心境障碍(1)PPT课件.pptx

1 心境障碍 Mooddisorder 2 定义 由各种原因引起的以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病 临床特征 概述 以情感高涨或低落为主要的 基本的症状伴有相应的认知和行为改变可有幻觉 妄想等精神病性症状多数患者有反复发作的倾向 每次发作多可缓解部分患者可残留症状或转为慢性 3 抑郁障碍双相障碍持续性心境障碍 临床分型 环性心境障碍恶劣心境 4 1982年我国心境障碍终生患病率为0 076 1993年我国心境障碍终生患病率为0 083 2009年费立鹏等调查显示心境障碍现患率6 1 流行病学 抑郁障碍 女性是男性1倍双相障碍 男 女1 1 2这种差异可能与激素水平 妊娠 分娩和哺乳 心理社会应激事件及应对方式等有关 5 遗传因素 病因与发病机制 家系研究 亲属患病风险明显增加双生子与寄养子研究 分子遗传学研究 6 神经生化因素 病因与发病机制 5 羟色胺 5 HT 假说 去甲肾上腺假说 多巴胺假说 7 神经内分泌功能异常 病因与发病机制 下丘脑 垂体 肾上腺轴下丘脑 垂体 甲状腺轴下丘脑 垂体 生长素轴 8 脑电生理变化 病因与发病机制 抑郁发作史多倾向低 频率躁狂发作史多倾向高 频率或高幅慢波 9 神经影像改变心理社会因素 病因与发病机制 应激生活事件与心境障碍 尤其是抑郁发作关系密切常见的负性事件 丧偶 离婚 婚姻不和谐 失业 严重的躯体疾病 家庭成员患重病或突然病故等等 10 抑郁发作躁狂发作混合发作 临床表现 11 抑郁发作 12 13 躁狂发作 三高 14 让我一次唱个够 15 躁狂症状和抑郁症状可在一次发作中同时出现 混合发作 16 抑郁障碍双相障碍持续性心境障碍 临床分型 环性心境障碍恶劣心境 17 以显著而持久的心境低落为主要临床特征抑郁症是最常见的抑郁障碍根据症状数量 类型以及严重程度分 抑郁障碍 轻度和中度抑郁通常不会出现幻觉和妄想等精神病性症状 但有躯体症状重度抑郁常伴有精神症状 18 反复 至少两次 出现心境和活动水平明显改变 双相障碍 有时表现为心境高涨 精力充沛和活动增多有时表现为心境低落 精力减退和活动减少最典型的形式是躁狂和抑郁发作 19 环性心境障碍 持续性心境障碍 主要特点持续性心境不稳心境高涨与低落反复出现 但程度较轻心境波动与生活事件无关 与人格特点有关波动幅度较小 每次波动均不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准 20 恶劣心境 抑郁性神经症 持续性心境障碍 主要特点以持久的心境低落为主的轻抑郁 从不躁狂躯体不适症状较常见 睡眠障碍 慢性头痛 自主神经功能紊乱无明显精神运动性抑制或精神病性症状 21 抑郁障碍 病程及预后 急性或亚急性起病 好发于秋冬季30 40岁居多 病程长短与年龄 病情严重程度以及发病次数有关 22 抑郁障碍 病程及预后 23 抑郁障碍 影响复发的因素 病程及预后 维持治疗的抗抑郁药剂量及时间不足生活事件和应激社会适应不良慢性躯体疾病缺乏社会和家庭的支持阳性心境障碍家族 24 双相障碍 病程及预后 急性或亚急性起病 一般呈发作性病程 好发于春末夏初多数躁狂和抑郁反复循环发作 无固定顺序首次发作通常继之于应激性生活事件 25 症状特点病程特征躯体和神经系统检查以及实验室检查 