口腔粘膜病学复习.doc

。名词解释1、口腔粘膜病：口腔粘膜及软组织上的类型 各异、种类较多的疾病总称2、斑（macule）：为粘膜上较局限的颜色异常的损害，其 大小不定，不高出粘膜表面，不变厚，亦无硬结改变，直径小于2mm。3、丘疹（papule）：粘膜上一种小的实体性突起，高于黏膜面，直径1- 10mm不等，尖形、圆形、扁平形.4、疱（vesicie）：是一种圆形突起，内有液体潴留，直径小于1 cm。如脓、血、水疱，口腔粘膜病常见的疱为水疱. 5、溃疡（ulcer）：粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落形成凹陷。 6、糜烂（erosion）：粘膜的一种表浅缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。7、萎缩（atrophy）：上皮组织变薄，伴有结缔组织的细胞体积变小。8、皲裂（rhagades）：粘膜表面的线状裂口，由于炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。9.、假膜（pseudomembrane）为灰白色或黄白色膜，有炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成，可以被擦掉。10、结核初疮 （原发性）： 2-3周潜伏期 ；好发口咽、舌、回盲、肺部；小结可发展为顽固性溃疡，周围有硬结，无痛11、结核性溃疡（继发性）：发生于口腔黏膜任何部位（常见舌部），疼痛明显，溃疡：界清或线形，浅表、微凹而平坦的溃疡，基底：暗红色桑椹样肉芽肿。 边缘：微隆呈鼠啮状，向中卷曲，形成潜掘状边缘 ，结核菌素试验为阴性，预后差 12、寻常狼疮 ：好发于无病灶且免疫好的青少年，早期损害表现为一个或数个绿豆大小结节，压诊实验中央圆形苹果酱色，周围为苍白皮肤，继发感染，可发生坏死，造成组织缺损，形似狼噬，名狼疮 13、变态反应(allergic reaction) ：（超敏反应）是机体受到抗原（antigen)或半抗原（hapten) 刺激后，出现生理功能紊乱或组织细胞损伤的异常适应性免疫应答，常表现为免疫反应性增强，多在机体受同一种抗原物质再次刺激后发生。14、多形性红斑（erythema multiforme)：是粘膜皮肤的一种急性渗出性炎症性疾病。因糜烂表面往往有大量的纤维素性渗出物，故又称多形渗出性红斑。15、虹膜状红斑(iris lesion)：直径为0.5cm左右的圆形红斑的中心有粟粒大小的水疱，又称靶形红斑，多见于腕部、踝部及手背，开始为淡红色，1-2日后中央部位红色转暗，并发送水疱，边缘呈鲜红色环状。16、斯-约综合征（Steven-Johnson syndrome） ： -多腔孔糜烂性外胚层综合征（多腔孔受累），有自限性，一般23周自愈，痊愈后可复发17、白塞病（Behcets disease，BD）：又称白塞氏综合征，或口-眼-生殖器三联征。以反复发作的眼、口、生殖器和皮肤的损害为基本特征。还可出现关节、心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等多系统的病变。以口腔溃疡为最基本的病损，发生率达100%。20-40岁男性多见18、创伤性溃疡临床表现：褥疮性溃疡：持久非自伤性刺激造成，残根残冠、不良修复体Bednar 溃疡：婴儿吮吸拇指、过硬奶嘴引起，固定发生于硬腭Riga-Fede 溃疡：专指发生于儿童舌腹部位的溃疡。