师资常见急症及意外伤害急救PPT课件.ppt

常见急症及意外伤害应急救护 1 第一部分 常见急症及现场救护 2 意识的概念 意识是人区别于动物心理所特有的反映现实的最高形式 是人体对客观环境 时间 地点 人物的定向力 和自身 姓名 年龄 性别 身份的自知力 的感知 并对内外环境刺激所作出的有意义的应答 涉及觉醒水平 注意 感知 思维 记忆 定向 行为等许多心理过程 是人们智慧活动 随意动作 意志行为的基础 中枢神经系统通过脑干网状结构的上行激活系统和大脑皮层的功能活动共同实现 3 意识障碍和昏迷 意识障碍 指人对内外环境的识别和觉察以及对其刺激作出应答能力的减退或消失 兴奋性降低者为嗜睡 意识模糊 昏睡直至昏迷 兴奋性增高者为高级中枢急性活动失调的状态 包括意识模糊 定向力丧失 感觉错乱 躁动不安 言语杂乱等 昏迷 严重的意识障碍 特征为意识完全丧失 仅存脑干和脊髓反射 对外界刺激失去正常反应 随意运动丧失 但生命体征如呼吸 脉搏 血压和体温尚存 4 意识障碍分级 觉醒状态改变 5 昏迷程度鉴别表 6 格拉斯哥昏迷分级 G C S 计分 15分无意识障碍 轻度13 14分 中度9 12分 重度3 8分 7 去皮层僵直及去大脑僵直A B C去皮层僵直A 仰卧 头部姿势正常时 上肢半屈B和C 转动头部时 上肢姿势D 去大脑僵直 上下肢均伸直 8 意识障碍 其它体征 9 体温过高 感染 中暑 脑干损害 下丘脑出血 药物中毒体温过低 休克 镇静药过量或冻伤 剧烈头痛 颅压升高如珠网膜下腔出血 脑出血 颅内感染偏瘫 脑血管病或颅内肿瘤 10 呼吸 深而快 糖尿病酸中毒浅而快速 休克 心肺疾患或安眠药中毒潮式呼吸 间脑和中脑上部损害长吸气呼吸 中脑下部和桥脑上部损害点头呼吸 桥脑下部和延髓上部损害 脉搏 不齐 心律失常微弱无力 休克或内出血过速 休克 心力衰竭 高热过缓 颅内压增高 阿 斯综合征 过高 高血压脑病 脑出血过低 脱水 休克 血压 11 气味 酒味 急性酒精中毒臭味 肝昏迷苹果味 糖尿病酸中毒大蒜味 有机磷中毒尿臭味 尿毒症 12 皮肤粘膜 紫绀 中毒心肺疾患黄染 肝昏迷药物中毒多汗 低血糖有机磷苍白 休克贫血低血糖潮红 高热多种中毒 13 瞳孔变化 双瞳孔缩小 有机磷 安眠药中毒 双瞳孔散大 阿托品类药物中毒 深昏迷 双瞳孔不等大 脑疝形成 14 意识障碍的现场救护原则 保持气道通畅 防止误吸生命体征的基本检查和基本判断对应处置 有条件给予吸氧拨打急救电话迅速送医院抢救 15 晕厥 大脑一时供氧不足导致的一种急起而短暂的意识丧失 意识模糊 全身肌张力降低 不能维持站立姿势而昏倒 历时数秒至数分钟 神志逐渐自行恢复 可反复发作 可有黑朦 眩晕 耳鸣 恍惚 恶心 呕吐 口腔积液 全身出汗等先兆症状 血管功能障碍 体位性 排尿性 颈动脉窦性等 血液化学失常 癔症 低血糖等 其它 心源性如心律失常 脑血管性如暂时脑缺血发作 脑血管痉挛等 16 现场救护原则 先兆出现即平卧或头低位可免发生 发作后迅速平卧 头部略放低 保持呼吸通畅 松衣解带 观察生命体征 根据情况吸氧 不见好转 拨打急救电话或送医院 17 休克的概念 休克 机体遭受强烈的致病因素侵袭后 有效循环血量锐减 机体失去代偿 组织缺血缺氧 神经 体液因子失调的一种临床症候群 特点 重要脏器组织中的微循环灌流不足 代谢紊乱和全身各系统的机能障碍 18 休克的分型 