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眼屈光学 新学员培训教材 眼的屈光系统 角膜房水晶状体玻璃体 眼屈光系统的光学常数 眼的总屈光力为58 64D角膜正常的屈光力为43 05D晶状体正常的屈光力为19 11D眼轴长度为24mm 眼轴 通过角膜中央部的垂直线 相交于眼球后极 基本概念 调节 人眼通过改变晶状体曲率以增加眼的屈光力使近距离物体仍能成像在视网膜上达到明视 此种作用机制称为眼的调节 调节力 调节作用时 因晶状体变化而产生的屈光力 以屈光度 D 为单位来表示 调节力 D 1 工作距离 m 原有屈光度数 远点 调节静止时 人眼所能看清的最远的那一点 近点 当眼运用全部调节时所能看清的最近的那一点 屈光状态 正视眼非正视眼 正视眼 远离5米外 无限远 物体发出的或反射的平行光经眼屈光系统后 能在视网膜上成一焦点 故可形成一清晰像 为正视眼 正视眼图示 非正视眼 调节静止时 平行光线经眼屈光系统后不能成焦点在视网膜上 称为非正视眼或屈光不正 屈光不正分为 近视 远视 散光 近视眼 定义 当眼调节静止时 平行光线经眼屈折后聚焦于视网膜前 故外界物体在视网膜上不能成一清晰物像 近视眼的远点在眼前某一点 近视眼图示 A近视眼B近视眼的远点C近视眼用凹镜片矫正 近视眼的病因 遗传因素 1 种族因素 不同国家不同种族人群中的近视发生率差别很大 黄种人发病率较高 黑种人发病率较低 2 家族因素 近视眼有一定遗传倾向 一般近视眼属多因子遗传 高度近视属于常染色体隐性遗传 环境因素 对近视有影响的环境因素有很多 其中主要是视近负荷的增加 其他因素 照明不足 营养成分失调 微量元素缺乏 有机磷农药污染等 近视眼的临床表现 视力 远视力降低 视疲劳眼位 近视眼容易发生外隐斜或外斜视 眼底会发生变化 近视眼的处理方法 配镜激光手术OK镜药物治疗仪器治疗 轻 中 高度近视眼的划分 近视 3 00DS 称轻度近视 3 25DS 近视 6 25DS 称中度近视 近视 6 25DS 称高度近视 近视分类 1 依屈光成分分类 轴性近视 眼轴过长所致 曲率性近视 角膜 晶状体弯曲度加强所致 指数性近视 屈光介质屈光指数过高所致 2 依近视性质分类 单纯性近视 在发病原因上主要为环境因素 屈光度常在 6 00D以下 可用镜片矫正到正常视力 变性近视 本病以遗传因素为主 系常染色体隐性遗传病 多为先天性 一般于儿童时起病 不断加重 矫正视力往往低于正常 常伴有眼底病 继发性近视 指由其他眼病及全身疾病引起者 如圆锥角膜 糖尿病等所致近视 3 依是否有调节因素分类1 假性近视定义 青少年时期 16周岁以下 视近时间过于持久 造成睫状肌痉挛 即使看远也不能恢复 当使用睫状肌麻痹药物后检查 近视消失 呈现为正视或轻度远视 2 真性近视即通常的近视眼 指使用睫状肌麻痹药物后检查 近视屈光度未降低或降低度数小于0 25D 远视眼 当眼调节静止时 平行光线经眼屈折后聚焦于视网膜后 故外界物体在视网膜上不能成一清晰物像 远视眼的远点在眼后某一点 远视眼图示 A远视眼B远视眼的远点C远视眼用凸镜片矫正 远视眼的临床表现 1 视力减退 看近不清楚 一定距离看远也不清楚 2 视疲劳3 眼位 内斜视4 眼底会发生变化 分类1 轴性远视 眼轴过短 若发育不全 眼轴每缩短1mm 约有 3 00D屈折力之减弱 即 3 00D远视 2 曲率性远视 眼轴长度正常 但角膜 晶状体弯曲度减弱所致 3 指数性远视 为角膜或晶状体屈光指数偏低所致 远视与近视的比例 1 2 5 散光 当眼调节静止时 平行光线经眼曲折后 不能在视网膜上聚焦成一焦点 而是在不同距离处形成两条焦线 散光图示 临床表现 轻度散光可无任何感觉 可能会出现视近疲劳 稍重者无论视近视远 