普外科各种引流管护理.ppt

外科引流管的护理 人体常见的引流管 临床常见的引流管 胃肠减压护理 一 目的 利用负压吸引作用 从胃管抽吸出胃肠道内的气体和内容物 减轻胃肠道张力 协助诊断 利于伤口愈合 二 适应症 1 幽门梗阻 肠梗阻 肠麻痹 腹胀 2 外科急腹症术前 术后及保守治疗 较大腹部手术及严重的腹部外伤 3 急性胆囊炎 胆石症 急性胰腺炎 4 采集标本 5 灌注药物 胃肠减压护理 三 注意事项1 选择胃管应光滑 通畅 无破损 减压装置应完好 无漏气 各部分连接紧密 2 插管时如误入气管引起呛咳 紫绀或胃管盘结于咽喉部及口腔时 应即拨出 重新插人 3 冲洗胃管或注入药物后 应打入20ml生理盐水 以便将胃管内的药物全部注入胃内 胃肠减压护理 三 注意事项4 急性胃出血及食道静脉曲张者 谨慎插管 若必须插管时 应请医师在旁 并做好抢救准备 置管前嘱病人口服10ml石腊油 多涂油于胃管 插管时动作要特别轻柔 5 留置胃管期间 加强口腔护理 协助病人刷牙 漱口 每日2次 不能自理的病人给予特殊口腔护理 每日2 4次 口干者可勤用嗽口水嗽口 以保持口唇湿润 嘱病人不能将水咽下 6 协助病人咳嗽 咳痰 必要时雾化吸入 预防肺部并发症 7 如能听到肠鸣音或病人已排气 排便 说明肠蠕动已恢复 报告医师 可考虑拔管 胃肠减压护理 四 护理常规1 经常巡视 每2小时观察管道通畅情况并捏管一次 保持通畅 2 观察并记录引流物的量 性质 颜色 24小时总结一次 并填写在病历上 3 灌注药物 应夹管半小时 2小时后 再接负压吸引 4 停止胃肠减压时 先使胃管末端夹闭 令病人屏息 迅速将管拔出 置于弯盘中 擦拭鼻腔 酒精棉签擦拭贴膏痕迹 胃液的评估 异常胃液 量大于100ml h为胃分泌增多 常见于 十二指肠溃疡 胃泌素瘤等 幽门梗阻 胃蠕动功能减退 十二指肠液反流等 色混浊灰白色 混有大量黏液 鲜红血丝 插胃管时损伤胃粘膜 棕褐色 胃溃疡 胃炎 胃癌等 咖啡渣样 胃溃疡 胃癌及糜烂性胃炎等 黄色 黄绿色 插管时引起的恶心 呕吐 以及幽门闭锁不全 十二指肠狭窄所致的胆汁反流等味发酵味 胃张力高度缺乏 幽门梗阻 氨臭味 尿毒症 恶臭味 晚期胃癌 粪臭味 胃大肠瘘 小肠低位梗阻 临床常见的引流管 留置尿管的目的 抢救危 休克重病人是正确记录24小时尿量 测量尿密度 以密切观察病人的病情变化 盆腔手术前排空膀胱 避免手术中误伤 某些泌尿系统疾病手术后留置尿管 以便于引流和冲洗 并减轻手术切口的张力 促进切口的愈合 为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液 保持会阴部清洁干燥 为尿失禁患者行膀胱功能训练 尿液的评估 异常尿液 颜色 血尿 呈红色或棕色 含有大量红细胞时呈洗肉水色 见于急性肾小球肾炎 输尿管结石 泌尿系统的肿瘤 结核及感染等血红蛋白尿 呈浓红茶色或酱油色 见于输血后的溶血反应 恶性疟疾 阵发性睡眠性血红蛋白尿等乳糜尿 呈乳白色 见于丝虫病脓尿 呈乳白色浑浊样 见于泌尿系统感染 尿管的护理 1 妥善固定 防止牵拉 防止脱出损伤尿道 2 保持引流通畅 防止反折 受压 堵塞 3 防止感染 每日用碘伏消毒尿道口两次 引流袋低于引流口 防止尿液逆流引起感染 每周一 四更换引流袋 注意无菌操作 鼓励多饮水 以自然冲洗尿道 4 观察引流液 量 颜色 性状 正常尿液 呈淡黄色 1500 2000ml d 多尿 2500ml d 见于糖尿病 尿崩症 少尿 400ml d 见于心肾疾病 发热 休克等 无尿 24小时尿量 100ml或12小时无尿 见于严重心肾疾病 休克 药物中毒等 当出现尿量增多 减少 颜色异常或混浊时 应及时报告 5 拔管 拔管前需夹管 训练膀胱功能 每隔3 4h开放一次 拔管后8h内注意有无自行排尿 观察尿液是否正常 临床常见的引流管 管引流护理 管引流护理 一 目的1 引流胆汁 减轻胆道压力 2 支撑胆道 防止胆管狭窄 3 胆道造影和冲洗 管引流护理 二 操作要点 一 密闭和妥善固定1 引流的装置衔接紧密避免渗漏 T管不宜太短尽可能不固定床上 T管出皮肤处用缝线固定在皮肤上 对外露部分做好标记 引流早期不慎滑出 会到致胆汁型腹膜炎 后果严重 2 注意观察及保护造瘘口周围皮肤 如有胆汁侵蚀可用氧化锌软膏保护 管引流护理 二 有效引流通常 保持有效引流是前提 若引流不畅会到致胆道压力增高 胆汁溢出 流入腹腔引起感染 腹膜炎 半卧位 平卧时引流管远端不高于腋中线 站 坐 行走时不高于腹部切口 管引流护理 三 观察引流量 色 质正常成人每日分泌胆汁800 1200ml 术后24h分泌300 500ml 恢复进食后600 700ml 以后每日减少至200ml正常胆汁黄绿色 清亮 沉渣有一定粘性 术后1 2日颜色可呈淡黄色浑浊状 以后逐渐加深 清亮 若突然减少甚至无流出 提示管道阻塞 扭曲 折叠或脱出 对症处理 