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颈椎病推拿治疗 颈椎病按摩治疗的方法较多 各有所长 各具特色 但一般来说 具体操作可由预备手法 治疗手法 善后手法三部分组成 山西中医学院副教授副主任医师杨恩来 1 颈椎病是指因颈椎间盘退变及其继发的改变刺激或压迫邻近组织 产生相应的临床表现的临床证候群 颈椎退行性变是发病的主要原因 劳损和外伤常是发作的诱发因素 多见于中老年人 近年来 本病的发病率较高 中医认为 本病是由于肝肾亏损 筋骨衰退 加之慢性积累性劳损 使气血亏虚 筋骨失养 风寒湿邪侵袭 痹阻经络 气滞血瘀而致 2 3 解剖生理 颈椎共有七个 椎间盘六个 除第一 第二颈椎外 第三至第七颈椎都有基本相同的结构 寰椎 第一颈椎 无椎体 棘突 由前后弓和两个侧块组成 前弓较短 与枢椎的齿状突构成寰齿关节 后弓较长 有向后上方的结节 是项韧带和头后小直肌的附着处 医 学教育网搜集整理侧块上方与枕骨构成枕寰关节 侧块下方与枢椎构成寰枢关节 4 枢椎 第二颈椎 椎体上方有一齿状突起 称为齿突 与寰椎前弓构成寰齿关节 其棘突长而粗大 横突较小 下垂不分叉 第三至第七颈椎基本结构相同 每节椎骨均包括椎体 椎弓及突起等 上位椎体下缘左右两侧的斜坡与下位椎体两侧嵴状突起 钩突 形成钩突关节 在侧方限制椎间盘 防止椎间盘向侧后方脱出 增强颈椎的稳定性 颈椎间盘退变时 易产生椎体边缘的退变 5 颈椎椎弓根短而细 上 下切迹较为狭窄 相邻椎骨的上 下切迹构成椎间孔 颈椎的椎间孔为斜行的骨性管 呈卵圆形 纵径大于横径 后关节突和椎体向前 后移位或骨赘形成 可使椎间孔前后径进一步缩小 易出现神经根受挤压 6 关节突关节的位置接近水平 稳定性较差 脊神经根位于关节突关节前方的椎间孔 颈椎椎间盘退变 椎间隙变窄 关节突间关节囊松弛 颈椎失稳 易刺激神经根产生症状 医 学教育网搜集整理颈椎横突由椎弓和椎体相连合成 根部有横突孔 椎动脉从颈总动脉的后上方上升 一般从第6颈椎横突孔进入 上行至寰椎横突孔穿出 颈椎退变失稳 易使椎动脉受到扭曲刺激 7 病因病机 8 9 1 肝肾亏损中老年人机体由盛转衰 肝肾不足 筋骨失养 出现以颈椎间盘为先导的退行性病变 退变波及椎体小关节 颈椎骨质增生 导致颈段脊柱失稳 日久颈部神经根 脊髓 椎动脉或交感神经受到压迫或刺激 出现相应临床症状 2 外伤劳损外伤可致颈椎局部经脉气血瘀滞不通 直接破坏颈脊柱平衡 长期被动体位劳损可使气血失和 经脉不通 如工作 生活 睡眠姿势不良 颈椎长期处于屈曲状态 10 医学教育网搜集整理颈后肌肉及韧带组织超时负荷 颈椎间盘退变加速 颈脊柱内外平衡失调 椎体增生的骨赘直接或间接刺激周围颈部神经根 脊髓或血管等组织 即可发生本病 3 外感风寒湿邪风寒湿邪侵袭 阻滞经脉 颈部肌肉 筋骨发生酸痛 麻木 重着 活动不利 遂成本病 11 12 13 14 诊断 1 颈型颈椎病 1 临床表现 常有颈部静力性损伤或感受风寒湿邪病史 颈项酸痛不适 多数患者有颈部活动受限 2 检查 患椎棘突间及两旁可有压痛 颈椎生理曲度可减小或消失 