陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表.doc

B100810313陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表施工组织设计（施工方案）报批表陕ZTY-0008工程名称西安市高新区2009年秋季道路绿化工程建设单位西安高新市容园林局施工组织设计名称施工组织设计册 共 页专项施工方案名称/册 共 页编制单位（项目部）陕西昌鑫绿化工程有限公司编制人内容概述项目经理部的组成，施工部署及总平面布置图，施工进度计划及措施施工方案，质量安全保证措施，主要材料，构配件计划，主要机械设备供应计划，劳动力安排，安全文明施工措施项目部审批意见项目经理：（公章）年 月 日施工单位审批意见施工单位技术负责人：（公章）年 月 日监理（建设）单位审查意见总监理工程师（建设单位项目负责人）：（公章）年 月 日注：本表由施工项目部填制，然后按程序报批。B 1025陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表工程预检、预验收报验单工程名称西安市高新区2008年秋季临时绿化工程施工单位陕西金牌生态园林景观艺术工程有限公司预 检、预收内容苗木种植穴、槽的质量，苗木种植质量，苗木养护质量，地形整理质量，施工放线质量施工企业自检情况 （公章） 施工企业质量负责人： 年 月 日监理（建设）单位预检、预验收时间说明1. 预检、预验收可以是分项、分部（子分部）、单位（子单位）工程2.本表由施工企业填制3. 预检、预验收主要是施工方和监理（建设）方。必要时有关单位亦可参加。监理（建设）单位审查意见总监理工程师（建设单位项目负责人）或监理工程师（建设单位项目技术负责人）：（公章）年 月 日B 1043陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表单位（子单位）工程质量控制资料检查记录工程名称：西安市高新区2009年秋季道路绿化工程序号项目名称施工企业自检分数检查情况1绿化工程施工放线报审（放线控制网记录、放线图）8合格2数量清单、苗木进场检验记录8合格3苗木修剪质量验收记录8合格4苗木种植穴、槽质量验收记录8合格5苗木种植土与施肥质量验收记录8合格6苗木种植质量验收记录8合格7苗木养护质量验收记录8合格8地形整理质量验收记录8合格施工企业自评技术或质量负责人年 月 日参加评价单位施工单位监理单位建设单位设计单位陕西昌鑫绿化工程有限公司（公章）技术负责人年 月 日（公章）监理工程师 年 月 日技术负责人 年 月 日项目负责人 年 月 日评价结论总监理工程师（建设单位项目负责人）年 月 日B 1044陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表单位（子单位）工程质量竣工验收记录工程名称西安市高新区2008年秋季临时绿化工程结构类型临时道路绿化建筑面积/施工单位陕西金牌生态园林景观艺术工程有限公司开工日期2008年9月10日竣工日期2008年11月30日项目经理技术负责人项目技术负责人序号项目验收记录验收结论1分部工程共8分部，经核查，符合标准设计要求2质量控制资料核查共8项，经审查符合要求，经审定符合规范要求3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查7项，符合要求7项，共抽查7项，符合要求7项，经返工处理符合要求0项4感官质量验收共抽查6项，符合要求6项，不符合要求0项5综合验收结论验收结论建设单位监理单位设计单位施工单位（公章）单位项目负责人 年 月 日（公章）总监理工程师 年 月 日（公章）单位项目负责人年 月 日（公章）单位负责人年 月 日04-B 1061陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表单位（子单位）工程观感质量检查记录工程名称西安市高新区2009年秋季道路绿化工程施工单位陕西昌鑫绿化工程有限公司观感工程部位苗木的质量日期2009.11.25项次规范规定或商定的项目抽查数量质量状况（按规范规程）质量评价检查好中差1绿地整体栽植10施工各方2乔木栽植10施工各方3灌木栽植10施工各方施工企业自评技术或质量负责人年 月 日参加评价单位施工单位监理单位建设单位设计单位（公章）技术负责人年 月 日（公章）监理工程师 年 月 日（公章）技术负责人 年 月 日（公章）项目负责人 年 月 日评价结论总监理工程师（建设单位项目负责人）年 月 日04-B 1061陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表单位（子单位）工程观感质量验收记录工程名称西安市高新区2009年秋季道路绿化工程结构类型四条道路绿化观感工程部位苗木质量施工单位陕西昌鑫绿化工程有限公司日期项目经理技术负责人项目技术负责人序号项目验收记录验收结论1绿地整理经核查审定，符合标准设计要求2乔木栽植形状、间距经核查审定，符合标准设计要求3灌木、色带栽植的造型经核查审定，符合标准设计要求4整体栽植的效果经核查审定，符合标准设计要求5综合验收结论验收结论建设单位监理单位设计单位施工单位（公章）单位项目负责人 