儿科补液常用算法与技巧.ppt

儿科黄庆 儿科补液常用算法与技巧 水的生理需要量 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补液量 概念 健康人 24小时 简易算法 第一个 10kg 100ml kg第二个 10kg 50ml kg之后的体重 20ml kg举例 7kg 7 100 70017kg 10 100 7 50 135027kg 10 100 10 50 7 20 1640应用 围手术期禁食 胰腺炎等消化系统病变需要禁食 各种原因导致进食不足 累加 生理需要量的补充 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 普通禁食病人建议24小时均匀输入 每日生理需要 24 即可得到每小时输注速度 将此速度告知护士 电解质正常 且心 肾功能正常 无肺水肿及脑水肿的病人 通常可采用1 5 1 4张液体 血钾正常者 通常可按每100ml液体中加入10 氯化钾溶液1 5ml 关于补液量 关于腹泻补液量 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 累及损失量 轻度脱水 30 50ml kg中度脱水 50 100ml kg重度脱水 100 120ml kg生理需要量 视进食 饮水情况补充继续损失量 视腹泻 呕吐丢失情况补充 关于补液量 什么是张力 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 概念 维持血浆渗透压的能力 举例 0 9 氯化钠注射液 等渗 等张 5 葡萄糖注射液 等渗 无张力 5 葡萄糖氯化钠注射液 高渗 等张 关于补液张力 有关张力的算法 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 算法 一 按比例 体积比 关于补液张力 有关张力的算法 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补液张力 算法 二 按浓度原理 有关张力的算法 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补液张力 有关张力的算法 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补液张力 有关张力的算法 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 算法 二 按浓度 关于补液张力 无张力液体10 氯化钠氯化钠浓度张力100ml1ml0 1 100ml9ml0 9 等张100ml4 5ml0 45 1 2张100ml3ml0 3 1 3张100ml6ml0 6 2 3张100ml 1 4张100ml 1 5张 复杂液体的张力 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 2 3 1液 4 3 2液 2 6 1液从左至右分别为 盐 糖 碱 盐 是等张的氯化钠 通常为0 9 的氯化钠 糖 是葡萄糖 浓度不限 碱 是等张的碱 通常为1 4 的碳酸氢钠 张力分别为1 2张 2 3张 张等张的 盐 和等张的 碱 比例均为2 1 关于补液张力 复杂液体的配制 二 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 如何用5 葡萄糖 10 氯化钠和5 碳酸氢钠配制2 3 1液假设 5 GS100ml 10 氯化钠xml 5 碳酸氢钠yml 关于补液张力 复杂液体的配制 二 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 如何用5 葡萄糖 0 9 氯化钠和5 碳酸氢钠配制2 3 1液假设 5 GSxml 0 9 氯化钠50ml 5 碳酸氢钠yml 关于补液张力 复杂液体张力的计算 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 5 GS250ml10 氯化钠8mlivdrip5 碳酸氢钠12 5ml本组液体张力是多少 分析 10 氯化钠8ml相当于0 9 氯化钠89ml 5 碳酸氢钠12 5ml相当于1 4 碳酸氢钠45ml 两者相加 相当于等张液体共134ml 而本组液体共270 5ml 因此 本组液体的张力相当于134 270 5 1 2张 关于补液张力 关于补钾 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 轻度低钾血症每天补钾3mmol kg 中重度低钾血症每天可补钾4 6mmol kg 静脉补钾浓度不超过0 3 输注速度不应超过每小时0 3mmol kg 儿科学 分析 氯的原子量35 5 钾的原子量39 氯化钾74 5 1mol氯化钾质量为74 5g 1mmol氯化钾质量为0 0745g 相当于10 氯化钾溶液0 745ml 3mmol氯化钾质量为0 2235g 相当于10 氯化钾溶液2 235ml 4mmol氯化钾质量为0 298g 相当于10 氯化钾溶液2 98ml 6mmol氯化钾质量为0 447g 相当于10 氯化钾溶液4 47ml 0 3mmol氯化钾质量为0 02235g 相当于10 氯化钾溶液0 2235ml 关于补钾 关于补钾 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 换个说法 轻度低钾血症每天补10 氯化钾溶液2 235ml kg 中重度低钾血症每天可补10 氯化钾溶液2 98 4 47ml kg 静脉补钾浓度不超过0 3 输注速度不应超过每小时0 2235ml kg 按10 氯化钾计 关于补钾 关于补钾 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 静脉补钾浓度的控制 关于补钾 液体量10 氯化钾钾浓度100ml1ml0 1 100ml1 5ml0 15 100ml2ml0 2 100ml3ml0 3 关于补钠 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 低钠血症原因 丢失 稀释 丢失并稀释 本处只讨论 丢失 按血钠浓度 120mmol L一般用0 9 氯化钠补充 120mmol L用3 氯化钠补充0 9 氯化钠 40ml kg可提高血钠10mmol L3 氯化钠 12ml kg可提高血钠10mmol L注意 0 9 氯化钠40ml kg和3 氯化钠12ml kg是 等价 的 40 0 9 12 3 关于补钠 关于补钠 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补钠 3 氯化钠溶液的配制假设 5 GSxml 10 氯化钠yml 可配成3 氯化钠方程式 3 氯化钠溶液的配制假设 5 GSxml 10 氯化钠yml 可配成3 氯化钠方程式 3 氯化钠溶液的配制假设 5 GSxml 10 氯化钠yml 可配成3 氯化钠方程式 3 氯化钠溶液的配制假设 5 GSxml 10 氯化钠yml 可配成3 氯化钠方程式 也就是说 5 葡萄糖溶液与10 氯化钠溶液按7 3比例 即可配成3 氯化钠溶液 注意 如果不用葡萄糖溶液 也可改用注射用水 3 氯化钠溶液的配制假设 5 GSxml 10 氯化钠yml 可配成3 氯化钠方程式 关于补钠 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 举例患儿体重8kg 因腹泻5天入院 轻度脱水 血钠112mmol L 分析 患儿血钠 120mmol L 应使用3 氯化钠 拟将血钠提升至130mmol L 计算 先补一半 为86 4ml 86ml用5 葡萄糖和10 氯化钠进行配制 比例应为7 35 葡萄糖 86 4 0 7 60 48 60ml10 氯化钠 86 4 0 3 25 92 26ml注意 如果用0 9 氯化钠 则需要 130 112 10 40 8 576ml 关于补钠 有关补碱 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 公式一 5 碳酸氢钠 18 HCO3 体重公式二 5 碳酸氢钠 BE 体重 0 5先补一半一般将碳酸氢钠稀释成1 4 等张 后输注 特别紧急的情况下可稀释1倍或2倍或不稀释 5 碳酸氢钠溶液的稀释方法 稀释至1 4 关于补碱 一般而言 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 生理需要量 一般24小时均匀输入 输注速度 生理需要量 24脱水 先快后慢低