X线片可见颈椎生理曲度改变 可有双边双突征象 动力位片可有椎间关节不稳 15 2 神经根型颈椎病 1 临床表现 常有颈部静力性损伤或感受风寒湿邪病史 多数无明显外伤 颈项部疼痛 活动受限 肩臂乃至手指可有放射性疼痛或麻木感 颈部后伸 咳嗽 甚至增加腹压时疼痛或麻木可加重 上肢沉重 酸软无力 持物易坠落 部分患者可伴有头痛 耳鸣 握力减弱及肌肉萎缩等 此类患者的颈部常无疼痛感觉 16 2 检查 颈部活动受限 僵硬 可呈畸形姿态 棘突间旁压痛 并可向上肢放射 患侧肩胛骨内侧也有相应压痛点 部分患者可触及条索状硬结 受压神经根皮肤节段分布区早期痛觉过敏 病程较长者出现感觉减退 C 5 6 椎间病变时 刺激颈6神经根引起患侧拇指或拇 食指感觉减退 C 6 7 椎间病变时 刺激颈神经根而引起食 中指感觉减退 C7 T1椎间病变时 刺激颈8神经根引起无名指和小指感觉减退 17 受累神经支配的肌力减弱 医学教育网搜集整理重者肌肉萎缩 受累神经根参与腱反射异常 早期活跃 中后期减退或消失 臂丛神经牵拉试验阳性 颈椎间孔挤压试验阳性 叩顶试验阳性 X线检查 颈椎正侧位 斜位或侧位过伸 过屈位X线片可显示颈椎生理曲度减小 消失或反张或有轻度滑脱 颈椎椎体及钩椎关节增生 椎间隙变窄 椎间孔狭窄 项韧带钙化等改变 动力位摄片可有颈椎失稳表现 18 3 脊髓型颈椎病 1 临床表现 常见于中老年人 颈部症状轻微或无 下肢无力 双腿发紧 抬步沉重 继而出现足踩棉花感 易拌倒 不能跨越障碍物 步态笨拙及有束胸感 症状呈进行性加重 有进行性双下肢麻木 发冷感 晚期下肢或四肢瘫痪 二便失禁或尿潴留 19 2 检查 颈部活动受限不明显 上肢活动欠灵活 双侧脊髓传导束的感觉与运动障碍 即受压脊髓节段以下感觉障碍 肌张力增高 腱反射亢进 早期病理反射以霍夫曼 Hoffmann 征出现的阳性率较高 后期可见踝阵挛 髌阵挛及巴彬斯奇 Babinski 征 20 X线摄片显示颈椎生理曲度改变 病变椎间隙狭窄 椎体后缘唇样骨赘 椎管狭窄 CT检查可见颈椎间盘变性 颈椎增生 椎管前后径缩小 脊髓受压等 MRI检查可显示受压节段脊髓有信号改变 脊髓受压呈波浪样压迹 21 4 椎动脉型颈椎病 1 临床表现 单侧枕项部或颈肩部发作性疼痛 可向枕部或上肢放射 可有肩胛 胸壁疼痛 疼痛多呈针刺样或电麻感 眩晕 常因头部活动到某一位置时而诱发或加重 甚者易猝然摔倒 偏头痛 多呈跳痛或刺痛 以颞部为剧 多为单侧 视力减弱 耳鸣 听力下降等 记忆力下降 甚或有抑郁等精神症状 22 2 检查 压痛点多位于耳后 肩臂外侧 胸前部 肩胛骨内上角 棘突旁等部位 可向远端部位放射 颈部活动受限 医学教育网搜集整理向某一方向旋颈时可诱发眩晕 椎动脉血流检测及椎动脉造影可协助诊断 辨别椎动脉是否正常 有无压迫 迂曲 变细或阻滞等 X线检查可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生 23 5 交感神经型颈椎病 1 临床表现 颈肩部酸胀疼痛 头颈部转动或触压不稳定椎体的棘突可诱发或加重交感神经症状 