心肺脑复苏课件PPT课件.ppt

心肺脑复苏CardiopulmonaryCerebralResuscitation CPCR 江医二附院 一 概况1956年Zoll首先胸外除颤成功 1958年PeterSafar倡用口对口人工呼吸 1960年WillamKouwenhoven创用胸外按压 从而诞生了现代心肺复苏术 CardiopulmonaryResusciation CPR 江医二附院 第一节心跳呼吸骤停的原因和诊断 心跳骤停 Cardialarrest 指任何原因所致突然发生的心跳停止可同时或相继发生呼吸停止 猝死 suddendeath 指突然发生的不可预测的死亡 江医二附院 心肺复苏术 CardiacpulmonaryresuscitationCPR 为了恢复心脏骤停后心肺脑功能所采取的一系列抢救方法 死亡时间 是指从 症状 出现到死亡的时间 WHO规定猝死时间为6小时内 江医二附院 病因 心源性猝死非心源性猝死 江医二附院 心源性猝死 suddenCardiacdeath 因心脏血管病变所致的死亡 发生制主要是室颤 江医二附院 心源性猝死 先天性心脏血管病 瓣膜病 心肌病 冠心病 江医二附院 医疗操作意外 电解质紊乱 严重过敏 意外事故 脑血管意外 急性出血性坏死性胰腺炎 Brugada综合征 诊疗操作手术及麻醉意外 心血管介入性操作 高血压 低血钾 青霉素过敏 急性窒息缺氧 游泳 电击伤 遗传 糖尿病 非心源性猝死 江医二附院 诱因 劳累或剧烈活动情绪激动饮酒饱餐浴时过长感冒分娩 江医二附院 病理生理与病理组织学 猝死后机体的主要变化 解剖上的变化 机体出现缺血 缺氧 无氧代谢 能量耗竭 结构破坏和崩解的过程 细胞水平的变化 细胞水肿 血流缓慢 血栓形成 分子水平变化 线粒体受损 ATP产生减少 形成细胞内Ca 超载 江医二附院 造成心脏骤停的基本环节 心输出量急剧下降冠状动脉灌注量减少心肌收缩力减弱心律失常 江医二附院 临床表现 突然意识丧失扪不到大血管搏动听不到心音和呼吸音呼吸状态改变抽搐昏迷瞳孔散大其他表现 紫绀 江医二附院 急诊处理 复苏时间的重要性 心 脑 肾等重要脏器随着缺血 缺氧的时间延伸迅速出现不可逆损害 心跳停止4 6分钟脑细胞损害不可逆 争分夺秒是CPR成功与否的关键 在心跳停止后4分钟内必须开始初期复苏 江医二附院 第二节现场心肺复苏术初期复苏 BasiclifesupportBLS ABC三步骤 江医二附院 A Assessment Airway判断意识和畅通呼吸道 江医二附院 判断方法 江医二附院 颈动脉触摸点 江医二附院 开放气道方法 徒手法 气管切开 环甲膜穿刺置管术 经口 鼻 气管插管 Guedel s咽导气管 器械法 仰头举颏法 仰头抬颈法 下颌前推法 有创 无创 环甲膜切开置管术 江医二附院 仰头抬颈法 江医二附院 下颌前推法 江医二附院 仰头举颏法 江医二附院 BBreathing人工呼吸 最便捷有效的人工呼吸是口对口呼吸法吹气频率是12 16次 min 每次吹气应持续2秒钟以上 还有口对鼻及口对面罩呼吸 江医二附院 口对口呼吸 江医二附院 CCirculation人工循环 心跳停止 电 机械分离 心室纤颤 心脏停搏 心脏按压 心脏按压是借间接或直接按压心脏以形成暂时人工循环的方法 胸外心脏按压 胸内心脏按压 江医二附院 胸外心脏按压 江医二附院 操作方法 体位按压部位 为胸骨下1 3或剑突上二横指处按压频率 80 100次 分按压幅度 胸骨向下压陷3 5cm 江医二附院 按压部位 江医二附院 按压幅度 江医二附院 单人复苏的操作 如果只有一个人独自进行复苏时 可以每分80 100次的速度挤压心脏 每挤压心脏15次后进行人工呼吸2次 即按压与人工呼吸次数比为15 2 江医二附院 双人复苏的操作 两人同时复苏时 一人进行口对口人工呼吸 每分钟12次 另一人以每分钟80 100次的速度进行胸外心脏按压 每15次心脏按压后 行人工呼吸二次 即比例为15 2 江医二附院 双人复苏方法 江医二附院 开胸心脏按压 适应症 1 经胸外心脏按压及正确复苏持续5分钟无效者 2 严重胸廓畸形3 胸外伤引起张力性气胸 多发性肋骨骨折 4 心包填塞5 严重胸壁损伤 部位 左侧胸第4 5肋间自胸骨左缘到腋中线靠肋骨上缘作一横弧形切口 江医二附院 开胸部位 江医二附院 单手心脏按压 江医二附院 双手心脏按压 江医二附院 同步采取ABC步骤 将病人平卧于硬的平面上 病人高度于抢救者腰以下 A保持呼吸道通畅 