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弱视 弱视 安徽省立儿童医院眼科 主要内容 一 简述弱视的定义 程度和分类二 弱视的检查与诊断三 弱视的治疗四 弱视的早期发现五 弱视复发的预防 安徽省立儿童医院眼科 眼球光学系统角膜房水晶状体玻璃体 当眼睛注视一物体时 物体经过角膜 房水 晶体 玻璃体后在视网膜上形成物像 屈光间质的组成好比一组透镜 起到曲折光线的作用 屈光系统的正常和协调才能保证视网膜上的物像清楚 安徽省立儿童医院眼科 视力发育特点 新生儿 0 02 0 036个月 1岁 0 1 0 2 能协同注视 稳定集合2岁 0 4 0 5 较好融像能力3岁 0 6 0 7 不完善立体视觉4岁 0 7 0 8 完善立体视觉5岁 0 9 1 0 开始进入成人视觉 安徽省立儿童医院眼科 儿童常见眼疾 弱视 定义 凡眼部无明显器质性病变 以功能性因素为主所引起的视力 0 8且不能矫正者均列为弱视 大约2 3的弱视是由屈光不正引起的 安徽省立儿童医院眼科 一 简述 弱视是较为常见的儿童眼病 患病率约为儿童的1 3 3 弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期 弱视的治疗与年龄密切相关 年龄越小治愈率越高 3 7岁是治疗弱视的最好时机 发病机理 在视觉发育早期 双眼视觉刺激失去平衡 占优势的就成为主眼 劣势者则发展成为弱视眼 安徽省立儿童医院眼科 弱视的表现 视力低下并难以矫正 正常 0 3 矫正 0 8屈光异常 远视多见分读困难 对单个视标的识别力高异常的固视状态眼位偏斜 安徽省立儿童医院眼科 弱视的分类 斜视性屈光不正性屈光参差性先天性废用性 形觉剥夺性 安徽省立儿童医院眼科 危害 是严重危害儿童视功能发育的常见眼病 弱视发病率为2 4 视力低下 没有完善的视功能 没有精细的立体视觉 影响学习 职业选择受到限制 安徽省立儿童医院眼科 弱视的诊断 视力检查 视力是主要依据眼位检查 立体感检查 眼底检查 屈光检查 特殊检查 视网膜电流图 视觉诱发电位 安徽省立儿童医院眼科 1 斜视性弱视 斜视儿童患者 由于一眼视轴偏斜 同一物体的物像不能同时落在两眼视网膜对应点上 影响黄斑中心注视 引起复视和视觉混淆 复视和视觉混淆 使患者感到不适 脑皮层主动抑制由斜视眼输入的视觉冲动 该眼黄斑部功能长期被抑制 形成弱视 单眼斜视易发生弱视 安徽省立儿童医院眼科 2 屈光参差性弱视 屈光参差也就是两只眼的眼轴长度不同 同一物体在两眼视网膜上形成的物像清晰度不等 致使双眼物像不能融合 视皮层中枢抑制来自屈光不正较大眼球的物像 形成弱视 安徽省立儿童医院眼科 3 形觉剥夺性弱视 先天性或外伤性白内障 角膜混浊 完全性眼睑下垂 医源性眼睑缝合等均可引起弱视 因为以上原因 使进入眼球的光刺激不够充分 剥夺了黄斑接受正常光刺激的机会 产生视觉障碍 形成弱视 安徽省立儿童医院眼科 4 屈光不正性弱视 屈光不正性弱视多见于高度远视性屈光不正 散光眼 双眼视力相等或相近 由于调节所限 患者看近看远都不能获得清晰物像 形成弱视 散光眼角膜相互垂直的两条子午线的角膜曲率半径不等 外界物体的影像通过屈光系统 特别是角膜 不能再视网膜形成焦点 而是形成焦线 无论如何调节 视网膜上始终不能形成清晰的影像 日久就会形成弱视 安徽省立儿童医院眼科 5 先天性弱视 机制不清先天性微小眼球震颤微小斜视 安徽省立儿童医院眼科 弱视的程度 轻度弱视 纠正视力为0 8 0 6中度弱视 纠正视力为0 5 0 3重度弱视 纠正视力为 0 3 安徽省立儿童医院眼科 检查及诊断 视力屈光检查 注视性质检查眼球位置检查 斜视定性检查 定量检查拥挤现象光敏感度检查立体视觉检查视网膜对应及抑制检查电生理检查色觉检查 色觉障碍主要表现在重度弱视及旁中心注视患者 安徽省立儿童医院眼科 视力检查 主观视力检查 点状视力表 儿童形象视力表 E视力表客观视力检查 斜视眼注视稳定性的观察视动性眼球震颤选择性观看法激光干涉视力 IVA 对比敏感度检查VEP视力 安徽省立儿童医院眼科 屈光检查法 客观检查法 1 检影法2 电脑验光法主观检查法 1 直接试镜片法2 云雾法3 散光表检查法4 综合验光法 散瞳验光是屈光检查的金标准 安徽省立儿童医院眼科 屈光检查 散瞳检影验光具体方法 3岁以下用0 5 阿托品眼膏 3 12岁用1 阿托品眼膏点眼 3次 d我院检查 0 25 的托吡卡胺点眼 每5分钟一次点4次后等20分钟检查 安徽省立儿童医院眼科 注视性质检查 眼底镜弱视眼注视性质 中心注视旁中心注视 分3种旁中心凹注视 注视点位于中心凹附近旁黄斑注视 