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第四章袪风湿药 1 概说 含义 袪除风寒湿邪治疗风湿痹证 功效 袪风湿 袪风除湿 袪风胜湿 袪除留着于筋骨 肌肉 关节的风湿之邪 主治 风湿痹证 现代医学的风湿性关节炎 类风湿性关节炎 坐骨神经痛 腰肌劳损 骨质增生等 2 痹证常见图片 3 痹证的产生 病因 风 寒 湿 热 多兼夹致病 病位 筋骨 肌肉 关节肝肾病理 气血阻闭不通病状 肢体疼痛 关节肿大 屈伸不利 筋脉拘挛等 痹证的分类 行痹 风痹 疼痛游走不定 痛痹 寒痹 痛有定处 遇寒则甚 遇热则减 着痹 湿痹 疼痛有重着感 热痹 疼痛兼有热象 如发热 关节红肿热痛 4 配伍 行痹 选善能袪风的袪风湿药 佐以活血养营之品 痛痹 当选用温性较强的袪风湿药 佐以通阳温经之品 着痹 选用温燥的袪风湿药 佐以健脾渗湿之品 热痹 选用寒凉的袪风湿药 酌情配伍凉血清热解毒药 久病体虚 肝肾不足 选用强筋骨的袪风湿药 配伍补肝肾 益气血的药物 使用注意 1 袪风湿药 易伤阴耗血 阴血亏虚者应慎用 2 多入酒或丸散剂 服用方便 慢病缓治 酒能增强袪风湿药的功效 5 1袪风湿散寒药 本节药物性味多为辛苦温 入肝脾肾经 有较好的袪风 除湿 散寒 止痛 通经络等作用 尤以止痛为其特点 主要适用于风寒湿痹 6 独活 7 运用 1 袪风湿 止痛风寒湿痹 性善下行 尤以腰膝 腿足关节疼痛属下部寒湿者为宜 2 解表 散寒 风寒挟湿表证 8 羌活与独活 羌活与独活 均能袪风湿 止痛 解表 以治风寒湿痹 风寒挟湿表证 羌活性较燥烈 发散力强 常用于上半身之风寒湿痹 独活性较缓和 发散力弱 多用于下半身之风寒湿痹 二者主要区别点 燥性的强弱 发散力的大小和作用的部位 9 威灵仙 10 运用 1 袪风湿 通络止痛风湿痹证 其性善走 长于治行痹 2 消骨鲠骨鲠咽喉 对于体积小 而在食道中 下端者 疗效较好 11 威灵仙 谚语云 铁脚威灵仙 糖醋一起煎 慢慢咽下去 铁针软绵绵 研究证实 食道上端为横纹肌 中 下端为平滑肌 威灵仙直接作用于平滑肌 使其兴奋性增强 蠕动改变 有利于骨鲠脱落 12 川乌 13 运用 1 袪风湿风寒湿痹 善于祛风除湿 温经散寒 有明显的止痛作用 尤宜于痛痹 2 温经 散寒 止痛本品辛散温通 散寒止痛之功显著 又有麻醉止痛之效 可用于心腹冷痛 寒疝疼痛 跌打损伤 瘀肿疼痛 14 川乌 本品有大毒 内服一般应炮制用 生品内服宜慎 用量宜小 1 5 3g 宜先煎 久煎 孕妇忌用 不宜与贝母类 半夏 白及 白蔹 天花粉 瓜蒌类同用 酒浸 酒煎服易致中毒 应慎用 15 蕲蛇 16 功效主治 1 袪风 通络本品性善走窜 能内走脏腑 外达肌表 无处不到 为祛风要药 可用于多种风病 风湿顽痹 尤善治行痹 顽痹 中风口眼喎斜 半身不遂 麻风 疥癣 麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢性接触性传染病 主要侵犯人体皮肤和神经 如果不治疗可引起皮肤 神经 四肢和眼的进行性和永久性损害 