头痛或偏头痛 头昏 眼窝胀痛 视物模糊 视力下降 瞳孔扩大或缩小 心前区持续性压迫痛或钻痛 心律不齐 心跳过速 肢体发凉 遇冷后痒痛 红肿 24 耳鸣 听力减退或消失 发音障碍 头颈及四肢多汗 也可出现头昏 眼花 流泪 鼻塞 心动过缓 血压偏低 胃肠胀气等交感神经抑制症状 2 检查 颈项及肩部可触及压痛点 颈部活动受限 X线检查可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生 生理曲度减小 消失或反张 25 鉴别诊断 1 颈型颈椎病落枕 起病突然 多与卧枕不适有关 既往无颈肩不适 X线可见代偿性颈脊柱生理曲度改变 无颈椎退行性变征象 反复落枕则考虑颈椎病的可能 26 鉴别诊断 2 神经根型颈椎病 1 项背肌筋膜炎 多见于长期伏案工作者 多有外伤 劳损或风寒湿侵袭病史 项背酸痛 多有沉重感 喜按 喜暖 与天气有关 劳累后加重 休息后减轻 无颈肩部的放射性疼痛 无反射改变 麻木区不按脊神经根节段分布 2 落枕 起病突然 多与卧枕不适有关 以往无颈肩症状 27 鉴别诊断 3 胸廓出口综合征 多因颈肋机械压迫 或前斜角肌痉挛刺激臂丛神经和锁骨下动脉而产生神经血管症状 表现为单侧上肢疼痛 感觉异常 麻木 发冷 肌无力 或患肢远侧有水肿 发绀 患侧桡动脉搏动变弱或消失 临床检查可有爱狄森 Adson s 征 挺胸试验 上肢过度外展试验阳性等表现 X线片示有颈肋 横突过长等 28 4 肩周炎 多发于50岁左右成年人 主要表现为肩部疼痛 活动受限 其疼痛一般不向前臂放射 压痛点多位于肱二头肌短头喙突附着处及肱二头肌长头腱鞘部 颈部无明显压痛和活动功能障碍 29 鉴别诊断3 脊髓型颈椎病 1 颈脊髓肿瘤 位于硬膜外的肿瘤多为神经纤维瘤或转移瘤等 表现为枕 颈 肩 臂 手指疼痛或麻木 压迫平面以下感觉减退及运动障碍 最终发展为脊髓横贯性损害现象 X线片显示椎间孔增大 椎体或椎弓破坏 造影片示梗阻部造影剂呈倒杯状 30 2 脊髓空洞症 多20 40岁发病 突出表现为节段性分离感觉障碍 常常痛觉消失 触觉存在 运动障碍多以上肢的下运动神经元萎缩和无力为主 手部肌肉萎缩明显 出现较早 可呈鹰爪状 病变区常可出现皮肤出汗异常 发绀 溃疡不易愈合等皮肤营养障碍 下肢椎体束症状出现较晚 霍夫曼反射多为阴性 多无椎体增生及椎间隙狭窄等退行性改变 31 鉴别诊断4 椎动脉型颈椎病 1 内听动脉栓塞 突发耳鸣 耳聋及眩晕 症状严重且持续不减 2 美尼尔综合征 发作性眩晕 呈波动性 进行性和感音性 常伴头痛 呕吐 恶心 耳鸣 耳聋 眼球震颤等症 多因劳累 睡眠不足 情绪波动而发作 3 脑动脉硬化 存在大脑皮层功能减退症状如头晕 记忆力减退等 但与颈椎活动无关 血压偏高或偏低 特点是舒张压高 收缩压低 即脉压差减少 32 血清总胆固醇量增高 总胆固醇与磷脂的比值增高 脂蛋白和甘油三酯增高等 4 眼源性眩晕 患者有明显的屈光不正 闭眼后眩晕症状可缓解 眼震试验多异常 33 鉴别诊断5 交感神经型颈椎病 1 心绞痛 有冠心病史 发作时心前区剧烈疼痛 伴胸闷 气短 出虚汗 心电图有异常表现 