注视点位于中心凹以外的黄斑区周边注视 注视点位于视乳头和黄斑之间或更远的地方 安徽省立儿童医院眼科 眼球位置检查 斜视定性检查 遮盖 去遮盖试验交替遮盖试验马氏杆查隐斜4棱镜度三棱镜试验斜视定量检查 角膜映光法三棱镜法同视机法 隐斜计法 安徽省立儿童医院眼科 视网膜对应及抑制检查 Worth四点灯4棱镜度三棱镜实验红玻璃片同视机Bagolini线状镜 安徽省立儿童医院眼科 二 弱视的治疗 了解双眼的注视性质 对弱视治疗非常重要 弱视患者中有几种不同的注视性质 中心注视 0 1度 偏心注视 中心凹1度以外1 中心凹旁注视 1 2度 2 黄斑旁注视 2 4度 3 周边注视 5度以外 4 游走注视 黑星落在黄斑外 且位置不定 安徽省立儿童医院眼科 中心注视性弱视的治疗 1 传统遮盖法2 压抑疗法3 视刺激疗法 CAM 4 电脑训练 安徽省立儿童医院眼科 1 传统遮盖法 遮盖主眼 强迫弱视眼注视 根据不同病历安排具体的遮盖比例 1岁 3 12岁 4 1遮盖方法 完全遮盖不完全遮盖个人观点 3岁以前最好不要遮盖 易造成形觉剥夺性弱视 安徽省立儿童医院眼科 遮盖治疗需注意的几个问题 1 遮盖性弱视2 斜视3 复视4 调节麻痹 安徽省立儿童医院眼科 2 压抑疗法 压抑主眼看近 在弱视眼矫正镜片上再加 2 00或 3 00球镜 压抑主眼看远 在主眼矫正镜片上再加 3 00球镜全压抑选择性压抑交替压抑 安徽省立儿童医院眼科 3 视刺激疗法 CAM 人的脑皮层视细胞对不同的空间频率有很好的反应 神经元对空间频率能作灵敏的调整 CAM刺激仪 利用反差强且空间频率不同的条栅作为刺激源 来刺激弱视眼以提高视力 安徽省立儿童医院眼科 4 电脑训练 利用电脑视频的多样性 灵活性 趣味性等特点 充分吸引儿童的注视 能模拟条栅 融合等多种视觉训练 安徽省立儿童医院眼科 二 旁中心注视性弱视的治疗 1 后像疗法2 红色滤光片疗法3 倒转遮盖法4 光刷疗法 安徽省立儿童医院眼科 1 后像疗法 用后像镜上的黑色圆盘保护黄斑中心凹 用强光炫耀包括旁中心注视区在内的视网膜 使之产生抑制 然后在室内闪烁灯下训练提高弱视眼黄斑功能 具体操作步骤 先用后像镜照耀20 30秒 然后敲击墙板上的十字中心红点6 7分钟 在交替点灭的灯光照明下 安徽省立儿童医院眼科 2 红色滤光片疗法 遮盖健眼 在弱视眼矫正镜片上加红胶片 红胶片能促使旁中心注视眼自发地转变为中心注视 因为如果还用对红光不敏感的杆细胞多的区域看 物像就不清楚了 安徽省立儿童医院眼科 3 遮盖法 常规遮盖是治疗旁中心注视最有效的方法 安徽省立儿童医院眼科 4 光刷疗法 利用偏振光原理进行脱抑制治疗 以提高视力本法适用于旁中心注视点在中心注视点以外3度范围内 5 8度的旁中心注视点辨别不出Haidinger刷 安徽省立儿童医院眼科 弱视的治愈标准 无效包括视力退步 不变或提高一行者进步视力增进2行或2行以上者基本痊愈视力恢复到 1 0 并有双眼单视功能痊愈经过3年随访 视力保持正常者 安徽省立儿童医院眼科 三 弱视的早期发现 弱视如能早期发现和治疗 对儿童的视力 眼位以及立体视等功能的全面恢复非常重要 安徽省立儿童医院眼科 平时要注意对孩子进行观察 幼小儿童眼球能否随灯光转动 能否注视感兴趣的物体 遮盖一眼无反应 遮盖另一眼不满 甚至哭闹 视物眯眼 皱眉 歪头 看电视距离太近 姿势不正确 眼球不停地摆动 发现问题及时就诊 安徽省立儿童医院眼科 四 弱视复发的预防 如果坚持进行合理的治疗 弱视儿童一般能够恢复到正常视力 但是 单眼斜视 屈光参差等造成弱视的因素仍然存在时 弱视就可能复发 安徽省立儿童医院眼科 引起弱视复发的因素主要有以下几个方面 1 家庭因素2 患儿因素3 环境因素 安徽省立儿童医院眼科 1 家庭因素 患儿家长工作忙 就医不便 对疗效要求不高 摘掉眼镜就可以了放弃正确治疗 中途改用一些不正确的疗法 安徽省立儿童医院眼科 2 患儿因素 患儿感到戴眼罩不方便 有碍美观 安徽省立儿童医院眼科 3 环境因素 学校同学 老师对弱视治疗的认识不足 对戴眼罩的同学理解爱护不够 安徽省立儿童医院眼科 防止弱视复发常采用以下预防措施 1 保持双眼视力的平衡2 坚持配戴眼镜3 立体视的训练4 眼位的矫正5 坚持门诊随访 安徽省立儿童医院眼科 1 保持双眼视力的平衡 按我国弱视治愈的标准 在治疗结束之前 两只眼的视力最好相等 弱视眼的视力达1 0或更好 然后改为部分时间遮盖 适当延长治疗时间 巩固治疗效果 安徽省立儿童医院眼科 2 坚持配戴眼镜 即使裸眼视力达到1 0以上 随意摘掉眼镜 也可能引起视力疲劳和视网膜上物像模糊 最终导致弱视复发 安徽省立儿童医院眼科 3 立体视的训练 视力的提高仅