因过短舌系带和过锐的新萌中切牙摩擦引起。自伤性溃疡：好发于性情好动的青少年或患多动症的儿童。患者常有用铅笔尖捅刺黏膜的不良习惯，溃疡深在，长期不愈，基底略硬或有肉芽组织，疼痛不明显，有时有痒感。19、 .赖特儿综合症（RS)：是一种具有高度复发性、常导致功能障碍的严重风湿病。典型症状为关节炎、尿道炎、结膜炎三联征，口腔溃疡、口腔炎、龟头炎、皮疹、宫颈炎等皮肤粘膜病变是常见临床表现。20、 天疱疮 （pemphigus）：是一种严重的、慢性皮肤粘膜的自身免疫性疾病， 出现不易愈合的大疱性损害。21、 副肿瘤性天疱疮(paraneoplastic pemphigus, PNP)：体内肿瘤的循环体液因子或其代谢产物的作用而诱发的皮肤黏膜疾病。22、 口腔白斑病 （oral leukoplakia）：口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征； 一部分口腔白斑可转化为癌23、 盘状红斑狼疮 DLE ：是一种皮肤一粘膜的慢性结缔组织疾病，病损主要局限于皮肤及口腔粘膜24、 结节病（类肉瘤病，sarcoidosis）是一种原因不明、全身多个系统及组织发生的非干酪样上皮样细胞慢性肉芽肿性疾病，表现为巨唇、颊粘膜增厚，腭部出现结节等。25、 克罗恩病（Crohns disease）：一种发生于消化道黏膜的慢性复发性肉芽肿性炎症， 以淋巴组织最为丰富的末端回肠发病最多见26、 腺性唇炎（cheilitis glandularis）：是以唇口缘及唇部内侧的唇腺增生肥大，下唇肿胀或偶见上下唇同时肿胀为特征的唇炎27、 梅-罗综合征Melkersson-Rosenthal syndrome又称肉芽肿性唇炎综合症，以复发性口面部肿胀、复发性面瘫、舌裂三联症为临床特点。28、 口角炎angular cheilieis：是发生于两侧上下唇联合处口角区的炎症总称，以皲裂和糜烂为主要症状,又称口角糜烂(perleche)29、 地图舌(geographic glossitis)：是一种浅表性非感染性的舌部炎症，形态各异，且病损形态和位置多变，似“游走”，又称游走性舌炎(migratory glossitis)。30、 灼口综合征（burning mouth syndrome ,BMS）是以舌部为主要发病部位，以烧灼样疼痛为主要表现的一组综合征，又称舌痛征(glossdynia)。常不伴有明显的临床体征，无特征的病理改变，但常有明显的精神因素，在更年期或绝经后期妇女发病率高。31、 皮肤黏膜淋巴结综合征MCLS：又称川崎病，是一种病因未明的血管炎综合征，幼儿高发。临床特点为急性发热，皮肤粘膜病损和淋巴结肿大。填空1、 口腔粘膜危险区域口底舌腹的U型区、颊粘膜内侧三角形口角区、软腭复合体2、 口腔黏膜上皮层非角质形成细胞黑素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞3、 单纯疱疹病毒 ：HSV-1型主要引起口腔，面部，腰以上皮肤的感染，HSV-2型主要引起腰以下皮肤及生殖器的感染4、 手足口病病原微生物为柯萨奇-16 型病毒：婴幼儿中流行 ，肠道病毒71型 ：较大儿童及成年人罹患，传播对象：岁以下的幼儿，夏秋季最易流行5、 念珠菌性唇炎：50岁以上6、 念珠菌口角炎特征：两侧罹患，湿白糜烂、（皲裂、充血）7、 