年 月 日（公章）总监理工程师 年 月 日（公章）单位项目负责人年 月 日（公章）单位负责人年 月 日B 1041陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表分部（子分部）工程质量验收记录工程名称西安市高新区2009年秋季道路绿化工程结构类型四条道路绿化建筑面积/施工单位陕西昌鑫绿化工程有限公司技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分享工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见1苗木种植穴、槽质量验收记录5合格2苗木种植质量验收记录5合格3苗木种植土、肥料质量验收记录5合格4苗木养护质量验收记录5合格5地形整理质量验收记录5合格6苗木修剪质量验收记录5合格质量控制资料5齐全安全和功能检验（检测）报告/观感质量验收合格验收单位分包单位项目经理： 年 月 日施工单位：陕西昌鑫绿化工程有限公司项目经理： 年 月 日勘察单位项目负责人： 年 月 日设计单位项目负责人： 年 月 日监理单位总监理工程师：年 月 日B 1040西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表苗木种植质量分项工程质量验收记录工程名称西安市高新区2009年秋季道路绿化工程结构类型四条道路绿化检验批数5施工单位陕西昌鑫绿化工程有限公司项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包项目经理序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理单位验收结论1一号路符合要求2二号路符合要求3三号路符合要求4四号路符合要求5四个转角符合要求67891011检查结论项目专业技术负责人：年 月 日验收结论监理工程师：年 月 日B 1040西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表苗木修剪分项工程质量验收记录工程名称西安市高新区2009年秋季道路绿化工程结构类型四条道路绿化检验批数5施工单位陕西昌鑫绿化工程有限公司项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包项目经理序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理单位验收结论1一号路符合要求2二号路符合要求3三号路符合要求4四号路符合要求5四个转角符合要求67891011检查结论项目专业技术负责人：年 月 日验收结论监理工程师：年 月 日B 1040西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表苗木种植土与施肥分项工程质量验收记录工程名称西安市高新区2009年秋季道路绿化工程结构类型四条道路绿化检验批数5施工单位陕西昌鑫绿化工程有限公司项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包项目经理序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理单位验收结论1一号路符合要求2二号路符合要求3三号路符合要求4四号路符合要求5四个转角符合要求67891011检查结论项目专业技术负责人：年 月 日验收结论监理工程师：年 月 日B 1040西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表苗木种植穴、槽分项工程质量验收记录工程名称西安市高新区2009年秋季道路绿化工程结构类型四条道路绿化检验批数5施工单位陕西昌鑫绿化工程有限公司项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包项目经理序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理单位验收结论1一号路符合要求2二号路符合要求3三号路符合要求4四号路符合要求5四个转角符合要求67891011检查结论项目专业技术负责人：年 月 日验收结论监理工程师：年 月 日工程开工/复工报审表工程名称：西安市高新区2009年秋季道路绿化工程第七标段 编号： 致：陕西林华建设工程项目管理有限公司 (监理单位)我方承担的 西安市高新区2009年秋季道路绿化工程第七标段 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工复工指令。附：1开工复工报告 承 包 单 位(章) 陕西昌鑫绿化工程有限公司项 目 经 理 校 杰 资 质 证 号 陕建园0832 日 期 2009-9-15 审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制B10040313陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表开 工 报 告陕ZTY-0004建设单位西安市高新区市容园林局监理单位陕西林华建设项目工程管理有限公司设计单位陕西聚彩堂设计工程有限公司勘察单位/工程名称西安市高新区2009年秋季道路绿化工程7标段中标价格2448839.40万元总包单位陕西昌鑫绿化工程有限公司资质等级及证号贰级分包单位/陕建园证乙字 号建筑面积/层数/结构/工程内容施工图纸范围内的种植绿化全部工程内容。