幼儿急疹治疗方案ppt课件.ppt

幼儿急疹 一 概述幼儿急疹 exanthemasubitum ES 又称婴儿玫瑰疹 roseolainfantum RI 是婴幼儿常见的一种急性发热发疹性疾病 由人类疱疹病毒6 7型感染引起 其特点是在发热3 5天后热度突然下降 皮肤出现玫瑰红色的斑丘疹 即热退疹出 病情减轻 如无并发症可很快痊愈 二 发病机制人类疱疹病毒6型 HHV 6 是主要病因 绝大多数ES由HHV 6B型感染引起 极少由A型感染引起 幼儿急疹及发热性疾病中 B型的感染多见 在免疫抑制病人 两型病人均可见 其他少见的病因有人类疱疹病毒7型 HHV 7 柯萨奇病毒A和B 埃可病毒 腺病毒和副流感病毒1 三 流行病学本病一年四季可见 但以冬春季为最多 发病人群6个月以上至2岁的婴幼儿为主 尤以1岁以下婴幼儿最多 无性别差异 国外学者对年龄为4 12各月的幼儿急疹进行统计80 以上为生后6个月发病 病儿 无皮疹的病人和隐性感染者都是本病的传染源 可获终身的免疫力 健康带毒者可能是原发感染的主要来源 可经唾液及血液传播 发病后人多可获终身免疫 四 临床表现1 前驱期 发热潜伏期1 2周 平均10天 多无前驱症状而突然发生高热 体温39 40 以上 高热初期可伴惊厥 患儿除了有食欲缺乏外 一般精神状态无明显改变 但亦有少数患儿有恶心 呕吐 咳嗽 鼓膜炎症 口周肿胀及血尿 极少数出现嗜睡 惊厥等 咽部和扁桃体轻度充血和头颈部 枕部淋巴结轻度肿大 表现为高热与轻度的症状及体征不相称 2 出疹期发热3 5天后 热度突然下降 在24小时内体温降至正常 热退同时或稍后出疹 皮疹为红色斑丘疹 散在 直径2 5毫米不等 压之褪色 很少融合 皮疹通常先发生于面颈部及躯干 以后渐渐蔓延到四肢近端 持续1 2天后皮疹消退 疹退后不留任何痕迹 没有脱屑和色素沉着 部分患儿早期腭垂可出现红斑 皮疹无需特殊处理 可自行消退 3 其他症状包括眼睑水肿 前囟隆起 流涕 腹泻 食欲减退等 部分患儿颈部淋巴结肿大 4 并发症高热惊厥脑炎其他少见 脊髓膜炎 面神经麻痹 急性肝炎 心肌炎 血小板减少性紫等 五 检查确定诊断主要依据使血清抗HHV 6和抗HHV 7抗体的检测 也可进行病毒分离或PCR 聚合酶链反应 检测病毒DNA 1 血常规检查在发病的第1 2天 白细胞计数可增高 但发疹后则明显减少 而淋巴细胞计数增高 最高可达90 以上 2 病毒分离病毒分离是HHV 6 7型感染的确诊方法 HHV 6 7型可在新鲜脐血单核细胞或成人外周血单核细胞中增殖 但需在培养基中加入植物血凝素 PHA IL 2 地塞米松的等物质 感染细胞出现病变后还可继续生存7天 为感染细胞则在培养7天内死亡 由于病毒分离培养费时不适于早期诊断 一般只用于实验室研究 3 病毒抗原的检测病毒抗原检测适于早期诊断 但病毒血症维持时间短 很难做到及时采取标本 目前广泛采用免疫组方法检测细胞和组织内病毒抗原 抗原阳性结果可作为诊断的依据 4 病毒抗体的测定采用ELISA方法和间接免疫荧光方法测定HHV 6 7型IgG IgM抗体 是目前最常用和最简便的方法 IgM抗体阳性 高滴度IgG以及恢复期IgG抗体4倍增高等均可说明HHV 6 7型感染的存在 当从脑脊液内测到IgM抗体和IgG抗体时 提示中枢神经系统感染的存在 IgM抗体一般产生于感染后5天 可持续存在2 3周 IgG抗体于感染后7天产生 4周后达到高峰 可持续长时间 但由于疱疹病毒之间存在一定抗原交叉 其他疱疹病毒感染也可引起抗体增高 