含服硝酸甘油片症状缓解 2 焦虑症 颈肩疼痛多与紧张情绪密切相关 无颈椎病的X线改变或其他神经根 脊髓受累的症状 主诉多 临床体征少 3 雷诺病 血管植物神经功能紊乱疾病 多表现有阵发性 对称性 间歇性指端发白 紫绀等 与感受寒冷和情绪波动有关 周围脉搏正常 34 治疗 治则 缓解颈肌紧张状态 恢复颈椎动静力平衡 颈型以松解颈部肌群和调整颈椎小关节错缝为主 神经根型以神经根减压为主 脊髓型以脊髓减压为主 椎动脉型以解除椎动脉扭曲为主 交感神经型以解除交感神经刺激为主 部位及取穴 枕后部 颈项部 肩背部 风池 颈夹脊 天鼎 肩井 天宗 阿是穴 手法 一指禅推法 按法 拔伸法 推法 拿法 按揉法 拨法 扳法 35 操作 1 基本操作 用一指禅推法从风池沿颈项两侧推至颈肩交界处 往返10 20遍 用按揉法按揉两侧颈肩部 以椎旁及肩部的压痛点为重点 同时配合颈部的屈伸 旋转等被动运动 运动幅度由小逐渐加大 时间约5 8分钟 用拿法拿肩井 约1分钟 用指按法按天鼎 天宗及阿是穴 每穴约1分钟 36 2 治疗手法 颈肩部法5 10分钟 颈两侧的点按法与弹拨 重点在痛点操作 点按弹拨时根据患者不同情况或在颈旁夹脊 或在夹脊穴的外侧 甚至胸锁乳突肌处操作 对于椎间隙窄者 医者可用一上肢置于患者头前屈曲肘关节 嘱患者略低头 下颚置于肘窝 医者以上臂及手夹扶患者头部 向上牵拉头部 另一手于痛点点按或弹拨 颈椎侧扳法 或仰卧位 颈椎牵引下用扳法 37 颈椎生理曲度变直者 让患者仰卧位 肩与床边齐 医者坐于患者头前 一手托枕部 一手扶其下颌 一助手站于患者体旁 双手分扶患者两肩 相对牵引 托枕部一手向下移动 并依次向上托顶患者颈椎以求改善其生理曲度 对于反向成角者 手应放置于成角的两椎体之间 向上托顶 38 3 辨证治疗1 颈型颈椎病有颈椎错缝者 可施颈椎旋转定位扳法整复 39 2 神经根型颈椎病 以轻柔一指禅推法沿放射性神经痛路线循经操作3 5分钟 同时可点按臂臑 曲池 合谷 手三里 内关 外关等穴 并以食 中 环 小四指拿极泉 缓解疼痛 做颈椎掌托拔伸法或颈椎肘托拔伸法1 2分钟 再缓慢屈伸患者颈部5 10次 40 3 脊髓型颈椎病 常规操作中除去颈椎被动运动手法 用按揉法在下肢前侧和后侧操作6 8分钟 以松解下肢肌张力 一旦出现肌张力增高等阳性体征 考虑到脊髓受压过久不可逆转 应建议手术治疗 41 4 椎动脉型颈椎病 用拇指按揉法或一指禅推法在两颞部及前额部操作约2分钟 用力要轻柔 头晕头痛者 应于C2棘突至乳突联线中点附近 及两侧枕部寻找痛点 行点按法 并应点按百会 四神聪 角孙 头维 太阳 攒竹 鱼腰等穴 于前额面部行鱼际揉法 于头部行扫散法 医学教育网搜集整理用扫散法操作1 2分钟 用五指拿法拿头部五经3 5分钟 43 5 交感神经型颈椎病 用轻巧的一指禅推法或拇指拨法在颈前气管两侧循序施治3 5分钟 以刺激其深部的椎前肌群 并配合轻巧的颈部后伸运动 使痉挛的椎前肌群放松 若患者以慢性头痛为主要症状 则配合按压百会 太阳 率谷等穴各1分钟 并以一指禅偏峰推法或点按法刺激两眼眶内缘1分钟 若患者以视力降低为主要表现 