心血管病PPT课件.ppt

1 心脑血管疾病的防控 2 3 动脉粥样硬化血栓形成 4 冠心病 5 什么是冠心病 心脏是一个强而有力的泵 通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官 心脏 动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的输送血液去心脏的动脉称作 冠状动脉 冠状动脉发生病变 即称为 冠心病 6 7 8 冠状动脉病变 9 临床分型 无症状型 隐匿型 心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型 心衰和心律失常 猝死型 10 心绞痛 11 心绞痛是急性 短暂性心肌缺血 缺氧所引起的临床综合征 一 概念 12 心绞痛特点为阵发性胸骨后压榨样或窒息样疼痛 可放射至心前区和左上肢 常发生于劳动或情绪激动时 持续数分钟 休息或用硝酸酯制剂后消失 13 由急性 短暂性心肌缺血 缺氧所致 二 发病机制 供不应求 14 氧供 氧耗 15 冠脉硬化 冠脉痉挛 冠脉狭窄 劳累 激动等心肌耗氧增加 休克等致循环血量减少 心肌缺血缺氧 酸性代谢产物 类似激肽的多肽类物质 自主神经传入纤维 心绞痛 1 5胸交感N节 相应脊髓节段 大脑 16 典型发作表现 1 诱因劳累 情绪激动等 2 性质压榨样或紧束样 3 部位胸骨中 上段之后 范围 放散痛 4 持续时间和发作频度3 5min一般 15min 5 缓解方式休息或舌下含服硝酸甘油 三 临床表现 17 心绞痛部位与范围 18 心绞痛放散痛 19 1 心电图和动态心电图 ECG 是诊断有效而无创伤之重要手段 静息时和发作时ECG 诊断冠心病常需要做哪些检查 20 2 心电图运动负荷试验 21 3 放射性核素检查 ECT 或心脏MRI 22 4 冠状动脉CT或造影 23 典型病人可根据发作时诱因 疼痛性及部位 持续时间 缓解因素 再加上ECG 即可诊断 若诊断有困难 静息状态及发作时ECG无改变 可做ECG运动试验 必要时可行ECT检查或行冠状动脉造影 诊断 四 24 1 稳定型 2 不稳定型 1 初发型 2 恶化型 3 卧位型 4 变异型 5 中间综合征 临床分型 自发型 6 梗死后心绞痛 25 心绞痛严重程度的分级 级一般体力活动 如步行和登楼 不受限 仅在强 快或长时间劳力时发生 级一般体力活动轻度受限 快步 饭后 寒冷或刮风中 精神应激或醒后数小时内步行或登楼 步行两个街区以上 登楼一层以上或爬山 级一般体力活动明显受限 步行1 2个街区 登楼一层 级一切体力活动均引起不适 静息时可发生心绞痛 26 主要与引起胸痛疾病鉴别 1 其他心脏疾病 2 心脏神经官能症 3 肋间神经痛 4 不典型者之鉴别 鉴别诊断 5 心肌梗死 27 预防和治疗冠脉粥样硬化 改善冠脉供血 促进侧支循环建立 降低心肌耗氧量 治疗原则 五 治疗 28 发作期治疗 1 立即停止活动 2 应用硝酸酯类药物 3 有条件者应吸氧 29 缓解期治疗 1 避免各种诱因 2 饮食及血脂控制 运动疗法 3 抑制血小板聚集 改善微循环 4 药物治疗硝酸酯 受体阻滞剂 CCB 5 CABG及PTCA 6 中医中药 30 清楚你正在服用的所有药物每天在同一时间服药如果偶尔忘记服药 不要一次吃两顿试图补上 未经医生许可 不要擅自停药或转药即使服用非处方药物 也请告诉医生出门和旅游时随身带药 31 心肌梗死 定义 冠脉供血急剧减少或中断相应的心肌严重而持久地缺血心肌缺血性梗死死亡多在发病后1h内常见死因 心律失常 室颤 32 斑块形成斑块破裂血栓形成造成阻塞 33 50 81 2 有前驱症状初发型或恶化型最突出表现 心绞痛发作性质改变ECG呈明显缺血性改变及时处理 警惕心梗 临床表现 先兆 34 疼痛全身症状胃肠道症状心律失常 休克 心衰 症状 35 36 心绞痛心肌梗死 37 心肌梗死是临床急重症 如有发生应在最短时间内由专业人员处理 院前急救可考虑1 休息2 含药 硝酸甘油 阿斯匹林 38 脑血管疾病 39 脑血管疾病 脑梗死 一 病因 是脑血管严重狭窄或闭塞 导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化 约占全部急性脑血管病的50 60 引起脑梗塞的原因较多 主要的是脑血管阻塞及脑部血液循环障碍 40 1 脑动脉粥样硬化 2 血栓 气体和脂肪栓子进入脑血管 3 低血压或凝血状态 41 脑血管疾病 脑梗死 二 病理 最初4h 6h缺血区逐渐出现脑水肿12h后脑细胞开始坏死但梗塞区与正常脑组织尚难区别24h后至第5天 脑水肿达到高峰 侧支循环开始建立 42 脑血管疾病 脑梗死 第2周开始 脑水肿逐渐减轻 包膜形成但梗塞区组织坏死及液化更明显8 10周开始 形成软化灶大范围者形成囊腔小范围由星形细胞或纤维组织填塞 43 脑血管疾病 脑梗死 虽已建立较充分的侧支循环 但可有部分病人在血栓溶解 血管再通的同时 梗塞区的血管壁因缺血性损伤通透性增高 可形成出血性梗塞 44 45 头颅CT平扫同一病例脑梗塞早期无异常 一天后左侧出现低密度区 46 脑血管疾病 脑梗死 三 临床表现 主要取决于梗塞大小 