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CKD患者饮食管理的方法分享 西安交大一附院肾内科靳引红 CKD是全球性公共健康问题 不同病因的多种慢性肾病最终都会进展为ESRD 现状 内容提要 CKD患者饮食管理的重要性CKD患者饮食管理的方法CKD患者饮食管理的病例分享 CKD患者饮食管理的重要性 慢性肾脏病进展影响因素 不可控因素年龄性别种族基因 可控因素蛋白尿高血压血糖血脂肥胖高尿酸血症吸烟 控制慢性肾脏病进展的关键 调整心态掌握知识 自我管理控制血压避免肾毒性药物预防并及时治疗感染预防心血管合并症饮食管理 饮食管理的目的 保持机体良好状态阻止或延缓肾功能不全恶化进程阻止或减少尿毒症毒素蓄积 饮食管理的内容 制定合理的低蛋白饮食治疗方案 摄入适量蛋白和足量热卡 补充各种必需营养素 如维生素 叶酸和铁 密切监测病人治疗顺从性及营养状况 防止营养不良发生 饮食管理 营养治疗的评估 膳食调查营养状况的体格检查实验室检查 饮食管理 营养治疗的监测 饮食治疗的依从性饮食治疗的安全性饮食治疗的效果 CKD患者的饮食管理方法 CKD患者饮食管理流程 医生诊断进入CKD管理1 建立病历2 分析生化指标 确定分期3 营养测量 体重 BMI SGA 握力 皮褶厚度4 制定食谱5 健康教育 CKD患者如何制定食谱 CKD患者营养治疗方案 中国肾病食品交换份 利用中国肾病食品交换份快速制定饮食计划 计算标准体重 身高 cm 105计算每日所需总能量及份数计算每天蛋白质摄入量分配食品交换份制定饮食计划 男性 56岁 身高170厘米 体重80公斤职业 会计血肌酐179 mol L 尿素氮9 15mmol L eGFR45 3ml min 尿蛋白定量1 3g 24h诊断为慢性肾脏病3期如何给予肾病营养治疗 中国肾病食品交换份的应用 中国肾病食品交换份的应用步骤 1 计算标准体重标准体重 170 105 65 公斤 实际体重80公斤 高于标准体重的23 属于肥胖2 计算每日所需能量及份数每日应摄入能量标准为30kcal kg d全天所需总能量 65 30 1950kcal预计能量份数 1950 90 22份 中国肾病食品交换份的应用步骤 3 计算每日所需蛋白质摄入量该患者每日应摄入蛋白质的标准为65 0 6 40g其中优质蛋白质应占60 70 约为24 28g28g 4份肉蛋奶类 1份 7g蛋白质 90kcal 其余由非优质蛋白提供 淀粉 主食 蔬菜 水果 40 28 12g来自非优质蛋白 中国肾病食品交换份的应用步骤 4 应用肾病食品交换份分配食物4份肉蛋奶类 1份 7g蛋白质 90kcal 12g来自非优质蛋白8g来自谷类 2份 100g 1份 4g蛋白质 180kcal 4g来自绿叶蔬菜 1份 250g 1份 4g蛋白质 50kcal 瓜类蔬菜 1份 200g 1份 0 1g蛋白质 50kcal 水果 1份 200g 1份 0 1g蛋白质 90kcal 剩余能量 份数 22 4 2 2 1 1 12份4份淀粉 4两 植物油40g 90kcal 中国肾病食品交换份的应用步骤 菜谱举例 早餐 低脂牛奶 鸡蛋 花卷午餐 半两米饭 蚂蚁上树 清炒芥兰晚餐 半两米饭 牛肉粉丝汤 拌黄瓜加餐 200g苹果 2020 1 2 24 2020 1 2 25 食物模具 营养治疗中的误区 过分限制蛋白质 带来营养不良 滥用静脉氨基酸 带来严重副作用 对热卡的摄入重视不够 适应证选择不当 改变生活方式的艰难 说了但没听进去听进去了但没有理解理解了但不能接受接受了但不愿去实施实施了但不能坚持太久 健康教育贯穿管理的始末 集体授课一对一指导爱肾大讲堂 每月2次 现场指导电话咨询网络咨询 好医生在线 吕晶教授 肾友会 病例分享 血钾的管理 病例分享 程xx 女 72岁 诊断 慢性肾小球肾炎 CKD4期患者精神欠佳 近日来食欲不振 进食量为要求量一半复诊化验 BUN 20mmol LCREA 462 3umol LUA 324 1mmol LGLU 5 2mmol LNA 139 6mmol LK 3 1mmol L 高钾的食物 几乎所有干果 如国脯 杏干 无花果 提子干 榛子 豆类及制品 大豆 蚕豆 芸豆 绿豆 黑豆 赤小豆 绿豆面等菌类 银耳 干 蘑菇 口蘑 木耳 干 等腌制食品 腌菜 酱菜海产品 紫菜 虾米蔬菜 扁豆 竹笋 马铃薯 菠菜 海带等水果 香蕉 榴连 椰子 香石榴 桔子等饮料类 啤酒 水果汁等 厨房限钾的方法 先切后洗 浸泡 开水焯根茎菜蔬应先去皮 切成薄片 浸水推荐多吃瓜菜避免 汤泡饭 避免低钠盐 处理方法 遵医嘱口服氯化钾片 1 0g每日三次每天增加一个水果烹饪注意 每日一个土豆 切块不过水 或西红柿1个 大约200g 一周后复查血钾 3 8