老年病康复进展ppt课件.pptx

老年病康复进展 1 人均寿命 老年型 国家 由于计划生育政策的影响 中国大陆已于1999年快速进入了老龄化社会 在2004年底65岁以上人口占总人口比例为7 6 2011年底 中国60岁老龄人口已达1 85亿 占当时人口总数13 7 以上 预计在2040年前后 60岁以上老龄人口将达到4亿左右 联合国世界人口前景报告对2012年各国预期寿命的估计显示 世界平均预期寿命 年岁 为67 2 其中男性为65 0 女性为69 5 而中国大陆 预期寿命为73 0 其中男性为71 3 女性为74 8 2 世界卫生组织 WHO 以及西方一些发达国家对老年人的定义为65周岁以上的人群 中国古代曾将50岁作为划分中华人民共和国政府规定为60周岁 WHO标准 60 74岁年轻老年人75岁以上老年人90岁以上长寿老年人我国标准 45到59岁为老年前期 我们称之为中老年人60到89岁为老年期 我们称老年人90以上为长寿期 我们称长寿老人100以上称百岁老人 老年的界限 3 健康老龄化 资料表明老年人失能主要集中在65岁以上者 占失能总数的49 0 失能率达到95 5 城市地区老年人失能达总数的60 0 目标是老年人口中大多数人健康长寿 不仅长寿 更重要的是生存质量的提高 要求解决老年人口的延缓衰老问题 要求在老年余寿中减少生活不能自理的年限 推迟 延缓衰老器官受损和功能失常 降低慢性病发病率 4 最好从中年就开始疾病的病因预防 即一级预防 对老年人慢性病要早发现早治疗 即二级预防 对已有慢性病的老年人要预防残疾 促进康复 即三级预防 健康老龄化是人类永恒的主题和全社会的系统工程 要全力以赴抓好 国际老年学学会在90年代曾发表声明 认为老年人到75 80岁时 生理和心理功能和以前一样是完全可能的 健康长寿并不是幻想 5 老年人问题 衰老 器官变化功能下降平衡机制下降疾病 原发病合并症其它病症 贫血 心血管病 谵妄 抑郁 代谢疾病 褥疮 感染综合征 睡眠障碍 疼痛 尿失禁 脱水 便秘 多用药 爹倒 营养不良 6 老年人问题 功能降低 运动性 肌肉强度 平衡 步态感觉 视力 听力 本体感觉认知 谵妄 认知下降 MCI 痴呆情绪 悲伤 抑郁 焦虑生活能力下降 日常生活能力 ADLs 工具性日常生活能力 IADLs 社会问题 生活因素缺乏社会支持照料者压力 7 老年病的特点 多病共存起病缓慢变化迅速发病方式独特表现不典型并发症多药物不良反应多预后不好 8 多病共存 一般60岁以上老年人平均有6种以上疾病 且随着年龄的增加而增加 疾病之间常存在着可能的相互关系 一种情况是多个器官疾病共同存在 如 高血压 高脂血症 糖尿病 冠心病 前列腺增生症等 另一种情况是 一个脏器共存多种疾病 如在心脏可有冠心病 钙化性心脏瓣膜病 房室传导阻滞等 9 起病缓慢 部分老年疾病 如糖尿病 骨质疏松 起病隐匿 发展缓慢 难于确定其发病时间 10 变化迅速 虽然老年人起病缓慢 但当某脏器功能处于失代偿边缘时 一旦应激反应 将导致病情恶化 老年冠心病 心功能不全的病人 并发肺炎时 易诱发急性左心衰 因肺炎可加重心脏负荷 部分医生过分强调不足液体均是重要诱因 11 发病方式独特 随着年龄的增长 尤其是75岁以上老年人 常以老年病五联征之一或几项起病 老年病五联征 跌倒不想活动精神症状大小便失禁生活能力丧失 12 表现不典型 老年人患病时 一部分与成年人一样具有典型的症状和体征 而相当一部分表现不典型 疾病的特异症状看似非特异症状 如 老年人严重感染时 肺炎 泌尿系感染 败血症 可无发热 这种情况似乎更加危重 共病之间相互影响 使症状不典型 如 糖尿病神经病变致使急性心梗时无胸痛 老年无痛性心梗占心梗的20 