慢性粘膜皮肤念珠菌病病变范围涉及口腔粘膜、皮肤及甲床 8、 口腔软组织结核病损包括结核初疮 （原发性）、结核性溃疡（继发性）、口腔寻常狼疮9、 球菌性口炎好发于抵抗力弱的儿童及老年人，以黏膜普遍发红，有纤维素渗出形成灰白色假膜为特点，又称为膜性口炎10、 坏死性龈口炎梭状杆菌和螺旋体感染，急性感染性炎症，牙龈边缘及龈乳头顶端坏死，多见于下前牙唇侧，成“虫蚀状”，口腔有特殊腐败性口臭，常伴流涎，发热，头痛，淋巴结肿大，合并产气荚膜杆菌感染，“走马疳”11、 变态反应性疾病共同的临床特征：突发性、复发性、可逆性、间歇性、 特异性12、 变态反应性接触性口炎是超敏体质者于口腔局部接触药物后，发生变态反应而引发的一种口腔黏膜炎症性疾病13、 血管神经性水肿是一种急性局部反应型的粘膜皮肤水肿，又称巨型荨麻疹。奎英克水肿特点：突发性局限性水肿，但消退亦较迅速。14、 多形性红斑皮肤损害：常对称分布，典型的为虹膜状红斑或靶状红斑。15、 复发性口腔溃疡为孤立圆形或椭圆形的浅表性溃疡，特点：灼痛 ；呈周期性复发 ；自限性 16、 白塞病诊断标准：以复发性口腔溃疡为基础，加以下任意两项即可确诊：复发性生殖器溃疡、眼疾 （葡萄膜炎、视网膜炎等）、皮肤损害 （结节性红斑等）、皮肤针刺反应阳性17、 .赖特儿综合症（RS)最突出的症状突发严重的急性大关节炎和韧带肌腱附着点炎症18、 天疱疮根据皮肤损害特点分为 寻常型、增殖型、落叶型和红斑型，其中口腔粘膜损害以寻常型天疱疮最多，且最早，故口腔医生能够早期诊断具有重要的意义19、 天疱疮损害特点 ： “ 棘层松解 ”。组织病理学改变都是以上皮内棘细胞层松解和上皮内疱为特征20、 瘢痕性类天疱疮病理上皮下疱，无棘层松解，最典型、最常见、最早出现表现为剥脱性龈炎样的损害。直接免疫荧光技术检查，可见病损组织的上皮基底膜区域有免疫球蛋白及补体沉积，呈翠绿色的荧光带，为抗基底膜抗体阳性，是本病的特异性诊断标志。21、 扁平苔藓：是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤一粘膜角化异常性疾病，皮肤及粘膜可单独或同时发病 22、 扁平苔藓典型病例表现上皮过度不全角化、基底层液化变性、固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润23、 盘状红斑狼疮直接免疫荧光检查：在上皮基底膜区有一连续的、粗细不均匀的翠绿色荧光带，呈颗粒状、块状，称为“狼疮带”，为免疫球蛋白IgG、IgM及补体C3沉积24、 口腔粘膜下纤维化（OSF)主要致病因素：咀嚼槟榔，病理主要表现为结缔组织胶原纤维变性25、 口腔粘膜癌前损害：白斑、红斑、扁平苔藓、口腔粘膜下纤维化、盘状红斑狼疮26、 化脓性肉芽肿病理特征血管增生性肉芽肿27、 局限性口面部肉芽肿病病理表现为非干酪样坏死性肉芽肿28、 结节病临床特点：一个或多个器官发生病变，口腔常见唇部病变，巨唇，有硬结，X线肺门淋巴结肿大。 病理：无干酪样坏死的上皮样细胞结节。全身多个系统受侵犯，肺部最多见29、 良性淋巴增生性唇炎以淡黄色痂皮覆盖的局限性损害伴阵发性剧烈瘙痒为特征。30、 浆细胞性唇炎是发生在唇部的以浆细胞浸润为特征的慢性炎症性疾病31、 肉芽肿性唇炎以上唇肥厚肿胀为主要特点，也是梅-罗综和征的主要表现之一32、 口角炎根据病因分为营养不良性口角炎、感染性口角炎、接触性口角炎、创伤性口角炎33、 舌乳头炎包括丝状乳头炎、菌状乳头炎、轮廓乳头炎、叶状乳头炎。