肺脓肿ppt课件 (2).ppt

1 肺脓肿lungabscess 2 一 定义 肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性 坏死性感染 其发病过程为 感染性炎症 坏死 液化 由肉芽组织包裹形成脓肿 男性多于女性 3 二 病因及发病机制 4 病因 1 病原菌 急性肺脓肿常由口腔及上呼吸道的常存菌感染 包括厌氧 需氧和兼性感染 以厌氧菌为主 如胨链球菌 脆弱杆菌等 80 以上多为厌氧菌混合感染 部份为兼性 需氧菌甚至真菌感染 血源性肺脓肿多由金葡菌引起 2 机体抵抗力减弱 受凉 糖尿病长期服糖皮质激素 恶性肿瘤 3 诱因 各种原因引起的咳嗽反射减弱或消失 咽部分泌物 呕吐物误服 5 发病机制 6 1 肺脓肿分型 吸入性肺脓肿 病原体吸入下呼吸道 细支气管阻塞 远端肺组织缺氧萎陷 细菌繁殖 肺组织充血 水肿 炎性细胞浸润 化脓 坏死 形成脓肿 右侧多于左侧 好发于上叶后段 下叶背段或基底段 7 血源性肺脓肿 皮肤感染痈疖 骨髓炎等致败血症 细菌栓子入血 肺血管栓塞 肺组织发生多发性化脓性坏死 多发性脓肿 多为双肺外周部的多发性病变 还可有其它部位脓肿 如肝 肾 致病菌多为以金葡菌为主的G 菌 8 继发性肺脓肿 A 肺内原有疾病继发化脓性感染 如支扩 肺TB 肺囊肿 B 肺癌引起阻塞性肺炎脓肿 C 邻近感染如膈下脓肿 肝脓肿 肾周脓肿 食管穿孔穿破肺 D 化脓性肺炎如葡萄球菌 绿脓杆菌易形成脓肿 9 2 肺脓肿的转归 肺脓肿支气管抗生素 体位引流有液平的脓腔脓腔消失或存少量纤维瘢痕胸膜抗生素 局部引流液化破溃脓气胸不同程度的胸膜粘连 增厚引流不畅经久不愈超过3 6个月慢性脓肿 易咯血痰 10 三 临床表现 11 症状1 全身中毒症状 畏寒高热 多汗 纳差 乏力 头痛 重者谵妄 意识障碍等 2 呼吸系统症状 咳嗽 咳痰初为粘液脓痰 后咯大量黄绿色恶臭脓痰 咯血 约1 3有 胸痛 病变累及胸膜者 气急 发绀 慢性脓肿可反复发热及咯血 有贫血 消瘦 12 体征与肺脓肿的大小 部位有关 病变范围小 位置深的脓肿可无肺部阳性体征 大而邻近胸壁的肺脓肿可有语颤增强 叩呈浊音 呼吸音低 闻及管样呼吸音及湿啰音 巨大脓肿可闻空瓮音 慢性脓肿常有杵状指 趾 贫血及消瘦 甚至恶病质 13 并发症1 脓胸 脓气胸或支气管 胸膜瘘2 化脓性心包炎 3 脑脓肿 肾周脓肿等 14 四 辅助检查 15 一 实验室检查1 血象高的白细胞数可达20 30 109 L N90 以上 常有核左移及中毒颗粒 慢性脓肿血象稍高或不高 红细胞及血红蛋白减少 2 痰液 呈黄绿色脓性或脓血状 恶臭 静置后分三层 上为泡沫 中为混浊粘液 底层为脓性坏死组织沉淀物 痰培养可有致病菌 但应及时送检避免污染 同时送需氧菌和厌氧菌培养 药敏 3 血培养 疑为血源性肺脓肿时应常规送血培养 16 二 X线检查1 吸入性肺脓肿 急性期 多位于上叶后段 下叶背段或基底段 右侧多于左侧 早期呈大片模糊浸润影 边缘不清或为团片状浓密阴影分布在一至数个肺段 脓肿形成后脓腔出现 可见液平 炎症吸收脓腔缩小或消失 残留纤维条索影 慢性期 脓腔壁厚 不规则 可呈多房性邻近胸膜增厚 肺叶收缩 纵隔移向患侧 脓胸时患侧大片浓密影可见液平 脓气胸时 17 2 血源性肺脓肿 病变可为一侧或两侧 X线表现为散在多发性絮状炎性病变或边缘整齐的球形病灶 其中有小脓腔或液平 短期变化块 吸收后遗留局灶性纤维化或小气囊 18 三 肺CT能更准确定位及发现体积较小的脓肿 有助于体位引流或手术治疗 四 纤支镜检查有助于明确病因 病原学诊断及治疗 可取出异物 脓液培养 病理活检 还可吸引痰液行脓液灌洗 19 五 诊断及鉴别诊断 20 一 诊断要点 诱因 典型症状 血象 X线征象 痰 血培养 21 二 鉴别诊断1 细菌性肺炎 热型多为稽留 痰量不多无臭 X线结果无脓腔液平 病程短 2 空洞型肺TB 起病缓 病程长 结核中毒症状 反复咯血 无脓臭痰 痰找抗酸杆菌阳性 X线有空洞但无液平 周围炎性病变少 有卫星病灶 22 3 空洞型肺癌 中毒症状轻 脓痰量少 空洞多呈偏心性 壁不规则 外周有毛刺 炎性浸润不明显 抗炎效果差 纤支镜及病理可确诊 4 肺囊肿继发感染 中毒症状轻 炎症反应轻 空洞壁薄 感染控制后可见光洁整齐的囊肿壁 既往有肺囊肿史及胸片则易于明确 23 急性肺脓肿治疗原则 积极抗感染 痰液引流及全身支持 六 治疗 24 抗菌治疗 1 全身疗法 急性吸入性肺脓肿 首选青霉素早期使用 640万u 960万u d分二至三次静滴 过敏患者改用林可霉素1 8 3 0 d或克林霉素0 6 1 8 d 甲硝唑 替硝唑0 4 d静滴 治疗1 2周体温正常 症状明显减轻时可改为肌注或口服 总疗程8 12周 直至X线病灶基本消失 25 若疗效不佳 应根据细菌培养选用敏感抗生素 耐药葡萄球菌选万古霉素2 0 d 分次静滴 阿米巴原虫甲硝唑加量至1 1 5 d G 可选二 三代头孢 奎诺硐类或联用氨基糖甙类 血源性肺脓肿 首选新青 及二 二代头孢 26 2 局部疗法 环甲膜穿刺向气管内滴入抗生素 如青霉素 庆大等 脓腔大位于肺边缘者可经皮穿刺吸脓及注入抗生素 27 体位引流 对于一般情况尚好 支气管通畅 咳痰顺利者体位引流 患侧处于高位 头低脚高 根据病变部位采取适宜的体位引流 每日2 3次 每次15 20分钟 辅以雾化吸入及口服袪痰药 病重 体衰 大咯血者禁用此法 28 3 支持疗法补充足够的热量 维生素及电解质平衡 必要时输氨基酸 血浆或输鲜血 4 外科