则需在拔伸颈椎时适当加大颈部前屈的角度 并以一指禅偏峰推法或点按法刺激两眼眶内缘及双侧风池1分钟 若患者以胸闷 心悸为主要临床特点 则以轻柔的一指禅推法或拇指拨法沿前斜角肌 胸小肌推移到胸大肌及诸肋间隙1分钟 以掌擦法擦热左侧胸壁 配合点按内关 膻中等穴各1分钟 44 自我推拿保健 以食 中 无名指置于项部两侧肌肉处 先自上而下按揉3 5分钟 然后拨动两侧肌肉约5分钟 做颈项部各方向的自主活动 包括前屈 后伸 左右侧屈 左右旋转 每个方向20次 活动时速度宜慢 幅度由小逐渐加大 再按揉颈椎两侧肌肉5分钟 进行耸肩 缩肩 扩肩活动 两侧交替或同时进行20次 45 调护1 注意局部保暖 防止受风着凉 2 避免颈部不正常体位 防止颈部肌肉的持续静力性收缩 3 睡眠时应避免高枕 一般枕头高度不超过10cm 4 对颈椎病带来的焦虑抑郁情绪及时进行心理疏导 鼓励患者保持积极乐观的态度面对疾病 46 注意事项1 调整枕头高度 避免过长时间伏案 2 锻炼 颈椎生理曲度变直者以金龟望日法为主 47 按语 颈椎病按摩治疗的方法较多 各有所长 各具特色 但一般来说 具体操作可由预备手法 治疗手法和善后手法三部分组成 l 预备手法 包括揉捻法和攘动法 目的在于松解肌肉痉挛 促进血液循环 以获得舒筋通络 宣通气血 解痉镇痛的效果 同时 也为进一步的治疗手法打下良好的基础 48 揉捻法 治疗人员用双手拇指指腹交替在颈部两侧自上而下地做回旋揉捻 每侧4 5遍 压痛点可重点揉捻 时间也可以略长一些 滚动法 在头颈部及双肩部施以滚动手法2一3分钟 着力点要深 并注意防止搓伤皮肤 49 2 治疗手法 包括旋转复位法和提端摇晃法 这是治疗颈椎病的重点手法 目的在于分解颈椎小关节的粘连 纠正颈椎关节的错缝 并可加宽狭窄的椎间隙 扩大椎间孔 使颈椎恢复正常的生理曲度 从而缓解由于颈椎病对神经根 血管及周围软组织压迫和刺激而引起的症状 50 旋转复位法 以右侧为例 治疗人员立于患者背后 用右手或右前臂置于患者领下 左手托住枕部 轻提并做颈部旋转运动2 3次 使肌肉放松后 上提牵引颈部 并使其后伸 同时将患者头颈右旋至有固定感时 治疗人员右臂再稍加用力右旋颈部 此时可听到数声弹响声 以同样手法向左侧旋转1次 应用这一手法时 要注意轻柔 力量不宜过大 51 提端摇晃法 适用于颈部肌肉痉挛 尤其是胸锁乳突肌痉挛的患者 提端时 治疗人员立于患者正背后 双手虎口分开 两拇指顶住枕部 其余手指托住下领部 双前臂压住患者肩部 双手向上提端 使患者颈部肌肉放松 然后将患者头部在屈曲时旋转至左 右侧 摇晃时 以右侧为例 治疗人员用右手扶住下领 同时用右肩部 肘部固定住患者头部 在持续牵引下 用左手拇指指腹沿左侧痉挛的颈肌走向 自上而下揉捻至肩部 同时向右侧旋转颈部 然后以相同手法于对侧再做1次 52 3 善后手法 包括劈法 散法 拿法及归合法等 目的是放松颈肩部肌群 进一步解除肌肉痉挛 增加局部血液循环 消除软组织的炎性反应 劈法 治疗人员五指分开 放松 以手掌尺侧劈打双肩及背部1分钟 散法 用双手掌指挠侧在两侧颈部交错散打 并用力按压 