小儿大面积烧伤输液渗漏的原因分析及防治.doc

小儿大面积烧伤输液渗漏的原因分析及防治【摘要】 目的：探讨小儿大面积烧伤救治过程中输液渗漏的原因、危害及防治。方法：通 过观察、护理、治疗小儿大面积烧伤出现输液渗漏的现象进行分析总结。结果：输液渗漏原 因包括药物因素、血管因素、物理因素、感染因素等。可通过充分稀释药物、加强护理、调 节室温和输液温度、使用静脉留置针等措施预防，并可采用局部热敷、冷敷、外用湿润烧伤 膏等方法治疗。结论：改良常规穿刺法，有计划的合理使用静脉，加强家长输液知识及输液 过程巡视以减少输液渗漏的发生。 【关键词】 小儿；大面积烧伤；输液渗漏；原因；防治 小儿大面积烧伤后为维持体液平衡、 药物治疗及静脉营养而建立的静脉输液通道， 常发 生输液渗漏导致损伤，同时输液渗漏造成重复穿刺，是儿科护患纠纷的一个重要原因，因小 儿不能自主表达主诉，自制能力欠缺，加之血管细小，输液渗漏的发生率高于成人，又因小 儿皮肤及皮下组织薄嫩疏松，相同原因渗漏高于成人。近年来，我科应用 MEBT/MEBO 治 疗小儿大面积烧伤取得了显著的效果。 1 临床资料 1.1 一般资料：我科自 2006 年 6 月2008 年 6 月收治大面积烧伤患儿 160 例，年龄 3 个月8 岁，其中以 7 个月3 岁患儿居多，80%患儿出现不同程度的输液渗漏，易与患儿 大面积烧伤后引起的浮肿相混淆。1.2 症状和体征：根据输液渗漏程度、面积，按传统标准分为：一级（局部静脉发红， 轻度肿胀、疼痛） ；二级（中度肿胀、疼痛） ；三级(重度疼痛，形成水泡2cm） ；四级（重 度疼痛、肿胀，皮肤破裂、坏死） 。根据输液渗漏的不同时期、范围大小、皮肤损伤程度采 取相应对策。 2 原因分析 2.1 药物因素：小儿大面积烧伤早期，组织灌注不足，大量补充高渗、高晶体营养液， 由于药物本身的理化因素、浓度、酸碱度、渗透压作用引起血浆 pH 值改变。正常的 pH 值 为 7.357.45，超过此范围，无论过酸过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢及正常功能，使 血管内瘀血、周围组织炎性反应及水肿。如滴入多巴胺后，静脉壁的营养血管易发生痉挛， 静脉血管可因缺血、缺氧而通透性进一步增大，导致药物渗漏。 2.2 小儿血管因素：小儿大面积烧伤早期，由于大量组织液的渗出，氧供应缺乏，致 使毛细血管通透性增加，血管壁变薄，使周围血管的充盈度下降。机体应激反应使体内的儿 茶酚胺分泌增多，引起周围血管收缩，极大增加了静脉穿刺的难度，易致穿刺失败。而重复 穿刺血管，使血管进一步恶化，造成管壁增厚、变硬而引起渗漏。另一方面，小儿大面积烧 伤后，表浅静脉及主要干支静脉被烧毁的较多，可供穿刺的静脉少，不得不选取一些表浅小 静脉进行输液治疗，从而不可避免地致使药液流速减慢，循环回路不畅，局部血管中药物浓 度持续偏高，增加了对血管壁的刺激，引起血管损伤。如 20%甘露醇可致血管损伤及不易 恢复。 2.3 物理因素：输液渗漏与小儿所处的环境、温度、溶液中不溶性微粒的危害、输液 的量、温度、速度、时间、压力、静脉管径粗细及舒缩状态是否相符有关。小儿大面积烧伤 后由于局部组织损伤严重，局部肿胀引起血管的脆性增加，弹性下降。当注射药物浓度增高 或快速静脉滴注使管腔内压力增大时，血管难以承受压力，导致药物渗出血管外。 2.4 感染因素：小儿大面积烧伤由于烧伤表皮破损严重，微生物易侵袭引起静脉炎， 可使血管通透性增加，造成渗漏。 2.5 穿刺技能及静脉保护意识：因选择穿刺点无计划，短时间内反复多次在同一血管部位穿刺，使血管壁形成多个针道造成渗液，特别是穿刺难度大时，进针后针头在皮下多次 进退，造成血管损伤。 