29--抗菌药物二

第十章 抗菌药物（二）第一节 青霉素类抗菌药物三、主要药品：半合成青霉素1.青霉素V耐酸，可口服；2.甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；3.氨苄西林、阿莫西林广谱，作用于G+性菌以及部分G-杆菌；阿莫西林-与克拉霉素、质子泵抑制剂联合口服根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率。4.羧苄西林、哌拉西林某些G-杆菌；敏感肠杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属所致的感染。5.抗G-杆菌美西林、替莫西林。口诀青耐酸口服好爽，羧苄哌拉铜绿能抗。氨苄阿莫号称广谱，产酶就用甲苯氯双。3.-内酰胺酶抑制剂:克拉维酸,舒巴坦,他唑巴坦。与青霉素类组成复方制剂，保护不耐酶的抗菌药物结构免受破坏提高抗菌活性和效果。【真题练习-A型题】1.与青霉素相比，阿莫西林（ ）A.对革兰阳性细菌的抗菌作用强B.对革兰阴性杆菌作用强C.对-内酰胺酶稳定D.对耐药金葡菌有效E.对铜绿假单胞菌有效网校答案：B【真题练习-A型题】2.对-内酰胺酶有抑制作用的药物是（ ）A.阿莫西林 B.亚胺培南 C.氨曲南D.克拉维酸 E.替莫西林网校答案：D【真题练习-A型题】3.患者，男性35岁，大面积烧伤后铜绿假单胞菌感染，同时伴肾功能严重损害，应选用的药物是（ ）A.氯霉素 B.哌拉西林 C.庆大霉素 D.林可霉素 E.氨苄西林网校答案：B【真题练习C型题】（1-3）患者男性，25岁。咽炎，注射青霉素后1分钟，呼吸急促，面部发绀，心率130次/分，血压60/40mmHg。1.抢救药物是（ ）A.地塞米松+去甲肾上腺素 B.地塞米松+多巴胺 C.曲安西龙+异丙肾上腺素 D.地塞米松+肾上腺素 E.地塞米松+山莨菪碱网校答案：D【真题练习C型题】2.青霉素发生过敏反应的机制是（ ）A.青霉素本身诱导机体发生变态反应 B.青霉素降解产物诱导机体发生变态反应 C.青霉素加速抗原抗体结合 D.青霉素促进机体释放组胺、白三烯等致敏源 E.青霉素促进肥大细胞脱颗粒网校答案：B【真题练习C型题】3.避免发生青霉素过敏反应的主要防止措施，以下不正确的是（ ）A.仔细询问过敏史，对青霉素过敏者禁用 B.避免饥饿时注射青霉素 C.皮试阳性者，注射青霉素前先预备肌注急救药物 D.初次使用或换批号者必须做皮肤过敏试验 E.注射液临用现配网校答案：C第二节 头孢菌素类抗菌药物一、药理作用与临床评价（一）作用特点同青霉素。属于繁殖期杀菌剂。机制与青霉素类相同与细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，导致细菌细胞壁合成障碍。头孢菌素分类特点及应用比较：【真题练习-A型题】1.具有较强抗铜绿假单胞菌作用的头孢菌素是（ ）A.头孢孟多 B.头孢他啶 C.头孢唑啉 D.头孢克洛 E.头孢羟氨苄网校答案：B【真题练习-A型题】2.属于时间依赖抗菌药物是（ ）A.环丙沙星 B.阿奇霉素 C.阿米卡星D.依替米星 E.头孢哌酮网校答案：E【真题练习-X型题】1.有关头孢菌素类叙述正确的是（ ）A.对内酰胺酶较不稳定 B.抑制细菌蛋白质合成 C.与青霉素有部分交叉过敏反应 D.对繁殖期的细菌有杀菌作用 E.具有和青霉素相近似的-内酰胺环网校答案：CDE（二）典型不良反应1.过敏反应发生率远低于青霉素。常见皮疹、瘙痒、斑丘疹、荨麻疹、过敏性休克甚至死亡。2.血液系统可逆性中性粒细胞减少症、低凝血酶原血症、凝血酶原时间延长。3.神经系统头孢唑林、头孢他啶、头孢吡肟用于肾功能不全者而未调整剂量时，可出现脑病、肌痉挛、癫痫。4.抗生素相关性腹泻、二重感染。5.双硫仑样反应特别重要！头孢菌素+酒精皮肤潮红、头晕、头痛、晕厥、口中有大蒜气味、呼吸困难、心动过速、血压下降，严重者休克、惊厥、急性心力衰竭、心肌梗死甚至死亡。双硫仑反应预防和处理：1.告知患者用药期间禁酒、禁含有乙醇食物以及外用、乙醇。禁与含乙醇的药物合用。2.一旦发生，立即吸氧、地塞米松静脉滴注、补液及利尿，血管活性药治疗。（三）禁忌证头孢菌素类药过敏者、青霉素过敏性休克（四）药物相互作用1.与氨基糖苷类抗菌药物可相互灭活，联合应用时，应在不同部位给药，不能混入同一注射容器内同青霉素。2.与抗凝血药、溶栓药、非甾体抗炎药等联合应用时，可使出血风险增加。3.头孢曲松应单独用与多种药物存在配伍禁忌。二、用药监护（一）用药前须知药物过敏反应史并做皮试1.对一种头孢菌素过敏对其他头孢菌素也可能过敏；对青霉素类过敏者也可能对头孢菌素过敏。2.使用某种头孢皮试结果代替其他的做法不妥。3.一旦发生严重过敏反应肾上腺素、糖皮质激素、抗过敏药、吸氧。（二）根据PK/PD参数制定合理给药方案时间依赖型，每日分次给药同青霉素。（三）把握在围术期合理预防性应用抗菌药物1.术前小容量溶剂稀释，在短时间（30min）滴注2.术后预防性抗生素的时间尽可能缩短，有时（手术超过3h、出血量3000ml）需重复给药，但一般不宜超过1天。不应无原则持续给药。预防性用药不得超过手术病例总数的30%。3.对头孢菌素、青霉素类过敏者，G+菌选用万古霉素；G-菌选用氨曲南。（四）长期应用时应注意监测凝血功能1.监测血象、凝血功能及出血症状。2.长期应用（10日以上），宜补维K、复方维生素B。3.不宜与抗凝血药联合应用。【真题练习-A型题】1.长期大量应用头孢菌素类抗菌药物的患者，须适意适当补充（ ）A.维生素A和维生素D B.维生素B和维生素KC.维生素C和叶酸 D.维生素E和叶酸E.维生素B12和叶酸网校答案：B【真题练习-A型题】2.围术期预防性用药宜采用的给药途径