肾上腺病变的影像诊断唐光健.ppt

肾上腺病变的影像诊断 北大医院影像科唐光健 肾上腺正常解剖 肾上腺正常解剖 内分泌器官左半月形 右三角形 长4 5cm 宽3cm 2 3个肢 重约5克位于肾筋囊内 肾上极上内侧 膈脚外侧右肾上腺 下腔静脉后左肾上腺 脾动静脉后 可向下达肾门 肾上腺检查方法 腹膜后充气造影 已淘汰不用超声 可发现病变 但显示较困难CT 主要影像方法 敏感度高 显示清楚血管造影 少用 静脉取血 激素测定MRI 多平面成像 次选诊断方法 肾上腺影像解剖 CT 线状 字形 人字形 厚度对称 嵴 前肢 后肢 边缘光滑10 左肾上腺下缘可达肾门强化均一MRI T1 T2信号与肝近似 肾上腺影像解剖 L17 31mmR14 33mm L5 7mmR4 6 5mm 10mm 肾上腺影像解剖 R 3 9 36 87 9 52 L 50 60 32 9 40 肾上腺影像解剖 肾上腺影像解剖 肾上腺影像解剖 扫描技术 薄层 3 5mm螺旋 Pitch1 1 5 重叠重建 MPR冠状 矢状增强 鉴别良恶性及皮质腺瘤类型疑嗜铬细胞瘤 肾上腺扫描阴性时 应扩大扫描范围 肾门 盆腔 纵隔 肾上腺常见病变 功能性疾病功能亢进Cushing sSyn 皮质腺瘤20 腺癌10 ACTH失调 增生70 结节性 少 ACTH腺瘤引起Conn sSyn 原发醛固酮增多症 良性腺瘤80 皮质癌90 特发性肾上腺萎缩 肉芽肿 结核 梗塞 淀粉样变性 血色素沉着症 出血 感染 淋巴瘤 转移瘤 无功能性疾病腺瘤 癌 骨髓脂肪瘤 血肿 囊肿 血管瘤 转移瘤 淋巴瘤 肾上腺囊性占位 囊肿Cyst真性囊肿 上皮型内皮型 淋巴管 血管 寄生虫 假性囊肿 退行性血肿后遗性 少见 多偶然发现超声 无回声占位CT 圆 低密度 无增强 边缘光滑锐利 多单侧 85 壁可有强化 15 不能分辨类型 肾上腺囊肿 肾上腺囊肿 单房 肾上腺囊肿 肾上腺囊肿 分隔 肾上腺囊肿 肾上腺囊肿 肾上腺真性囊肿 肾上腺囊性占位 出血 血肿 Hematoma多自发性 败血症 高血压 肾静脉血栓 外伤性 抗凝治疗 超声 回声随血肿的演变而变化CT 高密度 水样密度 壁可钙化MRI 早期血肿为T1T2高信号 肾上腺囊性占位 肾上腺血肿 肾上腺囊性占位 肾上腺陈旧性血肿 肾上腺实性占位 腺瘤Adenoma糖皮质腺瘤 CushingSyn 盐皮质腺瘤 Conn sSyn 性皮质腺瘤 AGS 肾上腺生殖综合征 多2 5cm大小 可有坏死 退行性囊变 钙化少见分泌类固醇 可有对侧肾上腺萎缩影像 主要为CT与MRICT 10 15mm软组织肿块 密度常接近水 Conn sSyn 更为明显 含类脂 一过性增强糖皮质腺瘤增强明显 高血供 盐皮质腺瘤增强多不明显 乏血供 MRI T1及T2与肝等信号 肾上腺实性占位 肾上腺实性占位 Conn sSyndrome 肾上腺实性占位 Conn sSyndrome 肾上腺实性占位 Cushing sSyndrome 肾上腺实性占位 Conn sSyndrome 肾上腺实性占位 肾上腺皮质腺癌 肾上腺实性占位 肾上腺皮质腺癌 肾上腺实性占位 嗜铬细胞瘤pheochromocytoma 肾上腺实性占位 嗜铬细胞瘤Chromatocytoma90 源自肾上腺髓质 10 双侧发生常较大 富血供 坏死退行性囊变发生早可有纤维化 出血及周围钙化 恶性罕见 13 发病峰值年龄50 岁 男 女 罕见 多有阵发性高血压可合并于VanHipple Lindau sSyndrome NF影像 CT 肾上腺软组织肿块 边缘光滑 常较大 增强明显 可不均 