80 而成年人仅7 13 表现不典型 无症状多 三多一少 是糖尿病偶读典型症状 老年人50 的无此典型症状 而成年人仅15 认识不足 将典型表现误认为比典型 如将老年感染患者无发热 误认为不典型 而实为常识 14 并发症多 感染水电解质紊乱多器官衰竭长期卧床致运动减少性疾病 老年人髋部骨折 一年内死亡率达50 以上 15 药物不良反应多 一般较成年人多三倍 原因是用药种类多 病人体型瘦小 心衰 肝肾功能不全 以神经精神症状 消化道症状 低血压最常见 16 老年病诊断问题 病史采集困难 且价值有限记忆不确切反应迟钝主诉杂乱 甚至无主诉隐瞒症状 原因多样 不愿意透露家庭中被虐待 17 定义 老年医学 是研究老年人疾病相关的临床医学 康复治疗学 社会心理学和预防医学 是老年学和医学的分支 是研究老年人健康促进 疾病诊疗 慢病康复 长期照料和临终关怀的学科 老年康复 是医学的分支 是研究老年人康复与物理治疗的学科 18 容易忽视的老年疾病 抑郁15 步态不稳8 19 听力问题25 30 视力问题26 性功能障碍25 50 营养不良20 尿失禁30 认知障碍12 受虐待3 10 19 老年康复的目标人群 出现多种潜在病因导致的疾病不明原因残疾不明原因新残损迅速恶化的残损 残疾 残障照料者难度加大 逐渐难以应付需要长期照料 20 老年病康复的原则 康复应从急救同步开始重视心理康复从被动康复到主动康复逐步增加活动量 早下床 坚持锻炼抓紧自理生活的训练注意维持性康复医疗组织院外康复 社区康复社会应关心老年人的康复活动 21 康复分期 急性期的康复保持抗痉挛体位适时变换体位关节被动运动重视饮食管理注意二便管理加强呼吸管理对家属进行有关老年脑血管疾病护理常识和康复知识的宣传教育和培训 22 康复分期 恢复期的康复床上翻身训练桥式运动坐起训练站立平衡训练步行训练上肢和手功能训练 23 康复干预模式 24 老年康复的分类 25 老年康复的方法 健康宣教诊断残疾 残障和残损制定可行的康复目标明确达到目标的时间决定康复服务的地点 医院 康复院 护理院和家庭定期检查和评估预后 26 康复要素 整合方式团队工作患者主导作用积极的态度和方法对病人和照护者的个体评估对病人和照护者的干预根据环境选择适宜的治疗技术促进自主独立 27 康复人员的角色 交流者Communicator 与病人家属有效沟通合作者Collaborator 配合其他人员 提高团队疗效管理者Manager 进行人员 财力 设施利用的有效管理 为病人安排好适宜服务健康宣传者HealthAdvocate 针对病人的个体需求 提供广泛的健康宣传学者Scholar 掌握信息 研究 发展相关专业科学 教育培训患者 家属和下级医生专家Professional 提高医疗质量和服务水平 展现个人才华 28 住院病人的康复 促进诊断与治疗改善病人功能提高照料质量 得到适宜安置减少住院日多学科团队服务制定可以达到康复目标每天至少3小时专业物理和职业治疗服务 29 有效康复的保障 筛选患者和尽早开始康复治疗明确康复需求明确急性康复 亚急性康复和慢病康复 明确康复地点 医院 康复院 门诊或家庭制定康复短期目标从康复技术到社会家庭的支持 建立起持续康复方法积极随访 30 老年康复评估 目的 促进康复 提高生活能力重点 功能 能力 步态 平衡 移动 范围 身体 认知 心理 社会方面方法 量表 KatzandBarthelIndex Timed UpandGo testandBergBalanceScale MiniMentalStateExaminationGeriatricDepressionScale效果 决定于辨别靶目标的能力目标 维持或改进生活质量 31 老年康复的挑战