腹部损伤护理ppt课件.ppt

1 腹部损伤护理 LOREMIPSUMDOLORLOREM 2 3 护理评估 术前评估 LOREMIPSUMDOLORLOREM 4 病人年龄 性别 婚姻职业及饮食 有无糖尿病 高血压 腹部手术及药物过敏史等基本情况 详细了解受伤时间 地点 部位 姿势 伤情 受伤至就诊之间病情变化及就诊前的急救措施及效果 腹部损伤后是否发生腹痛腹痛的特点 部位 持续时间 伴随症状 有无放射性和进行性加重 5 全身情况 腹部有无伤口及其部位 大小 伤口处有无脏器脱出 有无腹部的压痛 肌紧张和反跳痛 程度和范围 神志是否清醒 有无昏迷或呼吸困难 生命体征变化 有无面色苍白 出冷汗 脉搏细速 血压不稳等休克早期征象 体温是否很快升高 脉搏增快等全身中毒症状 是否伴有呕吐 呕血及鲜红色血便 有无其他部位损伤 辅助检查 影像学检查的结果 身体情况 6 观察生命体征变化 评估红细胞 白细胞计数 血红蛋白 血细胞比容 肌酐 血清电解质等数值的变化 了解手术的过程 以了解腹部损伤的具体情况 了解引流管的留置情况以及手术切口的愈合情况 有无腹腔脓肿和出血 LOREMIPSUMDOLORLOREM 7 护理诊断 LOREMIPSUMDOLORLOREM 8 与损伤至腹腔内出血 严重腹膜炎症 呕吐及禁食有关 与腹部损伤有关 损伤脏器再出血 腹腔脓肿 休克 常见护理诊断 问题 9 护理措施 LOREMIPSUMDOLORLOREM 10 心肺复苏 保持呼吸道通畅 迅速建立2条以上有效的静脉通路 有开放性腹部损伤患者 妥善处理伤口 密切观察病情变化 止血 采血和交叉配血试验 合并张力性气胸 配合医师行胸腔穿刺排气 急救护理 11 非手术治疗 术前护理 12 术后护理 体位平卧位 头偏向一侧 待麻醉清醒6小时 血压平稳可半卧位 以利于腹腔引流 减轻疼痛 病情观察严密观察生命体征变化 注意腹部体征变化 及早发现腹腔脓肿等并发症 禁食 胃肠减压禁食期间静脉补液 维持酸碱平衡 提高机体抵抗力 做好胃肠减压护理 少量流质饮食过度到半流质到普食 活动鼓励病人早期下床活动 多翻身 避免肠粘连 促进肠蠕动 13 引流管应用胶布S型固定 平躺时固定高度不超过腋中线 搬动病人时 例如做检查 应有指定的医护人员陪同 夹闭引流管 活动时应固定在膝盖以下 每日更换引流袋 防止逆行感染 每三十分钟挤压引流管一次 观察引流液的颜色 性质 量 防止引流管堵塞 扭曲 引流量 300ml h或12h出引流量 3000ml 观察引流管周围皮肤有无红 肿 如有渗出及时换药 必要时涂抹氧化锌软膏 引流管应贴有标识 并向患者及家属详细告知 其目的 意义是避免护理过程中反复牵拉确认管道 提高了管道辨认的准确率和速度 杜绝及减少护理差错的发生 标识注明引流管名称 置管日期 责任护士签名 备注 清晰填写 不应涂改 腹腔引流护理 14 术后护理 拔管后护理拔管24h内应指导患者健侧卧位 注意观察敷料是否清洁 干燥 观察局部有无渗出 出血 血肿等 发现异常及时报告医生进行处置 LOREMIPSUMDOLORLOREM 15 取平卧位 禁止随意搬动病人 避免加重出血 要密切观察生命体征及部体征变化 建立静脉通路 快速补液 扩充血容量积极抗休克 做好急症手术的准备 7 并发症的观察与护理 一 受损器官再出血 16 手术数日后 患者持续高热 腹腔引流会有较多浑浊液体伴有异味 患者出现腹痛 腹胀 呃逆 辅助检查血白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高 多提示腹腔脓肿形成 主要护理措施 合理应用抗生素 较大脓肿多采置管引流或手术切开引流 脓肿较小或未形成时应用40 43 的水温保留灌肠或采用物理透热等疗法 给予病人高蛋白 高热量 高维生素饮食或肠内外营养治疗 7 并发症的观察与护理 二 腹腔脓肿 8 加强心理护理 对于腹部损伤患者的护理除了要求护理人员必须具备熟练的操作技能以外 还要针对患者的心里特点 对他们加强心里护理 减轻患者的焦虑和恐