流行病学第一章绪论.ppt

1 第一章绪论重点 流行病学定义 流行病学研究方法及其分类 2 引言流行病学 epidemiology 是一门古老而年轻的 发展十分的迅速的科学 它不仅是预防医学中的主导学科 也是现代医学的一门重要的基础学科 3 60年代以前 流行病学主要是研究传染病在人群中的发生 传播和流行的规律 以及防治策略和措施 此后 流行病学的研究范围不断扩大 从传染病到非传染病 进而扩展到健康和所有医学现象 4 目录第一节流行病学发展史第二节流行病学的定义第三节流行病学的实际应用第四节流行病学的研究方法第五节流行病学的特征第六节与其他科学的关系及展望 5 第一节流行病学的发展史一 学科形成前期Hippocrates 460 377BC 第一个流行病学家主要的流行病学著作 Epidemic Epidemic OnAirs WatersandPlaces 主要贡献 流行病学观察 环境在疾病发生中起着很重要的作用 6 意大利威尼斯 最早的检疫14世纪外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta 拉丁语 意思为40 quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院 7 JohnGraunt 1620 1674 利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表 计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域 NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality 8 WilliamPetty 1623 1687 提出 政治算数 的概念 通过政治的 经济的 社会的及健康方面的联合调查来告知大众应该如何进行选择 采取什么样的行动 著作 DiscourseonPoliticalArithmetics 1690 9 二 学科形成期JamesLind 1716 1794 VitC缺乏 坏血病 1747 开创了流行病学临床试验的先河 10 EdwardJenner 1749 1823 1796 接种牛痘预防天花开创了主动免疫的先河 11 WilliamFarr 1807 1883 在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念 标化死亡率 人年 剂量反应关系 患病率患病率 发病率 病程现代流行病学的奠基人之一公共卫生运动的领导者之一 12 JohnSnow 1813 1858 伦敦宽街 霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播流行病学现场调查 分析与控制的经典实例 13 LondonEpidemiologicalSociety 1850 全世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科的形成 14 LondonEpidemiologicalSocietyEND 标志着第一个流行病学时代的结束 约1870年起进入了细菌时代 流行病学的低迷时期 15 LouisPasteur 1822 1895 微生物理论 germtheory 主张改革临床实践 减少微生物相关疾病的传播开发了鸡霍乱 炭疽 猪丹毒疫苗减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的 即病毒 并开发疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法 16 RobertKoch 1843 1910 确定了结核杆菌和霍乱弧菌1905年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性 17 20世纪学科复兴JosephGoldberger 1914 1930 糙皮病 饮食缺乏 烟酸缺乏 而非传染病范宗华 栾荣生 糙皮病的病因研究 见 钱宇平 主编 流行病学研究实例 第2卷 北京 人民卫生出版社 1991 p55 62 18 20世纪学科复兴饮水加氟预防龋齿 1930s 水中高氟 氟斑牙 不易得龋齿临床观察 流行病学调查 公共卫生干预张衍文 氟与龋齿 见 钱宇平 主编 流行病学研究实例 第1卷 北京 人民卫生出版社 1984 p50 58 19 三 学科发展期特点 传染病 所有疾病 健康问题传统的调查分析 定量 定性 宏观 微观 流行 分布 动态 静态 社会行为因素分支学科 应用范围 20 第二次流行病学革命 现代流行病学 非传染性疾病第一阶段 1946 20世纪60年代中期 第二阶段 20世纪60年代中期 80年代早期 第三阶段 20世纪80年代中期 至今 21 第一阶段RichardDoll AustinBradfordHill吸烟 肺癌开创了生活方式的研究领域开辟了慢性病病因学研究的新天地 22 NathanMantel22 4 719 748 23 JonasEdwardSalk毕鹏 脊髓灰质炎减毒疫苗的现场试验 见 钱宇平 李立明 主编 流行病学研究实例 第3卷 北京 人民卫生出版社 1996 p97 107 脊髓灰质炎疫苗现场试验 1954 现场 美国 加拿大 芬兰研究对象 1 3年级儿童观察对照设计 近100万人安慰剂对照设计 40余万人结果 保护率60 90 24 第二阶段流行病学方法长足发展CornfieldJ Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure adiscriminantfunctionanalysis FedProc1962 2 58 61 多变量分析 SackettDL Biasinanalyticresearch JChronDis1979 32 51 63 35种偏倚 MiettinenOS Theoreticalepidemiology NewYork J Wiley 1985 3大类偏倚 比较 选择 信息偏倚 25 第三阶段流行病学应用领域进一步扩大 26 临床流行病学异军突起Epidemiologysteppedintomainstreammedicine clinicalmedicine 流行病学从此迈进了医学的主要殿堂Theroleofepidemiologywasappliedtovariousaspectsofmedicine design measurement evaluationetc 用于研究设计 项目实施与项目评估等医学科学的各个方面Randomizedcontrolledtrials theflagshipofclinicalepidemiology 随机对照试验 临床流行病学的旗舰 27 随机对照试验Randomizationbeautifullysolvedtheproblemofconfounding 