疗效增强E.有抑制胃酸分泌作用网校答案：E2.需要咀嚼服用的药品是A.泮托拉唑肠溶片 B.胰酶肠溶片C.乳酸菌素片 D.胶体果胶铋胶囊E.法莫替丁片网校答案：C二、用药监护（一）注意保护消化酶的活性抗菌药可抑制或杀灭活菌制剂的活性，使效价降低；吸附剂（双八面蒙脱石、活性炭）可吸附药物，降低疗效如须合用时应间隔23h。二、用药监护（二）注意胰酶的合理应用1.胰酶在中性或弱碱性条件下活性较强故肠溶制剂疗效更好；为增强疗效，可加服碳酸氢钠片剂；用药期间不宜食用酸性食物（如鸡汤等）（对比：胃蛋白酶弱酸性更强）。2.服用时不可嚼碎以免药粉残留于口腔内，导致严重的口腔溃疡。基础练习-A型题1.胰酶与下述哪种药物同服时疗效增强（ ）A.胃酶合剂 B.叶酸C.尼扎替丁D.阿卡波糖 E.稀盐酸 网校答案：C 基础练习-X型题1.服用消化酶时应注意 （ ）A.与抗菌药物、吸附剂合用时应间隔2-3h B.禁止同时服用酸、碱性较强的食物或药物C.服用胰酶时不可嚼碎，免导致严重的口腔溃疡D.宜餐前或餐时服用E.宜餐后使用网校答案：ABCD第四节解痉药与促胃肠动力药第一亚类 解痉药胆碱M受体阻断剂莨菪生物碱类和人工合成代用品。1.阿托品 2.山莨菪碱 3.东莨菪碱 4.颠茄第一亚类 解痉药一、药理作用与临床评价（一）作用特点：1.阿托品阿托品口诀阿托品，解农药，抑制分泌麻醉前。散瞳配镜眼底检，感染休克解痉挛。房室阻滞心动缓，胃肠绞痛效立见。2.山莨菪碱(1)作用：解除平滑肌痉挛、血管痉挛（尤其是微血管），同时有镇痛作用。(2)应用：胃肠绞痛、胆道痉挛、感染中毒性休克。3.东莨菪碱散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强。用于：内脏平滑肌痉挛、睫状肌麻痹、全身麻醉前给药。还用于预防和控制晕动症、震颤麻痹、狂躁性精神病。4.颠茄：用于胃及十二指肠溃疡，轻度胃肠平滑肌痉挛。胆绞痛，输尿管结石腹痛，胃炎及胃痉挛引起的呕吐和腹泻，多汗、流涎、心率慢、头晕等症状。（二）禁忌证：青光眼、前列腺增生、高热、幽门梗阻与肠梗阻、重症肌无力。前列腺增生加重排尿困难。青光眼眼压更高了；二、用药监护（一）监护用药风险阿托品：1.妊娠期可使胎儿心动过速；2.哺乳期抑制腺体分泌，导致乳汁分泌减少；3.老年人排尿困难、便秘、口干。夏天汗液分泌减少，体温升高。4.诱发青光眼。(二)与促胃肠动力药（甲氧氯普胺）相互拮抗。基础练习-B型题A.氢氧化铝 B.阿托品 C.雷尼替丁 D.奥美拉唑 E.丙谷胺1.阻断H2受体 2.抑制H+-K+-ATP酶活性 3.中和胃酸 4.M胆碱受体阻断剂网校答案：C D A BA.胆绞痛 B.低血压 C.便秘D.躁狂 E.多汗1.阿片类镇痛药与阿托品合用，可抑制胃肠蠕动，导致不良反应的是2.阿片类镇痛药与硫镁酸合用，可增强中枢抑制，导致不良反应的是网校答案：C B基础练习-X型题1.下述哪些患者不宜使用胆碱M受体阻断剂（ ） A.胆绞痛 B.青光眼患者C.前列腺增生患者 D.麻痹性肠梗阻患者E.肾绞痛网校答案：B C D第二亚类 促胃肠动力药通过增加胃肠推进性运动，促进胃肠排空改善功能性消化不良症状。1.甲氧氯普胺阻断中枢和外周多巴胺D2受体；2.多潘立酮阻断外周多巴胺D2受体；3.伊托必利阻断多巴胺D2受体活性+抑制乙酰胆碱酯酶活性；4.莫沙必利选择性5-HT4受体激动剂。第二亚类 促胃肠动力药一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.甲氧氯普胺阻断中枢性和外周性多巴胺D2受体，具有中枢性镇吐、促进胃肠蠕动的作用。用于治疗慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍，改善恶心、呕吐症状；肿瘤化疗、放疗引起的呕吐；改善糖尿病性和特发性胃轻瘫的胃排空速率；刺激泌乳素释放，可短期用于催乳。【不良反应选择性差所导致】1.抑制中枢D2受体锥体外系反应；2.尖端扭转型心律失常、心电图Q-T间期延长；3.泌乳、乳房肿痛、月经失调。基础练习-A型题1.下述属于外周性多巴胺D2受体阻断剂的是（ ）A.甲氧氯普胺 B.西沙必利 C.多潘立酮D.莫沙必利 E.伊托必利网校答案：C基础练习-A型题2.甲氧氯普胺的主要不良反应是（ ）A.增加泌乳素的释放 B.锥体外系副作用 C.肝功能损害 D.导致便秘 E.消化道症状 网校答案：B2.多潘立酮外周多巴胺受体阻断剂。直接阻断胃肠道多巴胺D2受体促进胃肠蠕动，促进胃排空；优点对中枢无影响，不易导致锥体外系反应。3.莫沙必利选择性激动上消化道5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放，发挥促胃肠道动力作用，改善功能性消化不良的胃肠道症状。优点不会引起锥体外系反应等副作用。（二）禁忌证妊娠期及胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔、分泌泌乳素的垂体肿瘤、乳腺癌、嗜铬细胞瘤。二、用药监护（一）监护用药所致的锥体外系反应（二）监护高泌乳素血症除莫沙必利外，