心源性休克低血容休克感染性休克过敏性休克神经性休克 19 休克的判断 头昏 烦躁不安 精神紧张或反应迟钝 过度换气 严重口渴 尿少 嗜睡至昏迷 表情淡漠 面色苍白或青紫 出汗 皮肤湿冷 脉搏细速或不能扪及 收缩压降至90mmHg以下 正常压迫前臂或下垂前臂时 手背的静脉怒张鼓起 休克时无 压迫指甲背部 放松后血色即恢复 3秒后不恢复而呈紫色 20 现场救护原则 严重的创伤 止血 包扎 固定 平卧 下肢可略抬高 呼吸困难者头部和躯干适当抬高 保持呼吸通畅 宽衣 清污 防误吸 吸氧 保持安静 少搬动 密切观察生命体征变化 注意保暖 高热则给予降温 拨打急救电话 准确告知病情 等候专业医务人员急救 急送附近医院抢救治疗 21 脑血管意外 突然起病的一种脑血液循环障碍疾病 又称脑卒中或中风 22 常见脑血管意外的示意图 23 脑血管意外的表现 意识障碍 性情突然一反常态 或沉默寡言 表情淡漠 或多语易躁 意识模糊至意识丧失 头痛 突然出现剧烈的头痛 头晕 比往日程度加重或由间断变成持续性 呕吐 多为喷射状 呕吐物可为咖啡色 偏瘫 突然口眼歪斜 口角流涎 说话不清 吐字困难 失语或语不达意 吞咽困难 一侧肢体乏力或活动不灵活 走路不稳或突然跌倒 感觉障碍 突然面 舌 唇或肢体麻木 或眼发朦 耳鸣或听力改变 全身疲乏无力 出虚汗 胸闷等 呼吸 一般轻者呼吸较快 重者深而慢 早期血压可升高 可出现体温升高 24 现场救护原则 安静卧位 给予吸氧 保持呼吸通畅防止误吸 限制饮水 饮食 防止咽部麻痹 密切观察生命体征变化 及时CPR拨打急救电话 准确告知病情 等候专业医务人员到来 平稳搬动 减少震动 急送就近医院抢救治疗 25 脑出血 26 脑出血表现 多发生于45 60岁 绝大多数有高血压史 多半在活动中或情绪激动时发病 起病急 进展快 2h内达高峰 常有头痛 呕吐 表示颅内压增高 意识障碍多见 程度不等 意识障碍越深 预后越差 可有抽搐 二便失禁 27 49岁深圳市纪委书记周林祥于2012年6月7日突发脑溢血病逝 1978 09 1982 03任解放军八一青年篮球队队长 28 高血压是脑卒中死亡的主要危险因素 何标准 误区一何时治 误区二如何治 误区三何药治 误区四何时止 误区五 金陵晚报2012年7月8日 脑卒中成南京人第一杀手袭向青壮年 去年南京死于脑卒8232人中 1 5是青壮年 29 30 31 32 33 蛛网膜下腔出血 34 蛛网膜下腔出血表现 有频发的局部头痛或有头痛后晕厥史 诱因可有可无 起病突然 突然出现剧烈头痛 呕吐 意识障碍约占1 2病例 脑膜刺激征明显 有时可出现轻偏瘫 35 36 脑血栓形成 37 脑血栓形成表现 多发生于65岁以上的老年人 有脑动脉硬化史 典型发病 睡眠或休息起病 入睡时一切如常 晨起时半身无力 进展缓慢 以小时或天计 常持续加重 偏瘫和失语多见 意识障碍较少见 多有冠心病 高血压 糖尿病 高脂血症史 38 39 脑栓塞 40 脑栓塞表现 起病急骤 以秒计 既往有心房纤颤 心肌病 心肌梗死等病史 常伴有昏迷和抽搐 偏瘫常较完全 可有其他内脏或肢体的栓塞 原发病治疗 41 急性冠脉综合症 包括心绞痛和心肌梗死冠状动脉的内膜及内膜下有脂质沉着 形成不稳定的斑块物质 使内膜增厚及管腔狭窄 继而痉孪 破裂 出血和血栓形成 42 冠状动脉粥样硬化的发展与分级 级 管腔狭窄面积在25 及以下 级 