17 功效主治 2 袪风 止痉小儿惊风 破伤风 18 蛇类药 大白花蛇 为蝮蛇科五步蛇 诸蛇鼻向下 独此向上 背有花纹而色白 故名 白花蛇 以湖北蕲春产者为道地药材 故名 蕲蛇 又名 大白花蛇 百步蛇 19 蛇类药 小白花蛇 为眼睛科银环蛇 因其体小 故名 小白花蛇 又因其盘成园形如铜钱大 故名 金钱白花蛇 性能 功效 应用与蕲蛇相似而力较强 煎服 3 4 5g 研粉吞服1 1 5g 20 乌梢蛇功同白花蛇 而无毒 力缓 常作为白花蛇的代用品 21 雷公藤 22 2020 1 4 23 运用 1 祛风 湿 活血 通络 消肿止痛风湿痹痛 顽痹 热痹 本品有较强的袪风湿 活血通络之功 为治风湿顽痹要药 苦寒清热力强 消肿止痛功效显著 尤宜于关节红肿热痛 肿胀难消 晨僵 功能受限 甚至关节变形者 24 运用 2 杀虫解毒麻风 顽癣 湿疹 疥疮 疔疮肿毒等 先煎 内脏有器质性病变及白细胞减少者慎服 孕妇忌用 25 木瓜 26 运用 舒筋活络 和胃化湿本品善祛经络中湿邪 历来视为舒筋活络之要药 主要用于 1 风湿痹证 尤善治湿痹 筋脉拘挛 27 运用 2 脚气水肿 脚气证先见腿脚麻木 酸痛 软弱无力 或挛急 或肿胀 或萎枯 或发热 进而入腹攻心 小腹不仁 呕吐不食 心悸 胸闷 气喘 神志恍惚 语言错乱等 3 吐泻转筋 为治湿痹 脚气 转筋腿痛之要药 本品以安徽宣城产者为好 名 宣州木瓜 宣木瓜 28 2袪风湿清热药 本节药物多为辛苦寒 入肝脾肾经 以袪风除湿 通络止痛 清热消肿为主要作用 主要用于风湿热痹 29 秦艽 30 功效主治 1 袪风湿 通络止痛 风湿痹证 本品苦而不燥 药性平和 为风药中之润剂 无论寒痹 热痹均可应用 其性偏寒 故对热痹尤为适宜 2 退虚热 骨蒸潮热 疳积发热 如秦艽鳖甲散 3 清湿热 湿热黄疸 31 防己 广防己 32 运用 1 袪风湿 止痛 风湿痹证 因其行寒清热 以治热痹为宜 2 利水消肿 水肿 小便不利 脚气 本品苦寒下行 降泄力大 尤宜于下肢水肿 小便不利者 33 运用 本品大苦大寒 易伤胃气 本品有汉防己与木防己之分 汉防己善走下焦 偏于利水消肿 木防己上行走外 偏于袪风止痛 国外报道 有人因长期服用含防己的减肥药而导致肾毒 主要为马兜铃酸 34 豨莶草Xixiancao 35 运用 1 袪风湿 利关节 风湿痹痛 中风半身不遂 可单用 或与臭梧桐合用 如豨桐丸 2 清热 解毒 热毒疮痈 治风湿痹痛 半身不遂宜制用 治热毒疮痈宜生用 现代研究 本品能降血压 可治高血压病 36 络石藤 37 运用 1 袪风通络 风湿热痹 本品性寒 尤宜于热痹 2 清热 凉血 利咽 消肿 喉痹 痈肿 38 3袪风湿强筋骨药 本节药物主入肝肾经 除袪风湿外 兼有一定的补肝肾 强筋骨的作用 主要用于风湿日久 肝肾虚损 腰膝酸软 脚弱无力等 39 五加皮 40 桑寄生 41 鉴别用药 42 学习要点 1 掌握祛风湿药的含义 功效 主治及每节药物的性能特点 2 掌握祛风湿药治疗痹证的特点行痹 威灵仙 蕲蛇痛痹 川乌着痹 木瓜热痹 秦艽 防己 雷公藤 络石藤顽痹 蕲蛇 雷公