合同工期45日历天计划开工2009年9月20日计划竣工2009年 11月 4日工程地址西安高新技术产业开发区承包方式包工包料合同号施 字 第 号说明我单位已做好了施工前的准备工作，保证在规定的时间内完成图纸里的所有内容。保质保量的完成施工任务。上述工程准备工作已就绪，定于 2009年 9月20日正式开工，希监理（建设单位）于 2009年 9月 20 日前进行审查，特此报告。施工单位： 陕西昌鑫绿化工程有限公司 （公章）项目经理： 校 杰 日期： 2009年9月15日 审查意见：（公章）总监理工程师（建设单位项目负责人）年 月 日施工组织设计(方案/变更)报审表工程名称：西安市高新区2009年秋季道路绿化工程第七标段 编号： 致：陕西林华建设工程项目管理有限公司 (监理单位)我方已根据施工合同的有关规定完成了西安市高新区2009年秋季道路绿化工程第七标段 工程施工组织设计（方案/变更）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案/变更） 承包单位(章) 陕西昌鑫绿化工程有限公司项目经理 校 杰 资质证号 陕建园0832 日 期 2009年9月16日 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 岗 位 证 号 日期 总监理工程师审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制平整绿化用地 报验申请表工程名称：西安市高新区2009年春季道路绿化改造工程第二标段 编号：001致： 陕西林华建设工程项目管理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 西部大道延伸段（乳家庄以西）中央绿化带6908及隔车带2686.70的绿化用地平整 工程，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。承包单位(章) 陕西金牌生态园林景观艺术工程有限公司 项目经理 陈君 日 期 2009年 3 月 6 日审查意见:项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 年 月 日绿化整地质量验收记录表 编号：工程名称西安市高新区2009年春季道路绿化改造工程第二标段分部工程名称验收部位西部大道延伸段（乳家庄以西）中央绿化带施工单位陕西金牌生态园林景观艺术工程有限公司项目经理施工执行标准名称及标号I:CJJ/T82-99城市绿化工程施工及验收规范：DB11/T213城市园林绿化养护管理标准施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主要项目1土质第6.1符合要求2地形第6.2、6.3符合要求3种植土第6.5符合要求一般项目1平整度30mm符合要求2地形沉降不明显符合要求3地形高度H100mm符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业负责人）： 年 月 日施工放线 报验申请表工程名称：西安市高新区2009年春季道路绿化改造工程第二标段 编号：001致： 陕西林华建设工程项目管理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 西部大道延伸段（乳家庄以西）中央绿化带的施工放线 工程，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。承包单位(章) 陕西金牌生态园林景观艺术工程有限公司 项目经理 陈君 日 期 2009 年 3 月 9 日审查意见:项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 年 月 日C1202陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表专业名称01.建筑与结构资料名称02.工程定位测量、放线记录02.施工放线控制网记录 陕ZKZ-010202工程名称西安市高新区2009年秋季道路绿化工程7标段建设单位西安高新区市容园林局总承包单位陕西昌鑫绿化工程有限公司分包单位/放线日期2009/9/22天气晴天气温32风级二级经纬仪型号等级及编号使用仪器50m卷尺引进水准点位置水准高程m工程0.000引进坐标依据施工图施工图编号工程位置及控制网图示我方已完成了四号路边带及中央绿化带的施工放线工作，严格按照图纸图例进行施工放线工作。施工单位参加人员监理（建设）单位参加人员施测人员不少于二人 年 月 日测量负责人 年 月 日专业技术负责人 年 月 日 年 月 日专业技术负责人 年 月 日总监理工程师（监视单位项目负责人） 年 月 日陕西省建设工程质量安全监督总站编印 C1202陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表专业名称01.