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羊水过少护理查房 1 基本资料 胡维理 女 33岁 于2015 9 9 8 04 入院 主诉 停经37 6天 阴道流液 下腹胀痛3 小时 产检发现羊水过少现病史 孕妇平素月经规律 末次月经2014 12 17 预产期2015 9 24 停经1月余验尿妊娠试验 孕2 月自觉恶心偶有呕吐等早孕反应 程度中等 持续3 月余消失 孕4 月自觉胎动正常至今 孕期在我院定期产检 共产检10次 昨日B超检查提示羊水指数80mm 考虑 羊水过少 近期精神 饮食 睡眠可 大小便正常 孕前体重48kg 现57kg 孕期增重10kg 身高158cm 2 既往体健 否认 高血压 糖尿病 心脏病 肾炎 等慢性病史 否认 结核 肝炎 等传染病史 否认输血史 否认手术外伤史 否认药物食物过敏史 预防接种史不详 G2P1 孕1 月稽留流产1次 行清宫术 无引产史 诊断 孕37 6周 单活胎 临产 羊水过少入院查体 T36 5 P96次 分 R20次 分 BP118 78mmHg 3 病程记录 2015 9 10 8 30 予胎监 发现子宫收缩时 胎心出现晚期减速 12 00行人工破膜 羊水清 20ml 持续胎监 吸氧 及时观察羊水性质 量 13 00出现规律宫缩 30 4 5 阴查 宫口开2cm 4 体查资料 查体 T36 8 P98次 分 R20次 分 BP120 80mmHg 皮肤浅表未触及淋巴结 下肢无水肿 产科情况 腹隆 可扪及不规则宫缩 宫高31cm 腹围90cm 胎方位LOA 胎先露头已入盆 胎心音146次 分 阴查 宫颈管消退80 宫颈质软 居后 宫颈口开1cm S 3 未破膜 坐骨切迹可容三横指 骶尾关节活动度好 骨盆外测量 髂棘间径 24cm 髂嵴间径 26cm 骶耻外径 20cm 坐骨结节间径 10cm 2015 9 8行B超检查示 胎方位LOA 双顶径90mm 头围320mm 腹围318mm 股骨长70mm 胎盘位于子宫后壁 分级 级 5 护理诊断1 有胎儿窘迫的危险 与羊水过少导致脐带受压 胎心减速有关 2 焦虑 与知识缺乏有关 6 护理措施 一般护理1 心理护理 向孕妇及家属介绍羊水过少可能的原因 消除疑虑 增加分娩信心 2 指导孕妇休息时取左侧卧位 改善胎盘血液供应 专科护理1 破水后 嘱产妇绝对卧床休息 2 待产期间每天吸氧两次 每次一小时 3 观察孕妇的生命体征 胎心 定期测量宫高 腹围和体重 4 教会孕妇自我监测
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