临床医学概要颈椎病PPT课件.ppt

一 概述1定义颈椎病又称颈椎综合症 是由于颈椎间盘退行性改变 颈椎骨质增生 颈部扭伤等原因引起脊柱内外平衡失调刺激或压迫颈神经根 颈部脊髓 椎动脉或交感神经而引起的综合症候群 2020 1 4 推拿学科 1 2发病是中老年人的常见病 多发病 本病多发于30 60岁的人 男性多于女性 轻者头 颈 肩臂麻木疼痛 重者可致肢体酸软无力 甚至大小便失禁 瘫痪 2020 1 4 推拿学科 2 二 解剖生理 一 颈部的椎体 头颅和第一胸椎之间 有7个椎骨 6个椎间盘及所属的韧带构成 每个椎体都由椎体和椎弓构成 2020 1 4 推拿学科 3 颈椎的上面 椎体前面观 2020 1 4 推拿学科 4 各部椎骨的特点 颈椎 1 第一颈椎又称寰椎 呈环形 没椎体 棘突和上关节突前弓齿突凹 与第二颈椎的齿突相关节后弓侧块 2020 1 4 推拿学科 5 各部椎骨的特点 颈椎 2 第二颈椎又称枢椎 齿突 前面 后面 2020 1 4 推拿学科 6 寰枢关节 2020 1 4 推拿学科 7 各部椎骨的特点 颈椎 7 第7颈椎又称隆椎 棘突最长 大椎穴 2020 1 4 推拿学科 8 钩椎关节 在枢椎至第一胸椎之间 在椎体上面的侧方 向上隆起形成钩突 与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节 钩椎关节具有类似滑膜关节的结构 起限制颈椎侧方滑动的作用 2020 1 4 推拿学科 9 此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁 而其侧方与动脉毗邻 发生骨刺时 向后方能挤压椎间孔内的组织结构 向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经 钩椎关节Luschka关节它的增生可导致颈椎病 2020 1 4 推拿学科 10 二 椎间盘 椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘 纤维环 多层同心圆排列的纤维软骨构成 前部稍宽 质坚韧 髓核 柔软富有弹性的胶状物 位于中央稍偏后 作用 连结 缓冲 2020 1 4 推拿学科 11 颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的20 25 颈椎间盘前部的高度较后部大 使颈椎具有正常前突弧度 髓核的中心在中后1 3交界处 是脊柱运动轴线通过的部位 椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散作用而来 2020 1 4 推拿学科 12 2020 1 4 推拿学科 13 颈部重要结构 椎间孔 颈神经根 椎管 椎动脉 交感神经 横突孔 脊髓 2020 1 4 推拿学科 14 三 病因病机 一 外因各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘 韧带 后关节囊损伤 跌仆闪挫 或长期低头伏案工作的人 如会计 缝纫 刺绣 打字等工作 从而使脊柱稳定性下降 促使颈椎发生代偿性增生 增生物如直接或间接压迫神经 血管 就产生症状 2020 1 4 推拿学科 15 二 内因椎间盘退变是本病普遍的内因 颈椎间盘一般从30岁后开始退变 2020 1 4 推拿学科 16 四 临床表现分为六型 颈型 神经根型 脊髓型 交感神经型 椎动脉型 混合型 2020 1 4 推拿学科 17 一 颈型以颈项僵硬 疼痛 颈椎活动障碍为主要症状 颈椎 正侧位 片显示 椎体边缘骨质增生 椎间隙变窄 或有韧带钙化 生理曲度变直等 2020 1 4 推拿学科 18 二 神经根型 在颈椎病中发病率最高 50 60 是由颈椎间盘侧后方突出 钩椎关节或关节突关节增生 肥大 刺激或压迫神经根所致 2020 1 4 推拿学科 19 病变在颈5以上者可见颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等 在颈5以下者可见颈僵 活动受限 有一侧或两侧颈 肩 臂放射痛并伴有手指麻木 肢冷 上肢发沉 无力 持物坠落等症状 椎间孔挤压试验阳性 臂丛神经牵拉试验阳性 2020 1 4 推拿学科 20 颈神经根损害的症状和体征 2020 1 4 推拿学科 21 支配肩胛部肌肉的神经根 2020 1 4 推拿学科 22 臂丛神经牵拉试验 椎间孔挤压试验 2020 1 4 推拿学科 23 颈椎病的X线检查 1 椎间隙狭窄 2 椎体上下缘骨刺形成 3 椎体终板下方骨质硬化 4 钩椎关节部骨刺形成 5 项韧带骨化 6 椎管矢状径狭窄 7 颈伸屈侧位可见颈椎不稳 