管腔狭窄面积在26 50 级 管腔狭窄面积在51 75 级 管腔狭窄面积在76 100 43 冠心病发作 心绞痛 44 冠心病发作 急性心肌梗死 45 约半数起病前1 2天或更长时间开始心绞痛频繁发作 可在休息或睡眠时发作 先兆症状 胸骨后难以忍受的压榨 窒息 甚至濒死感 伴有大汗和烦躁不安 持续时间长达1 2小时至10小时余或达数天 休息或用药不能缓解 疼痛突出 46 呼吸困难 紫绀及咯大量粉红色泡沫痰 面色苍白 烦躁不安 皮肤湿凉 脉搏细弱 血压下降 甚至昏迷 并发休克 并发心衰 47 非典型心梗 无痛型 无明确的胸痛表现 表现为面色苍白 神志淡漠 食欲减退或血压下降等 多见于老人 胃肠炎型 腹部不适 恶心 呕吐 返酸 腹泻等 多见于老人 心衰型 突然胸闷 心慌 气短 咳嗽 咳痰 不能平躺等 意识障碍型 突然意识障碍 晕厥 精神错乱 烦躁不安 抽搐 偏瘫等 48 严重心律失常心室颤动引发猝死的危险性最大 老年人发生率最高 是引起死亡的重要原因之一 常因紧张 恐怖 受冷 劳累和情绪不稳定而发生 猝死 单发 并发 49 现场救护原则 立即停止活动 就地平卧 保持安静 迅速联系 120 劝慰患者 保持镇静 硝酸甘油片舌下含服或亚硝酸异戊酯吸入 通风 有条件吸氧 观察和检查生命体征 必需时立即进行CPR 护送医院救治 50 糖尿病昏迷 51 52 糖尿病 糖尿病是以高血糖为特征的内分泌 代谢疾病 由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低 引起碳水化合物 蛋白质 脂肪 电解质和水的代谢紊乱 53 糖尿病对各系统的影响 54 糖尿病典型症状 多尿多饮多食消瘦 55 糖尿病酮症酸中毒 多见于1型糖尿病 诱因 感染 饮食不当 胰岛素应用不当等 表现 食欲不振 恶心 呕吐 极度口渴 多饮 多尿 头晕 头痛 乏力 神志模糊 嗜睡至昏迷 呼吸深长 有烂苹果味 并发 脱水 电解质紊乱 代谢性酸中毒 56 高渗性非酮性糖尿病昏迷 多见于2型糖尿病 老年人 约2 3于发病前血糖不高或仅轻度升高 三多一少不明显 起病较慢 易被漏诊 诱因 感染 严重吐泻 利尿 失水 激素等 特征一 意识障碍渐加重 反应迟钝 定向障碍 幻觉 偏瘫 癫痫样发作 最后昏迷 特征二 失水严重 皮肤粘膜极度干燥 少弹性 眼眶凹陷 体重下降 脉搏细速 血压下降 晚期少尿 尿闭 有时伴高热 并发血栓形成 脑血管意外 心梗等 病死率高达40 70 57 区别与低血糖性昏迷 低血糖性昏迷原因 饥饿 过量饮酒 肝脏疾病 药物中毒及降糖药应用不当等 低血糖性昏迷表现 初觉头晕 饥饿感 软弱无力 心慌 手抖 焦虑 大汗 皮肤湿冷 口唇和舌麻木 脉搏快而饱满 继之意识朦胧 定向力障碍 反应迟钝 以至昏迷 体温下降而呼吸平稳 无特殊气味呼出 常见肌力弛缓 58 现场救护原则 安静卧床 保持气道通畅 防止误吸 有条件时立即给予血糖测定 如果病人意识清楚或救援者能区分性质 可以让低血糖者喝糖水 让高血糖病人喝水 没有把握或已发生昏迷 则可松解腰带 领带 衣扣 让病人成昏睡体位 在救护车到来之前最好不作其他处置 拨打急救电话 迅速送医院抢救 59 糖尿病防治 60 61 糖尿病控制指标 62 版权所有谢绝复制 休息片刻 63 第二部分 意外伤害及现场救护 64 气道阻塞 大量水 藻草类 泥沙进入口鼻 气管和肺 阻塞呼吸道 