除丝状乳头炎以萎缩性损害为主，其他均以充血、红肿、疼痛为主。34、 梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体(treponema pallidum,TP)引起的一种慢性、系统性传染病。治疗青霉素（首选）35、 淋病临床表现尿道炎、淋菌性口炎（急性粘膜炎表现充血、溃疡、假膜，唾液增加）。头孢曲松（首选药）36、 尖锐湿疣诊断醋酸白试验阳性37、 AIDS口腔表现口腔念珠菌病、毛状白斑、口腔卡波西肉瘤、牙周炎、牙龈炎、口腔疱疹、其他：颊麻木综合征等38、 AIDS实验室检查 (1) HIV抗体检测：判定HIV感染的证据(2) CD4细胞记数：衡量机体免疫功能的指标200/mm3诊断AIDS的指标(3) CD4/CD8比值：1诊断AIDS的指标39、 系统性疾病就诊于口腔科的常见症状出血、口角炎、舌痛、溃疡40、 黑色素沉着异常粘膜黑斑、色素沉着息肉综合征、肾上腺皮质机能亢进、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、多发性骨纤维发育异常、黑棘皮病41、 多发性骨性纤维发育异常三联征：色素沉着、多发性纤维骨发育异常、性早熟问答1、 单纯疱疹临床表现(重点）（1. ）原发性疱疹性口炎a、6个月至2岁儿童多见b、12日发热、头痛等前驱症c、口腔黏膜水泡、成簇、溃疡，牙龈广泛明显急性炎症d、分为前驱期，水疱期，糜烂期，愈合期（2） 复发性疱疹性口炎（复发性唇疱疹）：a：多个成簇的小水疱、糜烂、结痂、无瘢痕，有色素沉着 b：复发位置：在原发或邻近位置 c：感染、疲劳、局部刺激、免疫力、阳光、发热、情绪等 2、 带状疱疹临床表现a皮肤黏膜上沿感觉神经带状分布的疱疹，疱疹成簇，破后形成溃疡b疱疹及溃疡单侧分布，不过中线c发疹部位有疼痛、烧灼感d可累及三叉神经一支或两支3、 手足口病临床表现a潜伏期天b持续低热（1-3天)口腔和咽喉部疼痛 c皮疹（离心性分布：手指、足趾背面及指甲周围，手掌、足底、会阴及臀部） 玫红色斑丘疹，深褐色薄痂，无瘢痕 d口内粘膜：散在红斑、小疱疹（颊、软腭、舌缘及唇内侧）e病程：5-7天自愈4、 口腔念珠菌病临床表现（重点）A急性假膜型（包括雪口病）-出生后2-8天a好发部位：颊、舌、软腭、唇b表现：充血的黏膜上色白如雪的柔软小斑点，不久融合成白色或蓝白色丝绒状斑片、可擦掉c全身反应较轻，极少数发展成念球菌食管炎或肺念珠菌病B急性红斑型：（抗生素性口炎） a成年人广谱抗生素长期应用+有消耗性疾病 b弥散红斑、口角炎、舌乳头团状萎缩 c味觉异常、口干、灼痛C慢性红斑型：(义齿性口炎）a有报告发生在6 5%老年上总义齿携带者b男女比例为1：3c树脂基托的义齿；上颌多见d与义齿基托相吻合的黏膜发红 , 多伴舌乳头萎缩及口角炎 D慢性增殖性念珠菌病（念珠菌性白斑）a口角联合区，舌背，颊，上腭多见b局限或泛发性白色斑块或不规则增厚，间杂红色区域c为癌前病变，需活检确定上皮增生程度5、药物变态反应性口炎临床表现A a初次用药：420天，平均78天发病 b再次用药：数分钟24小时，平均10小时B口腔病变：a部位-唇、颊、舌前2/3、上腭b初起-烧灼感，充血、水肿、红斑、水疱、糜烂或溃疡面积大、不规则、渗出多、假膜 、易出血、剧烈疼痛、唾液增多、局部淋巴结肿大压痛C皮肤病变：a部位-唇周、颜面、四肢下部及躯干（单发）b表现-圆形红斑（最常见）、丘疹、大疱，疱性红斑：红斑上出现水疱 D固定性药疹(fixed drug eruption)（重点）：药物变态反应所致病损，在同一部位，以同一形式复发，经停用过敏药物及治疗后，10天左右消退、有色素沉着。