新生儿低血糖.ppt

新生儿低血糖 内容简介 1 诊断标准2 病因3 损伤机制4 临床表现5 治疗6 研究进展 病历报道 1 男性 G1P1剖宫产出生 胎龄41周 出生体重3350g 出生史无殊 2 父母无糖尿病史 3 患儿生后因母亲无泌乳 仅予开水喂养 4 生后47h开始出现反应差 全身阵发性发绀 伴四肢震颤 呼吸暂停 无发热 呕吐 5 查体 T36 2 R38次 分 HR144次 分 SpO290 反应差 哭声减弱 面色发绀 皮肤弹性差 前囟平软 双瞳孔等大正圆 对光反射灵敏 肺部 心音稍低钝 频发早搏 6次 分 无杂音 腹部 四肢肌力 肌张力稍差 各原始反射均减弱 6 辅助检查 血糖值0 7mmol L 7 治疗 10 葡萄糖注射液静脉注射 续以葡萄糖液8mg kg min维持 8 治疗结果 好转 问题 1 新生儿科或产科医生警惕到新生儿低血糖的发生了吗 2 低血糖在新生儿中的危害到底有多大 3 发生了低血糖该怎样处理 4 经过处理后什么时候才能认为低血糖已经纠正并且平稳 诊断标准 既往 足月儿 最初3d内血糖低于1 7mmol L 3d后血糖低于2 2mmol L 早产儿及小于胎龄儿 最初3d内血糖低于1 1mmol L 3d后血糖低于2 2mmol L 诊断标准 当前 国内外趋于低血糖统一诊断标准为 血糖低于2 2mmol L即诊断 不强调是否为足月儿或早产儿 亦不以日龄分界 病因 新生儿因素 生理因素 产能少 消耗大病理因素 早产儿 小于胎龄儿母亲因素 生理因素 产乳少 缺乏哺喂经验病理因素 糖尿病 妊娠高血压综合征 妊娠胆汁淤积 损伤机制 1 葡萄糖是人体代谢尤其是大脑代谢的基本的主要的能量来源 又是合成许多物质的前身 2 葡萄糖是新生儿期脑组织代谢的唯一能源3 低血糖主要损害新生儿中枢神经系统 即影响新生儿脑神经树突分支及新形成的神经突触 4 低血糖持久 可造成脑组织坏死 即当前所谓的低血糖脑病 5 国外的回顾性分析发现新生儿期低血糖症与2岁后孩子的认知 社会适应性发育及智力商发育有密切关系 6 新生儿期低血糖症尚可能与学龄期常见的多动症 学习困难综合症有联系 新生儿低血糖临床表现 缺乏特异的临床表现开始患儿出现面色苍白 出汗较多 软弱无力 哭吵要吃奶等 如低血糖不能及时纠正 可出现嗜睡 抽搐 昏迷 呼吸增快 呼吸暂时停止等严重表现 治疗 无症状低血糖 静滴10 葡萄糖 按6 8mg kg min 症状性低血糖 静滴10 25 葡萄糖2 4ml kg 速度1ml min 后用葡萄糖液6 8mg kg min 维持 注意输糖速度应 15mg kg min 上述处理措施无效怎么办 1 皮质类激素 氢化可的松琥珀酸钠5 10mg kg d 分2 4次静注 或强的松2mg kg d 可连用2 3天 2 胰高血糖素 0 5 1mg kg d 最大剂量2mg kg 监测 1 静脉补糖后30分钟立即复查微量血糖 如仍低于2mmol L 可重复静注葡萄糖液 2 血糖正常后第1天请遵从下列监测步骤 1h 2h 4h 8h 12h 24h3 以后每天监测1次微量血糖 连续3天 如果均正常 可以停止监测微量血糖 问题 当输糖速度与每日补液量 速度 有矛盾时 该如何取舍 应该优先保证输糖速度 再考虑补液量 因为低血糖的危害巨大 研究进展 1 新生儿一定实行三早 早接触 早吸吮 早哺乳 2