引起窒息 喉头痉孪 寒冷 恐惧 引起喉部反射性痉孪造成呼吸道梗阻而窒息 窒息缺氧 4 6分钟就引起死亡 淹溺 65 痛哉 惜哉 2012年6月9日 山东省莱芜市7名初三学生游泳时溺水身亡 2012年6月9日 湖南省邵阳市5名小学生游泳时溺水身亡 2012年6月9日 黑龙江省哈尔滨市4名学生在松花江边游玩时溺水身亡 2012年7月7日南京江宁谷里 村民救妻双双溺亡 被捞上岸时仍紧抱老伴 66 水中救护 迅速 安全 救护溺水者时必须应用适合的器材 如救生圈 球 木板 竹竿或绳索等 除专职救生员或受专门训练者外 即使会游泳的人也不要徒手接近溺水者 不会游泳的人应高声呼救 拨打电话 争取帮助 67 68 遭遇尴尬 2010年08月1日烟台海边外国游客为溺水者做人工呼吸 2009年6月26日外籍女子在海水浴场为溺水的青岛科技大学大学生做急救 69 2013年8月1日湖南省娄底市新化县温塘镇车田水库5名中学生结伴游泳溺亡 70 岸上救护 迅速检查是否有呼吸和心跳控水 肩扛法或伏膝法或海氏法仰卧 开放气道 清理呼吸道呼吸心跳停止者立即就地CPR不要在短时间内轻易放弃抢救复苏后注意保暖送医院进一步治疗 71 72 触电事故 切断电源 绝缘物挑开电线 切勿用手触及带电者 发现电线断落在地上 派人看守 不让人 车靠近 特别是高压导线断落在地上时 应远离其8米范围以外 将脱离电源的触电者迅速移至通风干燥处仰卧 观察有无呼吸 动脉有无搏动 检查口腔 清理口腔黏液 取出假牙 放松上衣和裤带 呼吸心跳停止 立即CPR 不轻易中断 对外伤进行止血 包扎 固定 拨打求助电话 73 交通事故中的自救 车辆遇险时应双手紧紧抓住前排座位或扶杆 把手 低下头 利用前排座椅靠背及两手臂保护头面部 若遇翻车或坠车时 应迅速蹲下身体 紧紧抓住前排座位的椅脚 身体尽量固定在两排座位之间 随车翻转 74 交通事故救援 遇伤员被挤压 夹嵌在事故车辆内时 不要生拉硬拖 应用机械拉开或切开车辆后 在保护颈椎的前提下 救出伤员 重大交通事故中的伤员 都应该按脊椎损伤处理 保持呼吸通畅 呼吸心跳停止即进行心肺复苏 检查伤情 并采取初步的救护措施 如止血 包扎或固定 再转送医院 75 烧伤 烫伤 一般系指热力 如热液 热水 热油 热汤 火焰 炽热金属 蒸汽和高温气体等所致的组织损伤 主要是皮肤损害 严重者可伤及皮下组织 肌肉 骨骼 关节 神经 血管 甚至内脏 烧伤与烫伤应急 76 烧伤面积的估算 a手掌法 将病人五个手指并拢 其手掌面积即估算为体表面积的1 b中国新九分法 将全身体表面积划分为若干9 的等分 另加1 构成100 的体表面积 即头颈部 1 9 双上肢 2 9 躯干 3 9 双下肢 5 9 1 小儿头大下肢小 头颈部面积 9 12 年龄 双下肢面积 46 12 年龄 三度四分法估算烧伤深度 I度表皮浅层 生发层健在 局部发红 烧灼感 皮肤温度增高 3 7天后脱屑愈合 不留疤痕 浅II度表皮生发层 真皮乳头层红肿明显 疼痛剧烈 可形成大水泡 基底红润 1 2周左右愈合 通常不留疤痕 深II度真皮深层 即网状层痛觉较迟钝 亦有水泡形成 基底红白相间 如无感染 3 4周愈合 一般留有疤痕 III度全层皮肤 甚至伤及皮下组织创面苍白 焦黄甚至炭化 痛觉消失 常见树枝状栓塞血管网 除非面积很小 一般需手术植皮 烧烫伤的分度及面积评估 77 烧烫伤的救护原则 现场急救要点 冲 