好发部位-口唇及口周皮肤E中毒性表皮坏死松解症（toxic epidermal necrolysis) -莱氏综合征（Lyell syndrome）（重点）：可发生全身广泛性大疱，波及全身体窍粘膜和内脏。a病初：高热（39-40），可有咽痛、头痛、呕吐、腹痛或腹泻、肌肉痛、关节痛等症状,重者昏迷b表现：皮肤呈全身性广泛的红斑性水疱及大疱、红肿，尼氏征阳性。c病损累及：除皮肤、口腔外身体其他腔孔的粘膜d严重者：气管、食管粘膜均可糜烂脱落，甚至内脏受累，常因继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱或内脏出血等死亡 。 6、变态反应性接触性口炎临床表现a接触过敏原后，2-3天发生b口腔局部粘膜充血水肿，红斑水疱、糜烂或溃疡甚至组织坏死。c可向邻近部位扩展7、血管神经性水肿临床表现A部位：多发于面、唇部疏松组织，可发生于舌、咽、眼睑、耳垂、外阴及胃肠黏膜，手足也可发生B症状局部有灼热微痒或无不适。全身多无症状，偶尔有头晕乏力。C体征：局部广泛弹性水肿，光亮如蜡，扪之有韧感，无可凹性水肿，边界不清，皮肤颜正常或微红，唇肥厚翘突，可形成巨唇，舌肿可如巨舌，影响饮食说话及吞咽活动，咽喉、声带水肿可窒息D病程：肿胀常突然发生，亦可缓慢发作，持续数小时或12日，逐渐消退，一般消退较快，不留痕迹，但也可持续较长时间8、复发性口腔溃疡（ROU）临床表现RAU分为轻型、重型和疱疹样溃疡，特征：“红、黄、凹、痛”，复发有规律性分为发作期、愈合期和间歇期A轻型：该型最常见，RAU病人中约占80%。a特点： 1）溃疡数目少，3-5个病损。 2） 直径小，2-4mm，圆形或椭圆形， 散在分布。 3）好发于口腔粘膜角化程度差的部位。 4） 溃疡有“凹、红、黄、痛”特征。b前驱期，溃疡期，愈合期：经7-14天后溃疡愈合，溃、无瘢痕。B重型阿弗他溃疡：复发性坏死性粘膜腺周围炎（PMNR）、腺周口疮。特点:溃疡大而深，1030mm，似弹坑。溃疡数目少，1-2个。病程长，12月，早期位于口腔前部，后期病损向口腔后部移行，愈后可留瘢痕。C口炎型口疮，又称疱疹样口疮，病情较轻型口疮重. 特点： 溃疡小，直径仅 1-2mm。数目多，数十个或更多，以舌腹、口底 多见，口腔粘膜广泛充血，疼痛明显。临床上较少见（10%）。9、白塞病临床表现A常见症状和体征1）口腔：反复发作的口腔粘膜溃疡是常见和必发症状）生殖器：复发溃疡大而深，直径达5mm以上，发生率占75%）皮肤损害：结节性红斑；毛囊炎；针刺反应a结节性红斑：发生率约65%，四肢多发，下肢尤多。红斑多发，直径1-2cm，中等硬度，有触痛，同一患者可见大小、颜色和病期不同的损害，约30%新发病损周围有1cm宽的鲜红色晕围绕，这种红晕现象有较高的辅助诊断意义。结节性红斑一周后自愈，愈合后有色素沉着，无瘢痕，7-14天后可再次出现。b针刺反应：是末梢血管对非特异性刺激的超敏反应，是的特征性表现，约占65%。指患者接受肌肉注射后，该处可出现红疹和小脓点，静脉注射后可出现血栓性静脉炎，-天内消退。针刺反应结合临床表现具有较高的诊断价值B少见症状和体征：1） 关节：主要累及大关节，但不发生化脓性关节炎，也无强直和畸形。）心血管系统：血管症状为主要特征，男性多发。