局部解剖学阶段小结下肢PPT课件.ppt

局部解剖学阶段小结 Part1 下肢 TheLowerLimb 概述及分界 概述 下肢的功能除行走 运动外 还可以使身体直立 支持体重 故下肢的骨骼比上肢粗大 骨连接的构造较复杂 关节的辅助结构多而坚韧 其稳固性大于灵活性 下肢肌肉较发达 境界 与腹部 会阴和脊柱区交界 下肢与腹部的界线为骨性骨盆上口 下肢与盆部的界线为骨性骨盆的下口 下肢与脊柱区的界线为骶尾骨 分区 股前内侧区 臀区 股后区 腘窝 小腿后区 小腿前外侧区 足背区 足底区 重点局部结构 1 股三角2 梨状肌上 下孔3 腘窝4 踝管 下肢纵向总结 下肢各部深浅筋膜的特点总结 皮肤的神经支配 臀部 臀上皮神经 臀下皮神经 臀内侧皮神经 股后皮神经分支股部 外侧部皮肤 股外侧皮神经内侧面皮肤 闭孔神经前面皮肤 股神经后面皮肤 股后皮神经小腿 外侧部皮肤 腓浅神经内侧面皮肤 隐神经后面皮肤 股后皮神经足 内侧缘皮肤 隐神经足底皮肤 足底内 外侧神经足背皮肤 第2 5趾背皮肤 腓浅神经第1趾蹼间隙 腓深神经 臀肌间隙 沿血管神经通道相互连通 是感染互相蔓延的通道 肌腔隙 当腰椎结核时 脓液可沿腰大肌及其筋膜流经此腔隙而扩散至大腿根部 并有可能刺激股神经 股管 上通腹腔 为腹腔内疾病相股部扩散提供了通道 收肌管 通腘窝上角 股三角或腘窝的炎症或脓肿可借此互相蔓延 后骨筋膜鞘 鞘内的结缔组织间隙上通臀大肌间隙 下连腘窝 两处的炎症可沿此间隙的血管 神经束互相蔓延 前骨筋膜鞘 外侧骨筋膜鞘 容纳肌肉 血管 神经 为炎症等疾病提供了互相蔓延的通道 踝管 踝管是小腿后区和足底间的一个重要通道 感染时可借踝管互相蔓延 蔓延通道总结 自上至下 髂内动脉 壁支 臀上动脉 臀中 小肌 髋关节 臀下动脉 臀大肌 髋关节 闭孔动脉 髂腰动脉 髂外侧动脉 髂外动脉 腹壁下动脉 旋髂深动脉 股动脉 股深动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 穿动脉 内侧群 前群 内侧 前群 腹壁浅动脉 腹壁浅下侧部 旋髂浅动脉 腹壁前外侧部 阴部外动脉 外生殖器皮肤 膝降动脉 在腹股沟韧带中点稍下方 活体上可以摸到股动脉的搏动 当下肢出血时 可在此部压迫止血 下肢动脉及其所支配的肌肉总结 下肢动脉及其所支配的肌肉总结 腘动脉 肌支 股后部肌群的下部 膝上内 外动脉 膝中动脉 膝下内 外动脉 腓肠动脉 小腿三头肌 膝关节及邻近肌 膝关节网 胫前动脉 前肌群 胫后动脉 腓动脉 腓骨邻近肌 足底内侧动脉 足底外侧动脉 胫骨滋养动脉 浅静脉 股内侧浅静脉 旋髂浅静脉 腹壁浅静脉 阴部外静脉 小隐静脉 大隐静脉 小腿和大腿内侧 大隐静脉在内踝前方1CM位置表浅而恒定 是静脉输液或切开的常用部位大隐静脉屈张需进行高位结扎术时必须分别结扎切断各属支 以防复发 穿静脉 小隐静脉 小腿部的穿静脉的瓣膜数目比大腿多 当瓣膜功能不全时 小腿部易发生静脉曲张 深静脉 胫前静脉 胫后静脉 腘静脉 股静脉 髂外静脉 髂总静脉 下肢静脉回流总结 下肢神经支配总结 1臀部浅筋膜在骶骨后面及髂后上棘附近很薄 长期卧床易生褥疮 2臀筋膜的损伤是腰腿痛病因之一 称臀筋膜综合征 3臀肌之间 由于血管神经穿行 疏松组织填充 形成许多肌间隙 且其沿血管神经相互联通 是感染互相蔓延的通道 4坐骨神经与梨状肌关系紧密 当梨状肌损伤 出血肿胀时易压迫坐骨神经 引起腰腿痛 称梨状肌损伤综合征 5髋关节前方股神经和内侧闭孔神经也分支到膝部 所以髋关节病变 常引起膝关节反射性痛 6大隐静脉曲张 进行高位结扎术时 必先分别结扎切断各属支 7临床上常用髂胫束作为体壁缺损 薄弱部或膝关节交叉韧带的修补材料 8腰椎结核时 脓液可沿腰大肌经肌腔隙扩散至大腿根部 刺激股神经9股三角中 股动脉外为股神经 内为股静脉 这便于股动脉压迫止血 股动 静脉穿刺及股神经麻醉 10腹压增高时 腹腔脏器由股环至股管 从隐静脉裂孔处突出 形成股疝 且因股环由韧带围成 所以股疝易发生绞窄 11收肌管上口与股三角尖相通 因此股三角或腘窝炎症或脓肿可借此互相蔓延 12坐骨神经在臀大肌下缘和股二头肌长头外侧缘夹角处位置表浅 是检查坐骨神经压痛点的常用位置 13坐骨神经外侧无分支 手术沿外侧分离坐骨神经较安全 且其偶有坐骨动脉伴行 所以股部结扎时须先结扎此动脉 14患腘窝囊肿或腘动脉瘤时 致密腘筋膜的限制可引发肌肉胀痛 15腓总神经绕腓骨颈时 紧贴腓骨骨膜 所以腓骨颈损伤时易损腓总神经 16腘动脉上部紧贴股骨腘面 此处发生髁上骨折时易损腘动脉 17大隐静脉起于足背静脉弓的内侧 内踝前方1cm处 此处为临床上大隐静脉切开的常用部位 18腓深神经损伤可导致足下垂 不能伸趾腓浅神经损伤常导致足不能外翻因此 腓总神经损伤可导致 内翻马蹄足 19胫神经受损导致足内翻 必能跖屈 称 仰趾足 20踝管感染时 炎症可借此互相蔓延 当踝管变窄时 可压迫内容物 形成踝管综合征 21冠脉造影 左股动