当从上至下到肩部时 改用掌侧散打 反复2 3遍 53 拿法 用拇指和掌与其余四指指腹相对用力 在肩部拿捏 拇指做环行运动 进行1一2分钟 归合法 双手十指交叉 以两手掌大小鱼际肌置于患者颈部及肩部相对归挤 自上而下做2 3遍 此外 根据患者不同情况 可在上述手法基础上 加用叩法 抖肩法及持法等 以患者颈肩部自感发热为好 要点提示 推拿特别要注意治疗手法的针对性 切忌粗暴 尤其是旋转复位手法 54 颈椎病推拿常用手法介绍 目前临床上主要以临床症状为基础 将颈椎病分为神经根型 椎动脉型 脊髓型 颈交感型 颈型及混合型六型 医学教育网搜集整理颈椎病病因分型 骨关节损害型 关节功能紊乱型 软组织损害型混合型四种 55 1骨关节损害型 病因为颈椎骨质增生 椎间盘变性及椎小关节炎 骨关节炎 其X线片显骨质增生浸入椎管 椎间孔 横突孔 椎间隙变窄 椎小关节炎引起小关节创伤性关节炎改变 骨质增生部位与临床症状的定位相一致 发病多缓慢 56 2关节功能紊乱型 病因为颈椎小关节错位 颈椎小关节滑膜嵌顿或椎间盘突出资料来源 医学教育网 其X线表现为颈轴变异 变直 中断 成角 反张 双边征 双突征 椎间孔变形狭窄 椎体轻度滑脱 韧带钙化 临床上增生部位与症状的定位多不一致 发病易突然 57 3软组织损变型 病因为颈部急性损伤后软组织痉挛 或颈肌慢性肌纤维织炎 X线多无变化 临床上增生部位与症状定位诊断多不一致 起病缓慢者多于突发者 4混合型 临床症状兼上二或三型 颈椎X线表现同样兼上二或三型 发病多突然 58 颈椎小关节错位是颈椎病中最常见的病因 颈椎椎间关节包括颈椎间盘 左 右钩突关节及左 右后关节五对 不同姿势引起的作用力可导致不同关节错位方向的不同 1前后滑脱式错位 当椎间盘损伤 退变时易发生椎间盘关节滑移 触诊同一平面横突左 右两侧均隆起或凹陷 X线侧位片椎体后缘联线中断 上一椎体向后或前滑移 59 2左右旋转式错位 椎间盘尚好 颈椎扭转时易发生 触诊错位椎的横突偏歪为上下二椎方向相反 X线侧位片可见错位椎体双边 双突影 或椎体后缘联线中断 成角或反张 斜位片见椎间孔内小关节移位而致椎间孔变形 变窄 其左右多不在同一椎间孔 资料来源 医学教育网3侧弯侧摆式错位 椎间盘受损或已变性 颈椎侧屈过度或颈椎侧位挫 撞 伤时易发生 习惯高枕或偏一侧睡者多见 60 横突触诊颈椎向一侧偏歪或侧弯隆突 另侧陷 症状常出现在错位关节的凹陷侧 X线正位片可见颈轴侧弯 或某二个椎间钩突关节偏歪不对称 侧摆 病程长者常见钩突关节变尖 4倾位或仰位式错位 多见于急性外伤或有外伤史者 尤以挥鞭性损伤常见 有时合并有旋转错位 横突触诊兼有前后滑脱式和侧摆式的关节偏歪情况 棘突触诊间距不正常 一宽一窄 侧位X线片可见椎体 棘突 倾位或仰位 上宽下窄为仰位 反之为倾位 5混合型错位 与上述各型兼有二型以上者 61 6钩突关节型错位 好发于早期变性的椎间盘部位 后关节错位触诊易于发现 钩椎关节错位 除侧弯侧摆式易于触诊外 轻度的扭伤或滑膜嵌顿 虽症状较明显 但关节变形不易触诊 检查确诊时 注意下列三个特征 1 斜角肌紧张呈索状硬结 2 