诊断要点 26 典型症状 抑郁发作 三低 其他症状 集中注意和注意力降低自我评价降低自罪观念和无价值感认为前途暗淡悲观自伤或自伤观念或行为睡眠障碍食欲下降 病程 至少2周 27 轻度抑郁 至少2条典型症状 至少2条其他症状 且患者的日常工作和社交活动有一定困难 社会功能受到影响中度抑郁 至少2条典型症状 至少3条其他症状 且患者的日常工作和社交活动有相当困难重度抑郁 3条典型症状 至少4条其他症状 几乎不能进行日常工作和社交活动 抑郁发作 28 典型症状 躁狂发作 轻躁狂 活动增多或坐卧不宁语量增多注意力集中困难或随境转移睡眠需要减少性功能增强轻度挥霍或行为轻率 不负责任社交活动增多或过分亲昵 其他症状 3条 心境高涨易激惹 至少持续4天 29 典型症状 躁狂发作 活动增多 丧失社会约束力语量增多意念飘忽或思维奔逸注意力不集中或随境转移自我评价过高或夸张睡眠需要减少鲁莽行为性功能亢进 其他症状 3条 心境明显高涨易激惹 至少持续7天 30 以目前发作类型确定为双相障碍的亚型 双相障碍 目前为轻躁狂目前为不伴精神病性症状的躁狂发作目前为伴精神病性症状的躁狂发作目前为轻度或重度抑郁目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作目前为混合发作目前为缓解状态 31 环性心境 持续性心境障碍 反复出现轻度心境高涨或低落 但不符合躁狂或抑郁发作标准心境不稳至少2年 社会功能受损较轻需排除 非躯体疾病或精神活性物质的直接后果 非精神分裂症及其他精神障碍 32 恶劣心境 持续性心境障碍 慢性心境低落 无论从严重程度还是一次发作的持续时间 目前均不符合轻度或中度复发性抑郁标准 同时无躁狂症状至少2年内抑郁心境持续存在或反复出现 期间正常心境很少持续几周社会功能受损较轻需排除 非躯体疾病或精神活性物质的直接后果 非精神分裂症及其他精神障碍 33 恶劣心境与抑郁障碍鉴别 34 继发性心境障碍 鉴别诊断 有明确继发原因可出现意识障碍 遗忘综合征及智能障碍症状随原发疾病病情的消长而波动既往无相关发作史 35 精神分裂症 鉴别诊断 精神病学症状与情感症状思维 情感和意志行为协调性病程 36 药物治疗心理治疗物理治疗 治疗及预防 37 治疗目标 抑郁障碍 提高临床治愈率 最大限度减少病残率和自杀率 关键在于尽早消除临床症状提高生存质量 恢复社会功能预防复发 38 抗抑郁药治疗原则 抑郁障碍 综合考虑患者的特点 疾病 家庭 加药时剂量递增 减药时剂量递减尽可能单一用药 足量 足疗程治疗前应向患者及家人阐明药物性质治疗中密切观察在药物基础上辅助心理治疗治疗共病 39 抗抑郁药治疗策略 抑郁障碍 急性期治疗 控制症状 尽量达到临床治愈 2 4周起效 6 8周无效换药巩固期治疗 防止症状复然 至少4 6月 此期间病情不稳 复燃风险大维持期治疗 防止症状复发 40 抗抑郁药种类 抑郁障碍 41 物理治疗心理治疗 抑郁障碍 电抽搐治疗 对于严重消极自杀或抑郁木僵的患者或使用抗抑郁药无效的患者重复经颅磁刺激脑深部电刺激 42 治疗原则 双相障碍 综合治疗原则个体化治疗原则长期治疗原则心境稳定剂为基础治疗原则联合用药治疗原则定期检测血药浓度原则 43 心境稳定剂物理治疗 电抽搐 双相躁狂药物治疗 锂盐 治疗躁狂的首选药物抗癫痫治疗 当锂盐治疗效果不佳或不能耐受的患者 丙戊酸钠 卡马西平