随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题Placeboandblindingreduceselectionandinformationbias 安慰剂和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚Thescientificallymostrigorousmethodofestablishingcausalrelationshipandformsthegoldstandardforevaluationofclinicaleffectiveness 随机对照临床试验是在人群中建立因果关系最可靠的方式 因而成了评估医学干预效果的金标准 28 20世纪80年代中期以前临床流行病学最显著的成就Over200 000randomizedcontrolledtrialshavebeenpublished 累积了超过几十万个关于医学干预效果的随机对照试验Theneedforreviewmethods introductionofmeta analysis 系统地总结这些证据迫在眉睫 流行病学的另一颗新星meta 分析崭露头角 29 META分析应运而生Systematic objectiveandquantitativemethodtosummarizeorintegrateresultsfromdifferentstudiesofthesametopic 一种系统地 客观地 定量地总结或整合来自不同研究的 关于同一问题的 研究结果的综述方法 又称系统综述 30 1989年一项震惊整个医学界的研究Of226maneuversinobstetrics childbirth 在产科使用的226种方法中 通过临床试验或系统综述证明 20 werebeneficial 有效 疗效大于副作用 30 wereharmfulorofdoubtfulvalue 有害或疗效可疑 50 hadnoRCTevidenceavailable 缺乏随机试验证据 31 该项研究的重要启示Experienceisnotreliable Medicalinterventions oldornew shouldallbescientificallyevaluated 经验是不可靠的 医学干预 不管新旧 都应接受严格的科学评估Ineffectivetherapiesmustbestoppedandnewineffectiveinnovationsmustnotbeallowedtostart 应停止使用无效的干预措施 阻止新的无效措施引入医学实践Medicalpracticeshouldallbebasedoneffectiveinterventions 所有医学干预都应基于严格的研究证据之上 32 1992循证医学诞生Evidence BasedMedicineANewApproachtoTeachingthePracticeofMedicineEvidence BasedMedicineWorkingGroupMcMasterUniversityHealthScienceCentreJAMA1992 268 2420 2425 Anewparadigmformedicalpracticeisemerging 一种新的医学实践模式正在兴起 33 循证医学Thebuzzwordinmedicineinthe21thcentury Whereistheevidence 二十一世纪医学界最流行的一句话 证据在哪里 34 21世纪的流行病学Epidemiologyisthescienceandmethodologyofmedicalresearchthatusehumansasbasicstudyunit IntheeraofEBM itwillstandasagiantinmedicalresearchinparalleltobasiclaboratoryscience 流行病学是一门以人群为基本研究单位的 关于健康或疾病的科学研究方法 在循证医学时代 它将与医学基础研究分庭抗礼 成为医学研究的脊梁 35 第二节流行病学的定义流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素 并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学 36 流行病学定义的诠释 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素 并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学研究对象 37 流行病学定义的诠释 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素 并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学研究内容 38 疾病传染病 寄生虫病 地方病 非传染性疾病等伤害意外 残疾 智障 身心损害等健康状态生理生化机能状态 疾病前状态 长寿等 39 流行病学定义的诠释 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素 并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学研究任务 40 第三节流行病学的研究方法1 观察性研究 描述性研究是利用现有的记录资料或通过专题调查 观察疾病或健康状态在时间 地区和人群中的分布情况 借以发现病因线索并提出初步的病因假设 主要分为现况研究 生态学研究等 41 分析性研究是在特定人群中对病因假设的验证性调查研究 主要分为队列研究 病例对照研究 2 实验性研究是将研究对象随机分组 各组给与不同的处理措施 并观察 比较不同的处理效应 42 主要分为临床试验 现场实验和社区干预实验 3 理论性研究是在充分进行观察性研究和实验性研究的基础上 应用数学模型模拟疾病在人群中的分布规律 定量表达各种危险因素与疾病和健康之间的关系 并探讨防治措施的效应 主要分为理论流行病学和流行病学方法学研究 43 第四节流行病学的实际应用重大公共卫生问题的确定突发事件的应急与处理疾病相关监测疾病病因和危险因素研究疾病的自然史研究疾病防治的效果评价 44 第五节流行病学的特征群体的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征社会心理的特征预防为主的特征发展的特征 45 第六节与其他学科的关系及展望一 应用领域的扩展 流行病学 传染病 慢性非传染性疾病 伤害 健康与亚健康状态 生物恐怖防范与应急反应 46 二 新的分支学科 药物流行病学 精神卫生流行病学 生态流行病学 人类基因组流行病学 遗传流行病学 生殖流行病学 流行病学 47 三 挑战与展望宏观与微观并举传染病和非传染病并重重视人群健康和生活质量研究发展应急和现场流行病学重视流行病学研究中的伦理学问题强化流行病学在循证实践中的作用 48 1 现代流行病学的形成与发展不包括下面哪个部分A 对传染病流行因素的研究B 对慢性病流行因素