2.6 拔针按压不当： 因静脉穿刺针头和皮肤呈 20， 由静脉上方或侧方快速刺入皮下， 再沿静脉方向前行少许刺入血管， 所以皮肤穿刺点和静脉穿刺点不再同一点上， 拔针后穿刺 点按压不当，造成血管壁穿刺针道渗漏。 3 防治 3.1 充分稀释药物：熟悉药物的性质，选择合适的给药途径，采用适当的稀释方法， 如刺激性液体和药物尽量充分稀释以减少对血管壁的刺激，减轻疼痛。 3.2 正确选择穿刺静脉：烧伤休克期进行静脉输液时，应尽量选择皮肤完好，管径较 粗、弹性好、回流通畅的血管，应远离关节，易固定、易观察静脉穿刺。避免同一部位长时 间输液。对不得已选择的表浅小静脉，只能一次性使用，禁止利用其长时间维持输液。输液 结束后用湿毛巾湿敷局部，促进局部血液循环。 3.3 调节病室温度及输液温度：穿刺部位近心端用热水袋温敷，使血管扩张，促进血 液循环，减慢输液速度。当需要快速、大量补液时，可建立第 2 或第 3 条输液通道，减少短 时间对单一血管的刺激。 3.4 提倡大面积烧伤患儿早期使用静脉留置针：我科烧伤应用留置针 4 年，收到了良 好的效果。由于烧伤患儿可供选择的静脉少，使用留置针为患儿减轻痛苦，同时可为我们争 取抢救患儿生命及平时工作带来方便。 3.5 提倡使用新法无痛拔针：拔针时将贴于皮肤的胶布完全松解，再无压力状态下迅 速拔出针头，立即用棉签沿穿刺点向上纵行压迫皮肤上易见的针眼及血管内看不见的针眼。 按压穿刺点 510min，切忌在按压处来回揉动，按压的力度适中。 3.6 加强基础护理：每天对患儿正常皮肤彻底清洗 1 次，避免在烧伤创面及感染部位 进行静脉穿刺。 3.7 对于局部肿胀或怀疑输液渗漏时，应立即停止此部位注射并给于以下相应处理： 热敷：局部用 50%硫酸镁湿热敷 1 次/d，1h/次，24h 后皮肤组织肿胀基本消退，此法适用 于一级、二级渗漏程度。冷敷：采用 654-2 湿敷效果很好。护理人员及时在无菌操作下给 予局部冷敷 30min，然后用 654-2 湿敷，经局部处理 3h 后症状消失。中药制剂外敷：依 照中医消瘀活血、消肿止痛的原则，用红花、甘草等制成对各种药物渗漏后引起的水肿、瘀 血、疼痛疗效显著。适用于三级渗漏程度。外敷 MEBO：对局部组织出现坏死者，应尽 早彻底切除坏死组织，创面每 8h 换药 1 次。此法适用于四级渗漏。 4 结论 小儿输液渗漏应从预防入手，护理人员首先要严格执行无菌技术操作，提高穿刺成功 率，而且在输液过程中，严密观察穿刺点周围皮肤情况，并及时排除导致输液渗漏的各种理 化因素、小儿自身因素，减少输液渗漏的发生。一旦发生输液渗漏应采取积极有效的措施， 防止渗漏损伤的扩大，促进早日康复。 晋升网（）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内 收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和 甄选海量优秀医学论文检索， 独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库； 整合刊 类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线 查稿、 在线阅读、 远程审稿、 在线下载等系统； 聚刊社力量， 建服务平台， 让晋升网通过 “专 业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标 【参考文献】1 胥桂英,林彩莲.化疗药物对静脉损伤的防护护理J.齐鲁护理杂志，2005，3（3） ： 274. 2 邹丽君.277 例高渗药物渗漏性组织损伤的分析J.护士进修杂志,1990，5（9） ：28. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的