脱 泡 盖 送即使是轻度烫伤或烧伤 在自行处理后应该去医院就诊 如烫伤或烧伤严重 不可使用烫伤药膏或其他油剂 不可刺穿水疱 78 强酸烧伤及中毒 无机酸有硫酸 硝酸和盐酸等 其他有石炭酸 三氯醋酸 铬酸 氯磺酸和氢氟酸等 危害 能使皮肤蛋白质凝固坏死而烧伤 口服可引起喉部水肿及呼吸困难 上消化道烧伤 特点 烧伤程度以皮肤颜色的改变依次为潮红色 灰色 棕黄色至黑色 酸烧伤后迅速形成一层薄膜 界限明显 创面干燥 末梢神经得以保护 疼痛与感染较轻 口服后可致消化道狭窄 79 碱烧伤及中毒 碱有氢氧化钠 氢氧化钾 石灰和氨水等 危害 皮肤烧伤 口服可引起咽喉部及上消化道烧伤 特点 碱有吸水作用 使局部细胞脱水 皂化作用形成可溶性的碱 变性蛋白复合物 进一步穿透至深部组织引起损害 皂化脂肪时组织产热 加重损伤深部组织 80 现场处置 经皮 立即用大量清水冲洗创面 冲洗时间越长 效果越好 必要时可用碳酸氢钠溶液或醋湿敷创面 再洗去中和液 伤害2小时后再处理者效果差 保护眼睛 应用大量清水冲洗后 用可的松眼药水滴眼 经口 立即用鸡蛋清或牛奶等保护消化道粘膜 酸可口服氢氧化铝凝胶中和 忌用碳酸氢钠 以防胃胀气 引起穿孔 碱可口服食醋中和 81 冻伤 寒冷作用于人体 引起局部的乃至全身的损伤 体表冻伤 一度 即 冻疮 受损在表皮层 受冻部位皮肤红肿充血 自觉热 痒 灼痛 数日后消失 愈后不留瘢痕 二度 伤及真皮浅层 伤后除红肿外 伴有水泡 泡内可为血性液 深部可出现水肿 剧痛 皮肤感觉迟钝 三度 伤及皮肤全层 出现黑色或紫褐色 痛感觉丧失 伤后不易愈合 除遗有瘢痕外 可有长期感觉过敏或疼痛 四度 伤及皮肤 皮下组织 肌肉甚至骨头 可出现坏死 感觉丧失 愈后可有疤痕形成全身冻伤 身体长时间暴露于寒冷环境中 致全身新陈代谢机能降低 热量大量丧失 体温无法维持 肌肉强直 反射消失 呼吸慢而浅 心房和心室纤颤 最后昏迷 死亡 82 快速复温 将冻肢浸泡于40 不宜过高 温水中 至冻区皮肤转红 尤其是指 趾 甲床潮红 组织变软为止 时间不宜过长 对于颜面冻伤 可用40 的温水浸湿毛巾 进行局部热敷 在无温水的条件下 可将冻肢立即置于自身或救护者的温暖体部 如腋下 腹部或胸部 以达复温的目的 严禁火烤 雪搓 冷水浸泡或猛力捶打冻伤部位 83 先兆中暑 高温下 出现大汗 口渴 头昏 眼花 胸闷 恶心 四肢无力及发麻 注意力不集中等症状 体温正常或略高 轻症中暑 面色潮红 大量出汗 脉搏快速等表现 体温升高至38 5 以上 中暑高温环境中 当机体自我调节障碍 产热大于散热 导致机体蓄热 由此发生的多种病理变化为中暑 84 重症中暑 中暑高热体温在40 以上 皮肤干燥无汗 脉速 呼吸快弱 血压正常或降低 神志模糊 谵妄 昏迷 中暑衰竭面色苍白 皮肤湿冷 脉细弱 血压降低 头痛 眩晕 呼吸浅快 晕厥或意识朦胧 体温可正常或微升高 中暑痉挛肌肉痉挛 尤腓肠肌 也可波及腹直肌 肠道平滑肌 膈肌 产生腹绞痛及呃逆 体温大多正常 85 现场救护的基本方法 立即脱离高温环境 转移到阴凉通风处或空调房间 去衣 平卧 通风降温 吹电风扇 冷敷头部 腋下 腹股沟等处 凉水擦浴 必要时甚至可冷水浸浴 消暑药物 凉盐开水或其他清凉饮料 同时 可用人丹 十滴水 解暑片 霍香正气丸等 观察体温 脉搏 呼吸 高热 昏迷或抽搐者 送医抢救 86 毒物 在一定条件下 较小剂量 