19-第三章-药物信息咨询服务二

第三章 药物信息咨询服务（二）第一节 药物信息咨询服务药师应该关注药品不良事件、新药上市后被召回或撤市的案例 抗震颤麻痹药培高利特导致心脏瓣膜病 治疗肠易激综合征替加色罗存在心绞痛等风险含钆造影剂（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）应用于肾功能不全者所引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等。芃：高心色心钆皮肤医师用药咨询2）禁忌证a：加替沙星增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，故糖尿病患者禁用。b：坦洛新不能作为抗高血压药应用，尤其是女性。c：脂肪乳急性胰腺炎伴脂质肾病、肿瘤患者；其可致脂肪代谢严重紊乱，甚至死亡。芃：加砂糖3）药物相互作用氟喹诺酮类药培氟沙星等糖皮质激素更为危险，严重者可致跟腱断裂。芃：砂糖多了跟腱断裂抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂，易引起5-羟色胺综合征（高热、兴奋、意识障碍、癫痫发作、肌震颤、高血压危象，甚至死亡）。抗抑郁药物（氟西汀、帕罗西汀）两类药替代治疗时应至少间隔14日。（呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等）他汀类药物+环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素=血浆水平高他汀类尤其不宜与吉非贝齐、烟酸合用，可能出现横纹肌溶解症。注意事项：其初始剂量宜小，并将肌病的危险性告之患者，叮嘱他们及时报告所发生的肌痛、触压痛或肌无力，并每隔46周监测肝酶（AST、ALT）和肌酸激酶（CK）、肌红蛋白水平。知识点：护士咨询护士咨询：药物的适宜溶剂、药物的稀释容积、 药物的滴注速度、药物的配伍禁忌1.药物的适宜溶剂1）不宜用氯化钠注射液溶解：洛铂（降解） 普拉睾酮（浑浊） 两性霉素B（沉淀）红霉素（胶状不溶物浑浊或结块） 哌库溴铵（疗效降低） 氟罗沙星（结晶）红霉素特殊一些？芃：铂金红霉瑰，三普拉哌库。2）不宜用葡萄糖注射液溶解：青霉素（酸性裂解失效） 头孢（头孢游离，超过溶解度沉淀或浑浊，建议更换氯化钠注射液或加5%碳酸氢钠注射液） 苯妥英钠（苯妥英沉淀）阿昔洛韦（析出沉淀） 瑞替普酶（疗效降低） 依托泊苷 替尼泊苷（细微沉淀）芃芃：苯头青韦瑞泊苷2.药物的稀释容积：1）头孢曲松钠肌内注射，静脉注射时间2-4min.静脉滴注时间0.4-0.5h.头孢曲松钠不能与含钙注射液（葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格氏注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、含钙的静脉营养液）芃：头孢曲松钠最怕遇到复方林格钙2）氯化钾氯化钾注射液切忌直接静脉注射，于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，浓度一般不宜超过0.2%0.4%，心律失常可用0.6%0.7%。3.药物的滴注速度1）部分药品滴注速度过快可致过敏反应和毒性万古霉素静脉滴注2h以上。（防止红人综合征）两性霉素B静脉滴注6h以上。防止心室颤动和心跳骤停。静脉滴注时间控制在1h以上的有林可霉素、克林霉素、氯霉素、红霉素、甲砜霉素、磷霉素、环丙沙星、莫西沙星、两性霉素B、氟康唑等。2）维生素K静脉注射过快。面部潮红，出汗，胸闷，血压下降，甚至虚脱，尽量选择皮下或肌内注射。3）抑酸剂雷尼替丁静脉注射速度过快可引起心动过缓，必须控制速度。4）罂粟碱静脉注射过快引起呼吸抑制，并导致房室传导阻滞，心室颤动，甚至死亡。记忆：药物性质不稳定，遇光易变色，在滴注过程中药液必须遮光的药物有：对氨基水杨酸钠、硝普钠、尼莫地平、培氟沙星、放线菌素D、长春新碱等。芃 记忆！沙漠地带长期放射杨光4. 药物的配伍禁忌：1）呋塞米注射液呈碱性盐酸多巴胺配伍后使多巴胺氧化=黑色聚合物。为保证用药安全，建议临床用多巴胺时不与呋塞米配伍使用。（黑米多）知识点：公众咨询：常见病治疗、减肥、补钙、补充营养素等方面给予科学的用药指导，包括药品的用法，适宜的给药时间、注意事项、禁忌证、不良反应及相互作用。知识点：药品辅料、包材、用药装置方面的咨询1.有些外用制剂中的辅料丙二醇可引起接触性皮炎，还有些难溶药物的注射液中含有大量丙二醇作为溶剂（复合维生素、硝酸甘油、戊巴比妥、地西泮、地高辛、苯妥英），大剂量给药可产生如乳酸中毒，溶血，血清高渗，中枢抑制等。2.紫杉醇注射液需使用非PVC（聚氯乙烯）材料的输液瓶和输液管给药，否则其活性成分易被PVC材料吸附而降低药效甚至失效。【例-X型题】1.评价网站信息的标准有 A.权威性 B.新颖性 C.合理性 D.归因性 E.补充性网校答案：【例-多选题】2.下列属于医师用药咨询的内容是（ ） A.新药临床评价 B.国内外新药动态 C.药物不良反应 D.药物相互作用 E.药物适宜溶剂 网校答案：【例-最佳选择题】3.不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品是（ ）A.洛铂B.红霉素C.氟罗沙星D.哌库溴胺E.头孢菌素网校答案：E【例-多选题】4.滴注过程中药液必须避光的是 A.尼莫地平 B.左氧氟沙星 C.硝普钠 D.莫西沙星 E.红霉素网校答案：A B C D网校解析： 肝糖肾，碘硝胺 肝素 糖皮质激素 肾上腺素注射剂 胺碘酮 消普纳 氨茶碱茶碱。【例-最佳选择题】5.细菌性脑膜炎患者应用万古霉素治疗，快速大剂量静脉滴注后可能会产生（ ）A.“胰