2018年22老年流行病学、社区卫生服务与临终关怀.ppt

1 流行病学调查常用指标 2 患病率 又称现患率 表示在特定时间内 某病新老病例与同期暴露人口之比 患病率 1 10万 某期间某病新老病例数 同期观察人口数x10万 10万 2 3 病死率 表示一定时间内某病死亡病例与该病全部病例数的比例 某病病死率 一定期间内某病死亡人数 同期某病患者总数x100 病死率常作为衡量某病对人类生命威胁程度的指标 亦可作为评价临床医学水平的指标 老年癌症的病死率很高 如胃癌 肝癌等 3 4 生存率 又称为存活率 是指某病人或接受某种治疗的病人 经若干年的随访 到此时尚存活的病人所占比例 x年 生存率 x年存活的病例数 随访满x年的病例数x100 4 生存率是用来研究疾病的严重程度及评价远期疗效的指标 常用于癌症等慢性病 计算生存率需要有随访制度 应确定随访开始日期和截止日期 开始日期一般为确诊日期 出院日期或手术日期 截止日期一般为1 3 5 10年 计算1 3 5年生存率和10年生存率 这四种指标应视病种而定 5 7 有效率 表示治疗有效的病例数占总病人数的比例 为评价治疗效果的指标 有效率 治疗有效例数 治疗的总例数x100 8 治愈率 表示治愈人数占治疗人数的比例 为评价治疗效果的指标 6 社区卫生服务与临终关怀 社区卫生服务社区是指某一地域的 在生活上相关联的 有组织 有领导的社会共同体 在我国 城市社区指的是街道和居委会 农村指的是乡镇和村 社区卫生服务的目的是将80 以上居民的健康问题解决在社区 为居民提供全程优质的卫生服务 7 社区卫生服务内容 1 健康促进 制定促进健康的公共政策 创造支持性环境 强化社区行动 发展个人技能 调整卫生服务方向 这些行动领域是互相依存的 而列在首位的制定健康的公共政策又使后面四项行动成为可能 8 社区卫生服务内容 2 老年保健对健康的低龄老年人加强卫生知识教育 提高自我保健意识和自我保健能力 以减少老年性疾病的发生 9 社区卫生服务内容 2 老年保健对体弱 多病的老年人 开展各种送医送药上门服务及生活方面的服务 使他们尽可能地生活在社区 家庭 只有万不得已时才送入养老机构 如托老院 养老院 老年护理院 老年康复院 老年医院等 10 社区卫生服务内容 2 老年保健对那些即将走完人生道路的老年人 开展善终服务 让他们能尊严地 少痛苦地离开人世 11 社区卫生服务内容 3妇幼保健包括辖区的妇女 儿童保健系统的管理工作 12 社区卫生服务内容 4疾病的预防 诊治与康复包括指导居民除四害 讲卫生 净化 美化环境 传染病的管理 居民患病的诊治 双向转诊和入院前急救 对发展中的慢性病人 设立家庭病床 及时进行诊断处理 对伤残病人定期进行康复指导 以提高其独立地生活自理能力 13 社区卫生服务内容 5社区心理卫生与精神保健社区心理卫生保健包括个体心理保健和社区群体心理保健 14 老年社区卫生服务的重点人群 高龄老人 独居老年人 丧偶老年人 新近出院的老年人 老年精神障碍者 15 开展三级预防 三级预防是在提供初级保健中应遵循的主要原则 一级预防 又称病因预防 主要目的是切断各种健康危险因素和病因作用的途径 同时针对机体采取一些增进健康的措施 16 二级预防 即在疾病发生以后 通过早期发现 早期诊断 早期治疗等措施使疾病得到及时有效的控制 减少其危害 17 三级预防 主要是在疾病后期采取各种康复手段预防并发症 防止病残 使之早日康复 18 临终关怀 1核心控制患者的疼痛和其他主要的不舒适 如呼吸困难 食欲不振 恶心和呕吐 便秘 压迫性疮 褥疮 抑郁 应激和丧别 神志模糊等 19 2内容 疾病已不可能治愈 治疗的重点是缓解症状 使患者感到舒适 联合为临终患者治疗所开设的特殊病房或住院中心 20 2内容 对患有某一种疾病即将离开人世的患者进行最后阶段的护理 临终关怀的内容还包括从患者患病期间到患者死亡后为他们的家人和其他关心他们的人减轻悲伤和失去亲人的痛苦 21 特点 以患者为中心 让患者舒适是最基本的目的 以家庭为中心 患者是家庭和朋友这个大网络中的一部分 22 综合性 临终关怀应注意照顾患者和家属在身体 情绪和精神方面的需求 它涉及恐惧 愤怒和疼痛的内容 并且认识到躯体痛苦与情绪之间的联系 23 持续性 姑息治疗的目的是把照顾患者和家庭的需求贯穿于护理开始至患者离去的全过程 24 协作性 有许多个人和机构正在而且已经为处在疾病晚期的患者提供这种治疗 他们包括专家 家庭医生 家庭护士 医院和家庭病床 互助小组 牧师 慈善机构 家庭成员和朋友 一个临终关怀计划的目的是将这些有价值的服务带人姑息治疗的协作网中 25 集体性工作 由于许多人在帮助临终患者中的作用是相当重要的 所以每个人都应该按时评估认识到他 她 在临终关怀中所扮演的角色和所起作用的重要性 26 按时评估 一个处于疾病晚期的患者其病情可能变化很快 一种今天有效的治疗方案明天也许已不十分恰当 对有效治疗的评估应经常而有规律地进行 27 总之 临终关怀基本上是一种好的医疗关怀 有一定方法和技能 并且可采用以上原则提供支持 临终关怀不是针对生命的最后几天的事情 它是贯穿于疾病过程并与其他相关专业有较好配合的一门关怀和支持的学科 28 什么时候患者需接受临终关怀 通常建议在死亡前3个月纳入临终关怀 因为这时不适和恐惧很可能困扰着患者 但有时在没有充分准备的情况下 过早地纳人临终关怀会使患者心烦意乱 并