可与生物体相互作用 引起功能性或器质性改变 导致暂时性或持久性损害 甚至危及生命的化学物质 急性中毒指毒物短时间内经皮肤 粘膜 呼吸道 消化道等途径进入人体 使机体受损并发生器官功能障碍 引起疾病或死亡 常见急性中毒 87 急性中毒抢救原则 毒物的来源 工业性 药物过量 动物性 食物性 植物性 其他等毒物 毒物代谢 大多数毒物进入体内经肝脏代谢转化后毒性减弱或消失 并由肾脏排泄 一些毒物亦可为原形经肾脏排泄 少数毒物可由皮肤汗腺 乳腺 泪液 呼吸道 胆道或肠道排泄 中毒机理 局部的刺激腐蚀作用 组织细胞缺氧 麻醉作用 抑制酶的活性 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 受体的竞争结合等 急性中毒抢救原则 立即中止毒物接触 清除进入体内已被或尚未被吸收的毒物 促进已吸收的毒物排出体外 使用特效解毒药 对症支持治疗 88 镇静催眠剂中毒 苯二氮卓类 巴比妥类和其他类 对中枢神经系统有普遍性抑制作用 可直接抑制呼吸 血管运动和体温调节中枢 对全身神经肌肉组织具有抑制作用 神经系统 轻者头晕 思维紊乱 困倦 嗜睡 意识朦胧 重者昏迷 呼吸系统 轻者呼吸变慢但规则 重者呼吸浅弱 慢而不规律 晚期呈潮式呼吸 呼吸衰竭为早期死因 循环系统 心率增快 脉搏细弱 四肢湿冷发绀 尿量减少及血压下降 可诱发肺水肿 心律失常和多脏器功能衰竭 循环衰竭为晚期死因 89 救护原则 清醒者可催吐防呕吐致窒息开放气道维持呼吸拨打急救电话心跳呼吸停止者CPR保留物证 急送医院 90 细菌性食物中毒 多发生在夏秋季 因细菌污染食物而引起的一种以急性胃肠炎为主症的疾病 最常见的为沙门氏菌类污染 以肉食为主 葡萄球菌引起中毒的食物多为乳酪制品 糖果糕点等 嗜盐菌引起中毒的食物多是海产品 肉毒杆菌引起中毒的食物多是罐头肉食制品 91 常见细菌性食物中毒表现 呕吐和腹泻为主 常在食后1小时到1天内出现恶心 剧烈呕吐 腹痛 腹泻等症 继而可出现脱水和血压下降而致休克 92 肉毒毒素中毒 媒介食品 罐头 香肠 发酵豆 面制品 豆酱 面酱 红豆腐 臭豆腐 豆豉等 厌氧菌产生肉毒毒素 1ug即可致死 但毒素不耐热 潜伏期1 4天 早期有乏力 头晕 逐渐出现视力模糊 眼睑下垂 复视 重症出现头下垂 吞咽 咀嚼 语言 呼吸困难 呼吸麻痹等 一般死于发病后十天内 病死率高 93 现场救护原则 侧卧 便于呕吐 防窒息 补充水份和盐份 早期允其吐泻 不轻易服止泻药 频繁的吐 泻可致休克和电解质紊乱 应予以相应处理 保存所剩食物 以备检验 自送医院或拨打急救电话 怀疑肉毒毒素中毒须入院诊冶 群体中毒 立即报告疾控中心 94 有毒动物急性食物中毒 无毒不美味 天下最危险的美食排行 95 毒蕈中毒 毒蕈多因外形酷似可食蘑菇 常误采食用致中毒 毒蕈中毒死亡数占我国每年食物中毒死亡数很大比例 素有吃野生菌传统的云南每年发生多起多人野生菌中毒死亡事件 饮食观念异化 追求 天然蕈 野生蕈 是其祸害原因之一 96 胃肠型毒蕈中毒 毒红菇 墨汁鬼伞及红网牛肝菌等 含有石碳酸毒蕈酸 胍啶 腺嘌呤 胆碱 精胺 酪胺和色胺等多种生物碱以及甾醇脂等胃肠道刺激物 与酒类同吃更易中毒 主要表现为流涎 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 等 轻者经一般对症治疗 多可逐步好转 