均模糊 视力减退 有重影 视疲劳弱视 多见于高度散光 散光的类型 依强弱主子午线是否垂直相交分类1 规则散光2 不规则散光 规则散光 定义 两主子午线相互垂直 可用框架眼镜矫正散光 规则散光可分为 单纯近视散光单纯远视散光复性近视散光复性远视散光混合性散光 复性近视散光图示 复性远视散光图示 单纯近视散光图示 单纯远视散光 混合性散光图示 不规则散光 定义 两子午线相互之间不垂直 眼镜矫正效果不佳 老视 即老花 随着年龄的增加 晶状体可塑性变差 调节力减退 形成一种类似屈光不正的生理性现象 老视与远视的异同点 相同点 都用正透镜 凸透镜 矫正 不同点 远视是一种屈光不正现象 而老视是一种生理现象 一种类似屈光不正的现象 远视戴镜矫正后看近看远都清楚 老视戴镜后看近清楚 看远时不能戴镜 远视不戴镜时 看近看远都不清楚 老视不戴镜时看近不清楚 看远清楚 老视的测试方法 验光法计算法剩余调节力 15 1 4 年龄 60岁及60岁以上 剩余调节力均为0 一半调节储备原则 一般在视近工作中 为了保持眼的舒适 宜保留1 2的调节 即有1 2调节幅度未使用 屈光参差 两眼球镜度相差 2 50DS或两眼散光度相差 1 00DC的眼睛称为屈光参差 度数每相差0 25D 大脑成象大小相差0 5 两眼视网膜成象大小相差大于5 造成融像困难 屈光参差的症状 1 双眼视觉 一般是存在轻微的屈光参差 但可经常出现视疲劳症状 2 交替视力 一般是一眼为正视或轻度远视 另一眼为近视 当起视远距离物体时 以其正视或远视之眼试视之 视近距离时 则用近视之眼视之 3 单眼视力 一眼度数高 又合并视力降低 从小剥夺这只眼进行功能性锻炼机会 进而产生废用性弱视 视物只用视力较好的眼 4 斜视 屈光参差本身不会引起斜视 大多是屈光参差性弱视眼致废用性斜视 分类 依两眼屈光差异分 1 单纯性屈光参差 近视 远视 散光 2 复性屈光参差 近视 远视 散光 3 混合性屈光参差 治疗 1 戴镜能适应者应充分矫正 并经常戴镜 以保证双眼单眼视功能且消除症状 2 戴镜不能适应者对低度数眼应充分矫正使达到最好视力 对另眼适当降低度数 3 屈光参差大者 镜片无法矫正者 可试戴角膜接触镜 4 两眼度数差在3 00D以下的应尽量完全矫正 5 两眼度数差在3 00D以上的能完全矫正的应尽量完全矫正 不能完全矫正的 应减少度数差 减到双眼能接受为止 6 第一次矫正减少差异让人适应 慢慢进行完全矫正 弱视 定义 凡用一般的临床法证明眼部无明显病变 以功能性因素为主所引起的远视力矫正视力低于0 9 均例为弱视 分类 按视力降低程度分轻度 0 6 0 8中度 0 2 0 5重度 小于等于0 1 弱视的诊断 1 远视力及近视力降低 有屈光不正引起的可用镜片提高 非屈光不正者镜片不能提高视力 2 只发生于幼儿 出生至9岁之间 可追询到形觉剥夺史 光觉和色觉一般正常 3 多为单眼 交替使用一般不会发生弱视 4 拥挤现象5 弱视眼大都由于中心凹注视力降低 弱视发生的机理 由于失去了正常物象对视网膜中心凹的刺激 因而阻碍视觉功能的正常发育引起 即弱视是由视功能在发育期受到抑制或废用所形成 公式应用 1 某个学生有 2 00D的近视 现在看33cm处的书本 需多少调节力 解 调节力 1 工作距离 m 原有屈光度数 1 0 3 2 1D 2 有一电脑工作者 有 1 00D的远视 在平时工作中看50cm处的电脑 需要多少调节力 解 调节力 1 工作距离 m 原有屈光度 1 0 5 1 3D 公式应用 1 有一60岁的老人 要看清眼前33cm处的报纸 需戴多少度的老花眼镜 解 剩余调节力 15 1 4 年龄 15 1 4 60 0所需调节力 1 工作距离 原有屈光度所需眼镜度数 所需调节力 剩余调节力 1 0 3 0 0 3 00D