建筑与结构资料名称02.工程定位测量、放线记录02.施工放线验收记录 陕ZKZ-010203工程名称西安市高新区2009年秋季道路绿化工程7标段建设单位西安高新区市容园林局总承包单位陕西昌鑫绿化工程有限公司分包单位/经纬仪型号等级及编号水准仪型号等级及编号施工放线2009/9/22天气晴天气温29风级一级施工放线内容保护措施0.000的控制方法倒牙用红漆标识轴线的控制方法网格线打桩固定序号检查内容是否符合设计、规范要求备注10.000控制符合设计规范要求2轴线控制符合设计规范要求3几何尺寸控制符合设计规范要求4保护措施符合设计规范要求放线记录我单位已严格按照图纸比例进行施工放线工作，与图纸标准段保持一致。施工单位参加人员监理（建设）单位参加人员施工放线负责人项目部质检员专业技术人员 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日施工单位技术负责人 年 月 日总监理工程师（监视单位项目负责人） 年 月 日陕西省建设工程质量安全监督总站编印苗木进场 报验申请表工程名称：西安市高新区2009年春季道路绿化改造工程第二标段 编号：致： 陕西林华建设工程项目管理有限公司 （监理公司）我单位已完成了 西部大道西延伸段（乳家庄以西）中央带苗木（雪松21株）进场 工作，并按有关规定、验评标准进行了自检，质量等级为 合格 优良。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1苗木进场验收记录 承包单位（章）陕西金牌生态园林景观艺术工程有限公司 项目经理 陈 君 日 期 2009.3.11 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式四份，建设、档案、监理、承包单位各一份。西安市建设工程质量安全监督站监制苗木进场检验记录 编号：工程名称西安市高新区2009年春季道路绿化改造工程第二标段检验日期2009.3.11序号类别树种名称来源规格根系树形及土球（cm）检疫单位进场数量1雪松西安高350cm冠300cm 树形优美土球80cm株212 345678910检验结论：建设单位：西安市高新区市容园林局 年 月 日签字栏施工单位：陕西金牌生态园林艺术工程有限公司监理单位：陕西林华建设工程项目管理有限公司检查员专业监理工程师质检员注： 1：本表由施工单位填写，施工单位、监理单位各保持一份。 2：类别划分：1.常绿乔木2.常绿灌木3.绿篱4.落叶乔木5.落叶灌木6.色块（带）7.花卉8.藤本植物9.水生植物10.竹子 11.草坪地被 苗木挖穴 报验申请表工程名称：西安市高新区2009年春季道路绿化改造工程第二标段 编号：致： 陕西林华建设工程项目管理有限公司 （监理单位）我单位已完成了西部大道西延伸段（乳家庄以西）21株雪松的 苗木挖穴工作，请监理单位审查。承包单位（章）：陕西金牌生态园林景观艺术工程有限公司 项目经理： 陈 君 日 期： 2009.3.11 审查意见：项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 苗木种植穴、槽质量验收记录表编号：工程名称西安市高新区2009年春季道路绿化改造工程第二标段分部工程名称苗木种植穴验收单位西部大道（乳家庄以西）中央带施工单位陕西金牌生态园林景观艺术工程有限公司项目经理陈君施工执行标准名称及编号I：CJJ/T82-99城市绿化工程施工及验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1穴、槽的位置I第6.0.22穴、槽规格I第6.0.33种植前浸穴I第6.0.4/一般项目1树坑内客土施工图纸/23施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 2009 年 3 月 11 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业负责人）： 年 月 日 苗木种植 报验申请表工程名称：西安市高新区2009年春季道路绿化改造工程第二标段 编号： 致： 陕西林华建设工程项目管理有限公司 （监理公司）我单位已完成了 西部大道西延伸段（乳家庄以西）中央带苗木(雪松21株)种植 工作，并按有关规定、验评标准进行了自检，质量等级为 合格 优良。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1苗木种植验收记录 承包单位（章）陕西金牌生态园林景观艺术工程有限公司 项目经理 陈君 日 期 2009.3.11 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式四份，建设、档案、监理、承包单位各一份。