吐泻频繁 腹痛剧烈 黏液水便伴电解质紊乱 脱水 休克和昏迷等预后不良 墨汁鬼伞 草菇 可食 97 神经 精神型毒蕈中毒 毒蝇伞 豹斑毒伞等含毒蕈碱 臭黄菇及角鳞次伞菌等含莨菪碱 光盖伞 红网牛肝蕈等引起精神症状 豹斑毒伞 臭黄菇 光盖伞 松树口蘑 大碗蘑 榛蘑 98 鹿花菌 鹿花菌所含毒素为鹿花蕈素 多因将它误认为羊肚菌而中毒 首先肠胃炎症状 然后发生溶血 表现为血红蛋白尿 黄疸 贫血 肝脾肿大等症状 累及中枢神经系统 病死率高 溶血型毒蕈中毒 野生羊肚菌 99 肝肾损伤型毒蕈中毒 褐磷小伞 磷柄白毒伞 含毒肽和毒伞肽毒素 直接作用于细胞核 致肝细胞迅速坏死 中毒性急性肝损为最突出表现 伴全身出血倾向 可并发 同时伴有不同程度的意识障碍 可因急性肝坏死继发肝昏迷而死亡 死亡率高 江苏 上海发生过大批中毒 松树蘑 100 含有神经精神毒素 能降低血压 减慢心率 引起呕吐和腹泻 还可致瞳孔缩小 另外 还含有致幻素 中毒后表现为幻觉 谵忘 特别是小人国幻觉为其特征 还可以有精神异常 红网牛肝菌 101 千万不采 千万不食 及早催吐 补充液体 立即叫车 送往医院 防治原则 102 灭鼠剂中毒 速效灭鼠剂 单剂量灭鼠剂 以毒鼠强为代表缓效灭鼠剂 多剂量灭鼠剂 以敌鼠钠为代表 103 104 禁用灭鼠剂中毒 国家严禁制造 买卖 运输 储存 使用 持有毒鼠强 毒鼠硅 氟乙酰胺 氟乙酸钠 甘氟等剧毒杀鼠剂 但目前仍屡禁不止 以毒鼠强和氟乙酰胺为主 禁用杀鼠剂有获取容易 投放方便 感官不易察觉 致死率高 中毒难以抢救的特点 中毒原因有误食毒饵和投毒 群体事件主要是后者 中毒表现 恶心 呕吐 头痛 呼吸急促 惊恐不安 动作失调 反复癫痫大发作样抽搐 死于持续状态导致呼吸麻痹 大量摄入者可迅速死亡 处置 清醒也不宜催吐 避免刺激 镇静止痉 开放气道 维持呼吸 防止误吸 急送医院 105 抗凝血类灭鼠剂 第一代有敌鼠 敌鼠钠盐 联苯敌鼠 氯苯敌鼠 杀鼠酮 鼠完等 慢性毒性 第二代有杀鼠灵 杀鼠迷 大隆 溴敌隆等 急慢毒性 干扰肝脏对维生素K的利用 抑制凝血酶原及凝血因子的合成 使得出血时间延长或直接损害毛细血管 造成广泛出血 一般在误食3天后可有鼻衄 齿龈出血 皮下出血 血尿 黑便或大便带血 重者内脏出血 发生贫血甚至休克 处置 清醒催吐 维生素K1是特效解毒剂 106 2010年04月09日浙江一幼儿园21名幼儿误把 溴敌隆 鼠药当零食集体误食 107 乙醇中毒 酗酒过度 中枢神经系统抑制 首先大脑皮层 其后皮质下中枢和小脑 表现为先兴奋后抑制 最后抑制延脑血管运动和呼吸中枢 呼吸中枢麻痹是致死的主要原因 兴奋期 眩晕和欣快感 语言增多 易感性用事 言词动作常粗鲁无理 自制力甚差 共济失调期 步态蹒跚 动作拙笨 言语含糊不清 神志错乱 语无伦次 昏睡期 昏睡不醒 瞳孔散大 呼吸慢带鼾声 可有轻度发绀 严重者休克 昏迷 伴抽搐和大小便失禁 抑制期 可发生呼吸麻痹致死 一 108 血中乙醇浓度与机体的反应及中毒症状 109 现场救护 轻度醉酒适当饮用浓茶或咖啡类饮料 多可于不久自醒 保持呼吸道通畅 防止呕吐返吸和引起窒息 防止自伤和伤人毁物 昏睡期应注意观察神志 呼吸 心跳 如呼吸心跳停止 立即CPR昏迷 呼吸抑制 抽搐和大小便失禁者 应急送医院急救 110 燃气中毒 一氧化碳 与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白 