术者以手指沿此索状硬结向上触诊至横突处 重症者可触及绿豆大的粒状硬结 为横突间肌及软组织痉挛形成 3 该处压痛明显 重按可诱发症状 当关节复位后 症状可即行缓解或消失 X线正位片可见椎体侧摆 病程长者 可见钩突关节骨质增生 变尖 62 7后关节滑膜嵌顿 由于后关节襄松驰 当关节张开在某种姿势较久致关节内膜牵张松驰后 突然活动关节 襄中的内膜 又称滑膜 分泌滑液 内含丰富交感神经组织 由脊膜返回支神经支配 痛觉十分敏感 因松驰而被关节蛟合于关节内 称为关节滑膜嵌顿 63 最常见于落枕患者 起病突然 颈部因剧痛引起反射性肌痉挛而致活动功能显著受限 出现斜颈 触诊于发病关节处有包块样隆起 关节内膜受伤后 渗出水肿至关节肿胀 多呈半球形 按之剧痛 其有关颈部肌肉保护性紧张 颈部X线侧位片可见该椎间关节椎间隙后缘增宽 密度略增高 关节炎表现 64 颈椎病正骨十法 1仰头摇正法 适用于枕寰 寰枢关节的旋转式错位 患者仰卧 低枕 术者一手托其枕部 一手托其下颌 使病人头部上仰 仰头可使C2 7颈椎后关节闭锁成 定点 侧转 嘱病人放松颈肌 缓慢动2 3下 待头转到最大角度时 稍加有限度的 闪动力 即可使错位的关节复位 此操作中有时可听到关节复位的弹响 咯得 声 也可取坐位操作 65 2低头摇正法 适于颈椎2 6后关节旋转式错位 患者侧卧 平枕 低头 中段颈椎错位者约屈20度 下段颈椎错位者前屈须大于30度 术者一手轻拿其后颈 以拇指按压于错位的横突后隆起处下方作为 定点 另一手托其面颊部作为 动点 以枕部为支点 转动头部 当摇头至最大角度时 动点的手用有限的 闪动力 定点 的拇指按压成阻力 使关节在动中因 定点 的阻力而复位 缓慢复位法根据需要可重复2 3次 66 3侧头摇正法 适于颈椎2 6钩突关节旋转式错位及侧弯 侧摆式错位 患者侧卧 低枕 头前屈 术者一手托其耳区头部 另一手轻拿其后颈 拇指 定点 于错位之横突下方 将头搬起呈侧屈状作摇头活动 动作同低头摇正法 67 4俯卧摇肩法 适用于第5颈椎至第2胸椎间的旋转式错位 患者侧卧 平枕 上肢垂直 手置臀部 术者立其后方 用拇 食指夹于错位关节的横突前后方 另一手扶于肩部 作向前推 向后拉的摇动 定点 作对抗阻力 使旋转错位在摇动中复正 此法与低头摇正法复位原理及适应症相同 只是 动点 在下 改为摇肩 使作用力易于达到颈胸交界处 尤其对上位颈椎失稳的患者 可避免因低头摇正角度过大而损伤上颈段 注意摇肩时先将其肩向下推 以免关节闭锁影响复位 68 5侧向搬正法 适用于颈椎2 6侧弯 侧摆式错位的钩突关节错位 患者仰卧 术者立于床头 一手拿其后颈并以拇指按住患椎横突侧方并向隆起处按压 侧摆者只按一点 侧弯者由下而上按压 另一手托住下颌并以前臂贴其面颊部 两手合作将患者头向上牵引并屈向健侧再屈向患侧 让错位关节先开后合 69 当颈屈向患侧至最大角度时 拇指 定点 不放松 并与 动点 手协同作扳 按 牵联合 闪动力 以使错位关节复位 有时病人可改用侧卧位 去枕 用抬头作侧扳按动作 与侧头摇正法相同 抬头角度加大 C6 T2侧摆 侧弯式错位者 可将 动点 改为推肩拉肩法 