西安市建设工程质量安全监督站监制 苗木种植质量验收记录表编号：工程名称西安市高新区2009年春季道路绿化改造工程第二标段分部工程名称苗木种植验收单位西部大道（乳家庄以西）中央带施工单位陕西金牌生态园林景观艺术工程有限公司项目经理陈君施工执行标准名称及编号I：CJJ/T82-99城市绿化工程施工及验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1规格品种I第9.0.2,9.0.32种植I第9.0.2,9.0.33非正常种植季节种植I第9.0.2,9.0.4,9.0.5,9.0.6/一般项目1观赏面I第9.0.22分层夯实I第9.0.3/3支柱固定I第9.0.9施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 2009 年 3 月 11 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业负责人）： 年 月 日苗木修剪 报验申请表工程名称：西安市高新区2009年春季道路绿化改造工程第二标段 编号：致： 陕西林华建设工程项目管理有限公司 （监理公司）我单位已完成了 西部大道西延伸段（乳家庄以西）中央带苗木（雪松21株）修剪 工作，并按有关规定、验评标准进行了自检，质量等级为 合格 优良。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1苗木修剪验收记录 承包单位（章）陕西金牌生态园林景观艺术工程有限公司 项目经理 陈 君 日 期 2009.3.12 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式四份，建设、档案、监理、承包单位各一份。西安市建设工程质量安全监督站监制 移植苗木修剪质量验收记录表编号：工程名称西安市高新区2009年春季道路绿化改造工程第二标段分部工程名称苗木修剪验收部位西部大道（乳家庄以西）中央带施工单位陕西金牌生态园林景观艺术工程有限公司项目经理陈君施工执行标准名称及编号I：CJJ/T82-99城市绿化工程施工及验收规范分包单位/分包项目经理/施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1乔木修剪I第8.0.2符合要求2灌木修剪I第8.0.2/3移植修剪I第8.0.1/一般项目1修剪质量I第8.0.2合 格2修剪量I第8.0.2符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 2009 年 3月 12日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业负责人）： 年 月 日 种植土和肥料 报验申请表工程名称：西安市高新区2009年春季道路绿化改造工程第二标段 编号：致： 陕西林华建设工程项目管理有限公司 （监理公司）我单位已完成了 西部大道（乳家庄以西）中央带苗木（雪松21株）种植土和肥料 工作，并按有关规定、验评标准进行了自检，质量等级为 合格 优良。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1种植土和肥料质量验收记录 承包单位（章）陕西金牌生态园林景观艺术工程有限公司 项目经理 陈 君 日 期 2009.3.11 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式四份，建设、档案、监理、承包单位各一份。西安市建设工程质量安全监督站监制 苗木种植土和肥料质量验收记录表 编号：工程名称西安市高新区2009年春季道路绿化改造工程第二标段分部工程名称苗木施肥验收部位西部大道（乳家庄以西）中央带施工单位陕西金牌生态园林景观艺术工程有限公司项目经理陈君施工执行标准名称及编号I：CJJ/T 82-99 城市绿化工程施工及验收规范II：DB11/T213-2003 城市园林绿化养护管理标准分包单位/分包项目经理/施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设） 单位验收记录主控项目1种植土II第6.1符合要求2肥 料有机肥合 格3一般项目1观赏面II第6.1.5符合要求23施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 2009 年 3月 11 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程：（建设单位项目专业负责人）： 年 月 日 苗木养护 报验申请表工程名称：西安市高新区2009年春季道路绿化改造工程第二标段 编号：致： 陕西林华建设工程项目管理有限公司 （监理公司）我单位已完成了 西部大道（乳家庄以西）中央带苗木（雪松21株）养护 工作，并按有关规定、验评标准进行了自检，质量等级为 合格 优良。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1苗木养护验收记录 承包单位（章）陕西金牌生态园林景观艺术工程有限公司 项目经理 陈 君 日 期 2009.4.8 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式四份，建设、档案、监理、承包单位各一份。西安市建设工程质量安全监督站监制 苗木养护质量验收记录表 编号：工程名称西安市高新区2009年春季道路绿化改造工程第二标段分部工程名称苗木养护验收部位西部大道延伸段（乳家庄以西）中央带施工单位陕西金牌生态园林景观艺术工程有限公司项目经理陈君施工执行标准名称及编号