引流过多 提示胆道下梗阻 管引流护理 四 严格无菌预防感染定时按无菌操作原则更换引流袋 定时做胆汁常规和细菌培养 引流管接头应不少于4 严防向上挤压引流管 冲洗时勿加压 用自然大气压的速度冲入液体 管引流护理 五 胆汁回纳胆汁引流过多会丢失大量胆酸 胆盐 致消化力下降 遵医嘱可选择无脓无感染的胆汁 过滤后口服或经胃管注入 管引流护理 六 并发症的预防和护理出血 结扎线脱落 肝断面渗血 凝血功能差 肝叶切除术者应卧床休息 改善和纠正凝血功能 加强病情观察 生命体征 切口 引流液胆瘘 胆管损伤 下端梗阻 T管引流不畅 滑脱感染 膈下感染 引流液逆流 管引流护理 七 拔管的指征术后2周 试行夹管1 2日 病人无腹痛 发热 黄疸消退 血象 血清黄疸指数正常 胆汁引流量减少至200ml 色清亮 胆管造影或胆道镜检查无狭窄 结石 胆道通畅 夹管试验无不适 临床常见的引流管 腹腔引流护理 腹腔引流的目的是 预防血液 消化液 渗出液等在腹腔或手术野内蓄积 以免组织损伤 继发感染 压迫组织 排除腹腔脓肿或脓液和坏死组织 防止感染扩散 促使炎症早日消退 促使手术野死腔缩小或闭合 保证缝合部位的良好愈合 减少并发症的发生 腹腔引流是在腹腔内置一引流物 引流管或引流条 将液体等引流到体外的一种外引流术 腹腔引流护理 一 腹腔引流的适应证1 腹部手术部位渗血未能彻底制止 有继续渗血 渗液可能者 2 腹腔或腹腔内脏器积脓 积液切开后 置引流物 不断排出继续形成的脓液和分泌物 使脓腔或积脓逐渐缩小而愈合 3 腹部伤口清创处理后 仍不能控制感染或有坏死组织未能彻底清除者 4 肝 胆和腹的手术后 可能有胆汁或胰液从缝合处外渗和积聚时 5 消化道吻合或修补后 可能有消化液渗漏者 腹腔引流护理 二 腹腔引流的护理1 应妥善固定引流管和引流袋 防止病人变换体位时压迫引流管或牵拉而脱出 并减少牵拉引流管引起的疼痛 2 注意观察引流液颜色 量 气味 残渣等 准确记录24h引流量 并注意引流液量和质的逐日变化 以了解病情发展的趋势 腹腔引流护理 3 更换引流袋时 应严格无菌操作 引流袋内保持无菌 每周更换2次无菌袋 引流管远端接引流袋时 先消毒引流管口后再连接 以免引起逆行性感染 4 注意倾听病人对疼痛的主诉 评估疼痛原因和性质 腹腔引流液的评估 颜色 黄色 淡血性 量 500ml 24h 性状 清亮或含有少量絮状物 正常 颜色 陈旧性血性或血性 量 100ml h或 500ml 24h 监测血压并密切观察 颜色 陈旧性血性或血性量 100ml h或 500ml 24h 性状 粘稠 易凝固 出现沉淀 报告医生并给予止血处理 临床常见的引流管 胸腔闭式引流管 胸腔闭式引流的目的 气胸 排气减压血胸 引流淤血 渗出液有利于肺扩张 减轻呼吸困难 胸腔闭式引流护理 1 保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封 胸壁伤口引流管周围 用油纱布包盖严密 更换引流瓶时 必须先双重夹闭引流管 以防空气进入胸膜腔 严格执行无菌操作规程 防止感染 2 体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位 以利呼吸和引流 鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动 利于积液排出 恢复胸膜腔负压 使肺扩张 胸腔闭式引流护理 3 维持引流通畅 1 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM 2 定时挤压引流管 30 60分钟1次 以免管口被血凝块堵塞 3 避免引流管受压 折曲 阻塞 滑脱4 妥善固定运送病人时双钳夹管 下床活动时 引流瓶位置应低于膝关节 保持密封 引流观察 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样 以后逐渐趋于淡黄色 正常者术后5小时内每小时少于100ml 24小时少于500ml若引流量每小时 100ml 持续3小时 颜色为鲜红色或红色 易凝固 提示胸腔内有活动性出血性状 若为胃内容物 提示有食管 胃吻合口瘘 若为乳白色浑浊液体 提示为乳糜胸全肺切除 常规夹闭胸管 根据情况可作短暂开放 以了解和调节胸腔内压力 防止纵隔移位 因此也称调压管 活动性出血 乳糜胸 正常胸液 几种常见的异常水柱波动分析 水柱与水平面静止不动 提示水柱上的管腔有漏气 使之与大气相通或管道打折 受压水柱在水平面上静止不动 多提示肺已复张 胸腔内负压建立水柱在水平面下静止不动 提示胸腔内正压 有气胸水柱波动过大 超过6 10cmH2O 提示肺不张或残腔大深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡 提示有气胸或残腔内积气多 脱管处理 若引流管从胸腔滑脱 立即用手