此法必须使错位椎间侧屈活动度加大才能成功 70 6挎角搬按法 适于C2 6后关节错位 或关节滑膜嵌顿 且关节肿胀者 患者取健侧卧位 低枕 将头偏向健侧前屈 充分展开患椎关节 术者双手拇指轻力弹拨其颈部紧张肌腱 提肩胛肌 夹肌多见 作滑膜嵌顿的诱导松解 使嵌顿的滑膜退出 并揉捏颈肌使之放松 然后一手拇指 定点 于肿胀隆起的偏下方 另一手扶对侧头面部 将头搬起屈向健侧前外45度 再搬头向患侧后外45度 如此斜向扳按压该隆突关节 重复2 3次即可复平 71 7俯卧冲压法 旋转分压法 适于颈胸交界区 C6 T3 的关节错位 以C7棘突左偏 T1棘突右偏伴压痛为例 患者俯卧于软枕上 头在床边悬空 面向颈部放松 术者立于床头 右手掌根部按于C7棘突左侧 力点落在椎板 棘突根 部 左手掌根部按于T1 T3棘突右旁作定点 令患者深呼吸 当其呼气时 术者双手用有限度的冲压力下按 右手 动点力 稍加大 可重复2 3次 由于术者双手作用力方向不同 对旋转式错位较易复正 对滑脱式错位 可改为双拇指同按于后突的椎旁两侧 在双掌牵位头颈时双拇指加按压力 以达到牵引推正之目的 本法亦常用于胸椎段错位 72 8侧卧推正法 适用于各种前后滑脱式错位 对颈轴变直 反张者有效 患者侧卧 平枕 低头 术者用拇指 二指夹持后突棘突两旁椎板处作 定点 另一手托其下颌 使头作前屈后仰活动 当仰头时 定点 之手稍加力向前推动 使反张的椎体在运动中被推正 滑脱较重者 用牵引下推正较易成功 或取仰卧位于推正时加牵引力 亦可复正 73 9牵引下正骨法方法 用QY 6型牵引椅 牵引重量 16 20kg 时间5 15分钟 手法 选用推正法 滑脱式 摇正法 摇头 摇肩 旋转式 搬正法 侧摆式 综合法 倾仰式 混合式 反向运动法 斜角肌 适用于颈椎间盘突出 膨出 椎间盘变性并发错位 徒手复位困难者 多关节多型式错位 倾位 仰位式错位及骨质增生合并错位者 利用牵引使椎体间隙相应增宽 加大三条纵韧带拉压力 有利于前后滑脱式错位的复位 74 牵引后选用摇正法 推正法 侧向搬按法复位 对小关节有交锁和滑脱嵌顿者较为安全和适用 研究证明 对于老年人的椎间盘变性并发错位 用牵引下正骨法复位 较安全 舒适 无痛 而且疗效显著 本法对于重症颈椎病病人 可以减少其手法复位的副损伤或免除手术之苦 对于C1 C2错位同时伴有眩晕者 应先用卧位徒手复位 再用本法治疗中下段颈椎错位 以避免因牵引剌激椎动脉而致眩晕加重 牵引下正骨法与上述徒手正骨法原理相同 75 患者坐于QY 4型牵引椅上 牵引力及角度同牵引疗法 术者站其后 双手扶病人双肩缓慢向后拉至一定角度 再缓慢向前推回中立位 嘱患者双手随身体做前后摆动 颈肌放松 此为预备 放松 手法 76 9 1牵引下推正法 适于前后滑脱式 倾位 仰位式和左右旋转式错位者 术者双手拇指 定点 于后突之棘突旁椎板处 滑脱 倾仰者 定位 于同一棘突旁 旋转者 定点 于棘偏处左右不同棘突部 双手拉其双肩到最大角度 向前推动时双手拇指加力推正之 若颈椎为前滑脱 暴力性损伤 则改为由前向后推 拇指 定点 于前滑脱的椎体横突前侧 左右侧分别进行 术者站于病人的侧方 7