坏死 1 3可见点状 壳状钙化MRI T1等或略低信号 T2高信号 肾上腺实性占位 嗜铬细胞瘤pheochromocytoma 肾上腺实性占位 嗜铬细胞瘤pheochromocytoma 肾上腺实性占位 嗜铬细胞瘤pheochromocytoma 肾上腺实性占位 嗜铬细胞瘤pheochromocytoma 肾上腺实性占位 嗜铬细胞瘤pheochromocytoma 肾上腺实性占位 多发嗜铬细胞瘤 肾上腺实性占位 恶性嗜铬细胞瘤 肾上腺实性占位 神经母细胞瘤Neuroblastoma组织学上与交感母细胞瘤相似 高恶性 幼儿死亡率高易坏死 出血 形成假囊肿 半数以上可有钙化淋巴转移 局部 远隔 与血行转移 肝 骨 早肾上腺髓质35 50 腹部交感节24 40 胸罕见 颈动脉结 主动脉体也可发生 肾上腺实性占位 神经母细胞瘤Neuroblastoma儿童肿瘤的10 80 3岁腹部包块 消瘦 肝大 尿VMA升高 75 限局性者手术治愈率60 90 偶见自然消退影像 主要为CT与MRICT 常巨大 多钙化 坏死 无钙化时与肾母细胞瘤不易鉴别MRI T1等或略低于肝 T2高于肝 常为混杂倍 反复出血 矢状断面可显示与肾脏之间的脂肪间隔 鉴别 肾上腺实性占位 神经母细胞瘤 肾上腺实性占位 神经母细胞瘤 肾上腺实性占位 神经母细胞瘤 男 4岁 间断发热一个月 左上腹包块 肾上腺实性占位 神经母细胞瘤 肾上腺实性占位 神经母细胞瘤 肾上腺实性占位 骨髓脂肪瘤Myelolipomas源于皮质 髓质 中胚层化生 良性 多单侧 镜下 8 25cm 脂肪 骨髓细胞 分布不均 脂肪部分可钙化 20 出血罕见 尸检0 08 0 2 常偶然发现 40 70岁多见青春期前无发生报告 可伴Addison Cushing Conn氏病等内分泌疾病CT 有包膜的脂肪性占位 与腹膜后脂肪等或略高密度 常有分隔 钙化罕见 壳状 出血可机化 钙化鉴别 肾血管平滑肌脂肪瘤 腹膜后脂肪瘤 肉瘤 肾上腺实性占位 骨髓脂肪瘤 肾上腺实性占位 骨髓脂肪瘤 肾上腺实性占位 转移瘤Metastasis占血行脏器转移第4位 癌死亡尸检10 直接侵犯 肾肿瘤 癌 母细胞瘤 原发肿瘤 肺癌30 50 乳腺癌 甲状腺癌 结肠 胃 胰腺癌 黑色素瘤 淋巴瘤 无症状 偶见肾上腺功能低下 肾上腺实性占位 转移瘤Metastasis影像 主要为CT与MRICT 单 双侧 50 肾上腺软组织密度肿块 多较小也可巨大 偶有中心坏死 钙化MRI 多为长T1长T2 较肝实质 信号不均 坏死区为液体信号 C结节状增强 黑色素瘤转移 短T1短T2 无增强诊断与无功能腺瘤不能鉴别 结合临床 原发瘤 镜下转移CT可 正常 淋巴瘤 弥漫性增大 肾上腺实性占位 食道癌转移 乳腺癌转移 肾上腺实性占位 肾上腺转移瘤 肾上腺实性占位 肾上腺转移瘤 肾上腺实性占位 肾上腺结节样增生 肾上腺实性占位 肾上腺结节样增生 肾上腺实性占位 肾上腺结节样增生 肾上腺实性占位 肾上腺结节样增生 肾上腺实性占位 肾上腺增生 肾上腺实性占位 肾上腺增生 肾上腺实性占位 肾上腺增生 肾上腺结核Tuberculosis 常双侧 肉芽肿 广泛干酪样坏死 纤维化 部分钙化 萎缩多累及皮质 髓质慢性肾上腺皮质功能减退原因的50 肺结核不能肯定影像 CT 双侧不规则软组织密度肿块 可中央坏死 钙化 晚期萎缩MRI T1低信 T2低信团块 钙化为更低信号 肾上腺结核Tuberculosis 消瘦纳差皮肤发黑半年 Addison Disease 肾上腺结核Tuberculosis M 24 M 23 7 体检发现右肾上腺强回