B人工呼吸 C人工循环 江医二附院 第三节电击除颤 心室纤颤约占心脏骤停的2 3 除颤的迟早是患者能否存活的关键 部位 一个电极放置在右锁骨下区 另一个电极放在心尖部腋前线处 能量选择 首次用200焦耳3分钟后可重复进行仍无效再次除颤 未成功 200 300焦耳 300 360焦耳 江医二附院 室性心动过速 选用 同步 电复律 心室停博和心室纤颤在初期的处理都可行胸外心脏按压和人工呼吸后期复苏心室纤颤则应以电除颤治疗盲目除颤 BLS能提高复苏成功率在紧急情况下除颤最简单的方法是心前区叩击 手握拳 小鱼际肌部正对胸骨中下部 从20 30cm高处向下用力迅速叩击 江医二附院 进一步的生命支持 AdvancedlifesupportALS 呼吸道管理及氧疗呼吸器的应用器官系统功能监测胸内心脏挤压建立和维持静脉输液药物治疗心室纤颤和除颤 江医二附院 呼吸道管理与氧疗 气管内插管 口咽导气管 面罩 呼吸道管理与氧疗 江医二附院 面罩及人工气囊 江医二附院 气管内插管 一 江医二附院 气管内插管 二 江医二附院 气管内插管 三 江医二附院 气管内插管 四 江医二附院 气管内插管 五 江医二附院 药物治疗 给药途径 静脉给药 气管内给药 心内注射 药物种类 肾上腺素 阿托品 利多卡因 异丙肾上腺素 碳酸氢钠 纳络酮 多巴胺 肾上腺皮质激素 江医二附院 肾上腺素 是心脏复苏时最常用 效果最好的药物其作用 在于增强心肌收缩力和兴奋心脏传导系统恢复已停跳的心脏的心电活动使心室纤颤由细颤转为粗颤 以利除颤 用法 3 5mgiv5 10分钟一次 传统 1mgiv 现在有人主张 江医二附院 阿托品 消除迷走神经对心脏的抑制 扩张小动脉而增加窦房结功能 增加主节律点冲动的发生心跳停止时阿托品的用量为1mg iv必要时5分钟后可重复使用 江医二附院 利多卡因 是治疗室性心律失常的有效药物 尤其适用于治疗室性早博或阵发性室性心动过速 用法 首剂为1mg kgiv必要时2 4mg min的速度ivgtt 江医二附院 异丙肾上腺素 主要用于房室传导阻滞所致心跳骤停用法 0 5 1mg加入5 GS500mlivgtt 江医二附院 碳酸氢钠 是复苏时纠正急性代谢性酸中毒的主要药物在接受良好通气 心脏骤停超过10分钟者才考虑使用用法 首次剂量按1mmol kg 然后每10分钟给0 5mmol kg 江医二附院 纳洛酮 吗啡受体拮抗剂能对抗 内啡肽对循环 呼吸的抑制 有助于改善通气 促进中枢神经功能及心肌功能的康复 用法 0 4mgiv3 5分钟可重复使用 江医二附院 多巴胺 适用于低血压或心功能不全者 江医二附院 第四节脑复苏 防治心跳停止后缺氧性脑损伤的工作称为脑复苏脑是周身需氧最多而且最不能耐受缺氧的器官脑的重量虽占体重的2 但耗氧量却占全身耗氧量的20 以上 脑循环完全终止4 5分钟 脑组织便可发生不可逆的缺氧性损伤 心肺复苏后即行脑复苏脑复苏以头部冰帽降温为好 江医二附院 治疗 一 保证充分供氧二 脱水治疗应以减少血管外 和细胞内 液为主 而血管内液不应减少和浓缩脱水时应纠正至胶体渗透压不低于2 0kpa 血浆渗透压在280 330mmol L 脱水治疗一般以渗透性利尿为主 白蛋白 甘露醇是最常用的渗透性利尿药 江医二附院 三 亚低温治疗 降低组织温度可使组织细胞需氧要求降低 起到保护脑组织的作用 每降低1 使代谢下降约5 6 脑组织是降温的重点 头部以冰帽降温效果较好 江医二附院 头部冰帽 江医二附院 四 肾上腺皮质激素 肾上皮质激素于脑复苏中的应用虽在理论上有很多的优点 但临床应用仍有争议 实验研究中激素能使神经胶质细胞的水肿缓解 临床应用激素对于神经组织水肿的预防作用似较明显 对于已形成的水肿的作用则难肯定 激素的应用宜早开始 用法 甲基强的松龙80 200mg或地塞米松10 30mg 8 12小时一次 一般使用3 5天 江医二附院 复苏后期处理 ProcorgedlifesupportPLS 维持良好的呼吸功能确保循环功能的稳定防治肾功能衰竭 江医二附院 重要脏器功能的支持与保护维持机体内环境的稳定减少并发症 目的 江医二附院 维护好良好的呼吸功能 如果患者无自主呼吸或有通气功能障碍者 应进行机械通气 江医二附院 确保循环功能的稳定循环功能的稳定是一切复苏措施之所以有效的先决条件 循环功能不稳定应进一步判断有效循环量及左心室功能状况 重症病人应放置Swem Ganz漂浮导管以监测PAWP 肺动脉楔压 和心输出量 指导临床治疗 江医二附院 血尿电解质 血肌