可用抗补体免疫荧光试验加以鉴别 5 病毒核酸检测采用核酸杂交方法及PCR方法可以检测HHV 6 7DNA 由于HHV 6 7均存在潜伏感染 因此有时检测出病毒的DNA 并不能确定处于潜伏状态或激活状态 可用定量 半定量PCR来测定DNA的量 明确是否存在活动性感染高浓度的病毒DNA提示活动性感染的存在 6 其他辅助检查一般病例无需特殊检查 必要时可做X线胸片 心电图等检查 六 诊断及鉴别诊断2岁以下的婴幼儿突然高热 无其他系统症状 热退是出现皮疹 应该考虑此病 本病需要与肺炎球菌脓毒血症及麻疹 风疹和川崎病等进行鉴别 与风疹鉴别较为重要 因两者皮疹相似 但风疹患儿热度不高 发热的同时出现皮疹 耳后和枕部淋巴结肿大更明显 而幼儿急疹是高热3 5天后热退疹出 七 治疗本病一般不重 应着重一般处理 加强护理 主要是对症处理 轻型患者可卧床休息 给予适量水分和营养丰富易消化饮食 适当应用清热解毒的中药 如板蓝根冲剂 抗病毒口服液等 高热时可给予物理降温或小量退热剂 发生惊厥时用镇静剂 如苯巴比妥 安定等 腹泻时 可予止泻及助消化药 但对免疫缺陷的婴幼儿或严重的病例 则需抗病毒治疗 目前尚无十分肯定的抗病毒药 八 护理1 让患儿休息 病室内要安静 空气新鲜 注意隔离 避免交叉感染 2 保持皮肤的清洁卫生 及时更换衣服 被子适度不能盖太厚太多 擦去身上的汗渍 以免着凉 3 给孩子多喝白开水或果汁水 以利于出汗和排尿 促进毒物排出 4 吃流质或半流质饮食 适当补充维生素B C 5 体温超过39 时 可用温水擦拭 防止孩子因高热引起惊厥 6 高热时期有些宝宝会发生抽搐现象 但是这些抽筋通常是良性 而且不会留下后遗症 7 出疹子的同时通常伴有发烧 建议等退热后在打预防针 任何预防针发烧时都不要打 九 预后本病预后良好 严重的并发症很少发生 有报道患儿可出现HHV 6脑病 肝炎 嗜血细胞综合征等 十 预防隔离患儿至出疹后5天 对接触患者的易感儿应密切观察10日 如有发热 需暂时隔离治疗 本病传染性不强 预防措施同呼吸系统疾病的预防 幼儿急疹与湿疹的区别 1 发病人群不同婴儿湿疹发于满月后婴幼儿期 幼儿急疹多见于6个月至2岁的小儿 尤以1周岁以下婴儿更多见 2 出疹部位不同婴儿湿疹常对称发生在手背 四肢伸侧及臀部 幼儿急疹出疹为红色斑丘疹 分布于面部及躯干 可持续3 4天 3 发病原因不同婴儿湿疹与遗传因素 神经功能和变态反应有关 湿疹婴儿往往与消化道摄入食物等致敏有关 婴儿则可能因吃奶过敏所引起 喂奶母亲吃鱼虾及蛋类也可使孩子发生湿疹 幼儿急疹是由于疱疹病毒6 7型感染 是幼儿急疹的病因 并且宝宝抵抗感染性疾病的能力逐渐下降 容易患各种感染性疾病 4 症状不同婴儿湿疹皮损形状呈钱币状 它的外形是很小的斑点状红疹 可发生在任何部位 散在或密集在一起 一般常由面部开始 常流黄水 可行成水疮 干燥时则结成黄色痂盖 湿疹痒得厉害 所以孩子经常烦躁不安 不断搓擦搔抓 容易出血 幼儿急疹 突然发生高热 伴食欲不振 少数患儿还可出现嗜睡 恶心 呕吐 咳嗽 枕后和颈部淋巴结肿大 3 5天后体温开始下降 约24小时内降至正常 热退时出现玫瑰色斑丘疹 起病初在患儿悬雍垂两侧见有小结节状隆起 周围充血 成晕状粘膜斑 部分患儿软腭可出现特征性红斑 皮疹无需特殊处理 可自行消退 没有脱屑 没有色素沉积 5 传染性不同湿疹是一种常见的皮肤炎性皮肤病 不是传染病 不会传染 是一种过敏反应 跟宝宝自身的体质有关 此病以皮疹损害处具有渗出潮湿倾向而