8 侧位可见颈前凸曲线的改变 椎间隙前后方高度之变化 2020 1 4 推拿学科 24 2020 1 4 25 三 脊髓型 占10 15 脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核 椎体后缘骨赘 增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带 下颈段椎管相对较小 脊髓受压也易发生在下颈段 2020 1 4 推拿学科 26 脊髓受压者 可出现上肢或下肢 一侧或两侧的麻木 酸软无力 颈颤臂抖 甚者可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪 如活动不便 步态笨拙 走路不稳 以致卧床不起 甚至呼吸困难 四肢肌张力高 腱反射亢进 浅反射减弱或消失 出现病理反射等感觉或运动障碍 2020 1 4 推拿学科 27 X线表现与神经根型相似脊髓造影 CT MRI可显示脊髓受压情况 2020 1 4 推拿学科 28 颈椎横突孔增生狭窄 上关节突明显增生可直接刺激或压迫椎动脉 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉 颈交感神经兴奋 反射性地引起椎动脉痉挛等 四 椎动脉型 2020 1 4 推拿学科 29 椎动脉型颈椎病可表现为颈肩痛或颈枕痛 头晕 恶心 呕吐 位置性眩晕 猝倒 持物落地 耳鸣耳聋 视物不清等临床症状 上述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重 旋颈试验阳性 TCD 经颅多普勒 提示供血不足等 2020 1 4 推拿学科 30 眩晕本型的主要症状 可表现为旋转性 浮动性或摇晃性 头部活动时可诱发或加重 头痛椎 基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起 主要表现为枕部 顶枕部痛 也可放射到颞部 多为发作性胀痛 视觉障碍为突发性弱视或失明 复视 短期内自动恢复 是大脑后动脉及脑干内3 4 6脑神经核缺血所致 2020 1 4 推拿学科 31 猝倒是椎动脉受到刺激突然痉挛引起 多在头部突然旋转或屈伸时发生 倒地后再站起即可继续正常活动 其他 还可有不同程度运动及感觉障碍 以及精神症状 2020 1 4 推拿学科 32 五 交感神经型 颈脊神经灰交通支与颈交感神经及第1 2胸交感神经节的白交通支相连 颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑 脊髓反射而发生一系列交感神经症状 2020 1 4 推拿学科 33 交感神经兴奋症状 头痛 头晕 有时伴有恶心 呕吐 视物模糊 视力下降 瞳孔扩大或缩小 心跳加速 心律不齐 心前区痛和血压升高 头颈及上肢出现出汗异常 耳鸣 听力下降 发音障碍交感神经抑制症状 主要表现为头昏 眼花 流泪 鼻塞 心动过缓 血压下降 胃肠胀气 2020 1 4 推拿学科 34 六 混合型 在临床上 以上各型很少单独出现 最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状 即为混合型颈椎病 2020 1 4 推拿学科 35 五 辩证治疗 一 治疗原则 舒筋活血 理筋整复 二 取穴及部位 风池 风府 肩井 肩中俞 肩外俞 肩髃 曲池 手三里 外关 内关 合谷 神门等 部位可取斜方肌 冈上肌等 2020 1 4 推拿学科 36 斜方肌 2020 1 4 推拿学科 37 四 操作方法 1 患者坐位 医者位于其背后 用扌衮法 揉法放松颈肩部 上背部及患者上肢的肌肉约6 10分钟 2020 1 4 推拿学科 38 2 拿 捏法 指揉颈项部并配合推桥弓 推肩臂部 2020 1 4 推拿学科 39 3 按揉以上俞穴 得气 为度 2020 1 4 推拿学科 40 4 颈项部拔伸 临床常用的拔伸法有两种 2020 1 4 推拿学科 41 5 拿肩井3 5次 然后以拍搓 揉法 抖法于患侧上肢施术各1 2遍结束治疗 2020 1 4 推拿学科 42 拿肩井 上肢抖法 2020 1 4 推拿学科 43 六 注意事项 一 推拿治疗颈椎病手法以轻柔和缓 切勿手法粗暴猛烈 二 椎动脉型颈椎病患者 不宜做后仰头转颈运动 以免加重眩晕 三 对脊髓型颈椎病 推拿治疗效果不佳 或者进行性加重者应考虑综合治疗 2020 1 4 推拿学科 44 四 低头工作不宜太久 避免不正常工作体位 避免头顶手持重物 五 睡眠时过高 过低 过硬 最好另用一小枕头垫放在颈项部 2020 1 4 推拿学科 45 六 施术后可配合祛风散寒 活血化瘀 化痰通络 补益气血 滋补肝肾