动脉，静脉及心脏。）消化系统： 回盲部肠道粘膜溃疡多见 ）神经系统：出现症状晚，但预后差。）呼吸系统：肺部病变多见 6）泌尿系统：蛋白尿，血尿10、寻常型天疱疮临床表现（1）口腔：口腔是早期出现病损的部位。全部有口损，粘膜损害可先于皮肤或与皮肤同时发生。 a疱前：干、刺痛b水疱：广泛发生的大小不等 疱壁薄而透明c疱破：糜烂面（无炎症，不出血，不易愈合)不规则，留残壁，并向四周退缩d损害部位：软硬腭、咽旁及易受摩擦的任何部位 e揭皮试验阳性：若将疱壁撕或提时，常连同邻近外观正常的粘膜一并无痛性地撕去，并遗留下一鲜红的创 f 棘层松解的现象：若在糜烂面的边缘处探针可无痛性伸入粘膜下方，有诊断意义（）皮肤：前胸、躯干及头皮、颈、腋窝、腹股沟等易受摩擦处。 早期：前胸或躯干1-2个水疱（在正常皮肤上） 不融合，薄而松，液清，留色素 尼氏征：侧向推压外表正常皮肤或粘膜，可成水疱；推赶水疱能使其在皮肤上移动； 用舌抵口腔粘膜，可使表层脱落或撕去，这些现象称Nikolsky征 。出现于急性期的寻常型和落叶型天疮疮 注意：急性期的类天疱疮和大疱型多形红斑也可有 症状：轻痒，烂痛，可发热无力、食欲不振等，不断有新水疱，大量失水、电解质和蛋白质从疱液中消耗，现恶病质伴感染。若复发，不能 有效控制病情，可因感染而死亡。 （） 其他部位粘膜均可发生11、扁平苔藓临床表现 （重点）A口腔粘膜病损：a由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，属角化异常病损 多种形状、多样病损 b病损区粘膜可正常或充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等c可发生在任何部位（以颊部最多），左右对称 d无症状，刺激灼痛 ，粘膜粗糙、木涩感B皮肤病损：多角形扁平丘疹（呈紫红或暗红色）或浅白网纹，左右对称，痒，色素沉着或减少C指甲病损：甲板萎缩变薄或增厚（拇指）12、 口腔白斑临床表现A中年以上的男性 B部位：好发于颊粘膜咬合线区、舌部、唇C症状：粗涩感、局部发硬、溃烂时刺痛 D分为：均质型 （斑块状、皱纹纸状）与非均质型（颗粒状、疣状及溃疡状） a斑块状：白或灰白色均质型斑块，可皲裂、界清柔软，略粗糙，周围粘膜多正常、无症状b颗粒状：亦称颗粒一结节状白斑，突起，颊黏膜病损间粘膜充血，可刺痛，可伴白念感染 c皱纹纸状：口底及舌腹，灰白或白色，界清，粗糙 柔软，周围粘膜正常 （ 彩 图 ） d疣状：乳白色，呈刺状或绒毛状突起，质稍硬e溃疡状：白斑上有糜烂或溃疡 13、盘状红斑狼疮临床表现 病程缓慢，日光敏感 A粘膜：椭圆形或圆形片状糜烂，边清，凹下，周边有较短的白色条纹呈放射状排列 a唇红：好发下唇粘膜，可超出唇红缘而累及皮肤，唇红与皮肤界限消失，此为DLE病损的特征表现，慢性病损边缘有黑色素沉着，唇红病损自觉症状少 b口内损害：颊粘膜多见，四周有白色放射状短条纹B皮肤：初始为皮疹，呈持久性的红色斑，边清，表面有毛细血管扩张和灰褐色附着性鳞屑覆盖，去除鳞屑可见扩张的毛囊孔。外露部位，在鼻梁和鼻侧以及双侧颧部皮肤所构成的、状似蝴蝶形的区域，称为蝴蝶斑。耳廓病损酷似冻疮C 患者无明显自觉症状，可伴痒、刺痛、灼热等 ，部分患者伴有全身症状14、慢性非特异性唇炎（慢性唇炎）临床表现以干燥脱屑，发痒灼痛、渗出结痂为主。好发下唇唇红部，有淡黄色干痂，伴灰白色鳞屑，周围轻度充血。A慢性脱屑性唇炎a年龄：岁以前的女