使血液不能携氧 妨碍氧的离解 导致组织缺氧 液化石油气 丙烷 丙烯 丁烷 丁烯等混合物 加入臭气 泄漏易被察觉 麻醉和窒息作用 易误为CO 天然气 主要成分是甲烷 也是煤矿瓦斯的主要成分 本身毒性轻微 高浓度吸入主要是氧被排除引起窒息 111 现场救援 防爆防燃 进入现场 切忌不能开包括电灯在内的任何电器开关 更不能有明火 要迅速切断毒源 通风施救 小范围现场 进入前应迅速通风 降低气体浓度 大范围高浓度较封闭现场 除了应先通风 还必须佩戴供气式防毒面罩再行施救 现场氧疗 轻者在现场和转运途中应及早给予供氧 重者 CPR 经现场急救后送医院 112 硫化氢中毒 无色 具臭蛋味 可燃的窒息性气体 接触 化工工业及石油的开采与提炼 发生蛋白质的自然分解 如污水处理池 阴井或下水道 粪窖和人工沼气池等处 低浓度与粘膜形成硫化钠 对眼和呼吸道有明显刺激 浓度30 40mg m 吸入即引起急性中毒 高浓度 1000mg m3 可通过颈动脉窦反射作用直接麻痹呼吸 出现闪电样死亡 务必在防护和通风充分的条件下救援 113 114 狂犬病 狂犬病毒通过唾液侵入人体 表现为进行性不可逆的脑脊髓炎 恐水 怕风 兴奋 咽肌痉挛 流涎 进行性瘫痪 因呼吸 循环衰竭死亡 潜伏期一般是半个月到三个月 年内发病99 以上 发病后3 5天内死亡 病死率为100 犬是人的主要传染源 猫 狼 狐狸等也能传播 115 犬咬伤救护原则 用肥皂水或1 的新洁尔灭彻底清洗伤口 再用清水洗净 继用2 3 碘酒或75 酒精局部消毒 局部伤口不缝合 不包扎 不涂药以利排毒 如伤及头面部 或伤口大且深 伤及大血管需缝合包扎时 应不妨碍引流 保证冲洗和消毒 抗血清处理后可缝合 破伤风抗毒素和其他抗感染处理以控制其他感染 疫苗接种 刺激机体产生抗狂犬病毒的免疫力 抗体自第7天可测 10 14天达到保护性水平 被动免疫制剂 动物源性抗血清或人源免疫球蛋白 能够立即中和大部分伤口局部的病毒 阻止病毒扩散并侵入神经系统 半衰期为14 21天 可为疫苗诱发主动免疫赢得时间 116 毒蛇咬伤中毒 我国的毒蛇有50多种 常遇到的毒蛇有眼镜蛇 眼镜王蛇 金环蛇 银环蛇 蝮蛇 蝰蛇 烙铁头蛇 竹叶青蛇 五步蛇以及海蛇等 毒蛇咬人时 头部的肌肉压迫毒腺 毒液经排毒导管及毒牙的沟或管 通过咬伤的伤口沿淋巴管进入血液循环 扩散至全身 导致中毒 117 区别毒蛇与无毒蛇 根本区别在于有无毒牙和毒腺 毒蛇咬伤 局部见到明显的成对的两个毒牙痕 有时可见1 4个毒牙痕 而无毒蛇咬伤仅见到一排正齐的牙痕 118 119 局部情况 严重肿胀 有淤斑 水泡 血泡和出血 伤口剧痛 伴淋巴管炎 淋巴结炎 淋巴结肿痛 120 血液毒表现 竹叶青 蝰蛇和龟壳花蛇等咬伤 伤口流血不止 全身皮肤淤斑 鼻出血 咯血 呕血 便血或尿血 阴道流血等 可发生溶血性黄疸及血红蛋白尿 可因循环衰竭和急性肾功能衰竭而死亡 121 神经毒表现 金环蛇 银环蛇及海蛇等咬伤 局部表现可不明显 1 6h后开始出现疲乏无力 头昏 嗜睡 流涎 恶心 呕吐 张口与吞咽困难 牙关紧闭 言语障碍 视力模糊 眼睑下垂 出现复视 呼吸困难 呼吸先变快变浅 后呈慢而不规则 直至呼吸停止 122 蝮蛇 眼镜王蛇和眼镜蛇等咬伤 局部和全身症状均较严重 可因呼吸麻痹 循环衰竭 肾功能衰竭而死亡 混合毒表现 123