深静脉血栓评估、预防及护理ppt.ppt

深静脉血栓的评估 预防与护理 骨科张景景2017 6 深静脉血栓的评估 预防与护理 目录 深静脉血栓形成 DVT 概念 DVT是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病 多发生于下肢 血栓脱落可引起肺动脉栓塞 PE 两者合称为静脉血栓栓塞征 VTE 下肢静脉解剖 下肢深静脉血栓形成 肢体制动长期卧床活动减少 手术创伤感染 妊娠产后外科大手术后 病因 血流缓慢 静脉壁损伤 血液高凝状态 深静脉血栓 DVT 量表简介 深静脉血栓危险因素评估量表 Autar评分表 评分风险 无危险 6分 低风险 7 10分 中风险 10 14分 高风险 15分高风险每周评估两次 周一 周四 中风险每周评估一次 周一 预防措施 低风险 基本措施 高风险 基本措施 物理措施 药物措施 中风险 基本措施 物理措施 指南推荐的DVT的预防措施 基本预防措施 基本预防措施 踝泵运动 物理预防措施 梯度压力弹力袜 GCS 足底静脉泵 VFP 间歇充气加压装置 IPC 药物预防措施 DVT类型及临床表现 中央型 血栓局限于髂股静脉 表现为患肢肿胀 疼痛和沿静脉行程的压痛 可有静脉曲张 周围型 血栓局限于小腿深静脉从 表现为小腿的疼痛和压痛 混合型 血栓弥漫于整条深静脉系统 表现为患肢明显肿胀 疼痛和压痛 延股静脉行程可摸到其条索状肿块 病人行走较困难 下肢DVT多见于左侧且混合型较多 男性略多于女性 另外 股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型 临床上较少见 却是紧急情况 需紧急手术取栓 方能挽救患肢 血栓形成 24 36小时 20 临床症状 观察要点 观察是重点 1 患肢有无肿胀 最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀 患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值 观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度 远端动脉搏动情况 皮肤温度 色泽和感觉等 每日测量比较记录患肢不同平面周径 2 观察患肢疼痛 发生时间 部位 程度 如患者感觉肿痛感或胀痛加重 周径明显增大 皮肤发绀 潮红 皮温升高 可能发生静脉血栓 3 每日做1次小腿腓肠肌的扪诊 如有压痛 提示腓肠肌静脉丛有血栓形成 观察要点 观察是重点 4 行溶栓病人观察 穿刺处 皮肤 粘膜 鼻 牙龈 脏器 消化道及颅内出血征象 5 肺栓塞 PE 症状 观察有无胸痛 呼吸困难 咳嗽 出汗 咯血 休克 晕厥等肺栓塞症状 辅助检查 血浆D二聚体测定诊断急性DVT灵敏度 99 500ug L 彩色多普勒超声探查 可作为ICU患者DVT的常规检查方法 静脉造影 是DVT诊断的 金标准 放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影 治疗 普通肝素一般采用静脉给药低分子肝素 出血性不良反应少 溶栓药物首选尿激酶 对急性期血栓起效快 效果好 过敏反应少 常见的不良反应是出血 A抗凝B溶栓 C手术取栓D其他 下腔静脉滤器 护理 1 绝对卧床休息10 14天 抬高患肢20 30 肢体制动 禁止按摩 热敷 理疗及做剧烈运动 避免用力排便 以免造成栓子脱落 并发肺栓塞 护理 2 观察下肢肿胀程度及皮肤温度 色泽及足背动脉搏动 每日测量并记录患肢不同平面的周径 以判断疗效 髌骨下10cm 护理 3 给予低脂 高蛋白 高维生素 易消化饮食 有心力衰竭者 给予低盐饮食 协助床上大小便 保持大便通畅 防止用力大便导致血栓脱落及加重心脏负荷 护理 4 抗凝溶栓治疗 用药前了解患者有无出血性疾病 在抗凝溶栓期间要密切观察患者的穿刺点 鼻腔 牙龈 皮肤有无出血 有无黑便 咖啡样或血性呕吐物 有无意识模糊 偏瘫 失语等 并密切注意凝血机制 护理 5 出血的护理 最常见的并发症 加强巡视 记录用药的时间 剂量 给药途径 患者的凝血时间 凝血酶原时间及相应的检查化验结果 6 心理护理 DVT患者因疼痛较重 患肢肿胀而担心预后 患者长期卧床 接触的人少 讲话的机会少 护士要主动与患者交谈 态度诚恳 让患者发泄内心的抑郁 运用科学理论讲解疾病相关知识 增加其自信心 使之能积极配合治疗 与患者建立良好的护患关系 并发症 出血 最常见 肺栓塞 最严重 并发症 肺栓塞临床表现 呼吸困难 胸痛 咯血 晕厥 其他 咳嗽 肺栓塞 肺栓塞典型症状 呼吸困难 胸痛 咳嗽 咯血 但有时症状并不典型 急性肺栓塞的急救护理 立即使患者平卧 避免做深呼吸 咳嗽 剧烈翻动 报告医生 同时给予高浓度吸氧 建立静脉通道 心电监护 积极配合抢救 急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气 心跳骤停者心肺复苏 肺栓塞 沉寂的 杀手 住院患者大约1 死于PE9