部位 表现为头晕 头痛 部分病人可出现呕吐及精神症状出现不同程度的脑部损害的症状 如偏瘫 偏身感觉障碍 病情较重时可出现意识丧失 大小便失禁以及瞳孔散大等脑疝症状 47 脑血管疾病 脑出血 一 病因 脑实质出血分创伤性和非创伤性非创伤性脑出血 包括 高血压 动脉瘤 血管畸形 血液病和脑瘤等 以高血压性脑出血最常见约占90 左右 一般发生40岁一70岁出血部位多见于基底节 丘脑 桥脑 48 脑血管疾病 脑出血 二 病理 玻璃样变性微动脉瘤或粟粒样动脉瘤急性期 1周内 吸收期 第2周 2月 囊变期 2月 49 脑血管疾病 脑出血 三 临床表现 通常在情绪激动 过度兴奋 剧烈活动时发病 临床表现依出血部位 出血量及机体反应而异 一般起病突然 突然头痛或头晕 伴恶心 呕吐 迅速出现偏瘫 失语和不同程度的意识障碍 若病情进行性恶化 意识障碍逐渐加深 最终出现深昏迷 呼吸衰竭而死亡 50 女性 36岁 神志不清伴右侧肢体活动不灵2小时 A 发病后2小时平扫 51 短暂性脑缺血发作 TIA 是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性 局灶性脑或视网膜功能障碍 临床症状在24小时内完全消失 不遗留神经功能缺损症状和体征 脑血管疾病 短暂性脑缺血发作 52 TIA是由动脉粥样硬化 动脉狭窄 心脏疾患 血液成分异常和血流动力学变化等多因素促成的临床综合征 TIA的发病机制主要是微栓子学说 在颅内动脉有严重狭窄的情况下 血压的波动可使原来靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血 血液黏度增高等血液成分改变 如纤维蛋白原含量增高也与TIA的发生有关 无名动脉或锁骨下动脉狭窄或闭塞所致的椎动脉 锁骨下动脉盗血也可引发TIA 53 临床特点 TIA好发于老年人 男性多于女性 TIA的临床特征 1 发病突然 2 局灶性脑或视网膜功能障碍的症状 3 持续时间短暂 一般十余分钟 多在1小时内 最长不超过24小时 4 恢复完全 不遗留神经功能缺损体征 5 反复发作的病史 54 TIA的症状是多种多样的 取决于受累血管的分布 颈内动脉系统的TIA 多表现为单侧 同侧 眼睛或大脑半球症状 视觉症状表现为一过性黑朦 雾视 视野中有黑点或有时眼前有阴影仿佛光线减少 大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木 可以出现言语困难 失语 和认知及行为功能的改变 55 椎 基低动脉系统的TIA通常表现为眩晕 头昏 构音障碍 跌倒发作 共济失调 异常的眼球运动 复视 交叉性运动或感觉障碍 偏盲或双侧视力丧失 注意临床孤立的眩晕 头昏 或恶心很少是由TIA引起的 椎 基低动脉缺血的患者可能有短暂发作 但需同时伴有其它的症状 较少出现晕厥 头痛 尿便失禁 嗜睡 记忆缺失或癫痫等症状 56 心血管疾病流行病学 57 地区分布 国家间分布心血管疾病在世界不同国家之间的分布具有很大差异 根据美国AHA2002年按欧洲标准人口计算的标准化死亡率资料显示 东欧国家的心血管病死亡率高于其它地区 对于高血压的患病率 世界许多国家都曾做过大规模的人群调查与欧美国家相比 我国冠心病发病与死亡处于较低水平 但脑卒中的发病与死亡则处于高水平 58 国家内分布在我国心血管疾病的分布也存在很大的差异1991年全国30个省 市 自治区15岁以上成人高血压标化患病率表明 总的趋势是北方高于南方 有自东北向西南递减的趋势 城市高于农村我国急性冠心病事件的发病率与死亡率也有明显的地区分布差异 59 人群分布 年龄心血管病具有显著的年龄分布差异 无论城市与农村 无论男女皆随年龄增加而增加 我国1991年全国30个省 市 自治区15岁以上成人高血压调查资料表明高血压的患病率 无论男女 30岁以前变化不大 30岁以后持续升高 冠心病亦有明显的年龄分布差异 发病率皆随年龄的增加而升高脑血管病年龄分布的差异也很明显无论是发病率 患病率 死亡率 总趋势皆随年龄的增加而升高 60 性别心血管病具有明显的性别分布差异 但随年龄的增加这种差别逐渐减小 职业心血管疾病具有职业分布差异 脑力劳动者心血管疾病的发病率高于体力劳动者 61 种族心血管疾病与种族有一定关系美国16年的随访资料显示 黑人心血管疾病的死亡率明显高于白人 年龄调整的相对危险度 总心血管病为1 36 冠心病为1 12 心脏衰竭为1 89 脑卒中为2 23 脑出血为2 88 非出血性脑卒中为2 28 我国1991年全国15岁以上成人高血压调查资料显示 男女合计的患病率也各不相同 62 时间分布 长期变异心血管疾病发病与死亡水平在世界范围内发生了巨大变化 但各国变化趋势不尽一致 总的来讲 与20世纪60年代以前相比 发达国家如西欧 美国 澳大利亚等心血管病发病率与死亡率呈下降趋势 而发展中国家如中欧 东欧 亚洲 非洲则呈上升趋势我国心血管疾病总的呈上升趋势 季节性从国内外的资料来看 心血管病发病与死亡有一定的季节性 63 心血管疾病的危险因素与防控 64 随着人类文明的进步 生活方式发生了巨大的变化 65 卒中5 5m 冠心病7 2m 癌症7 1m 外伤5 2m 呼吸道感染2 8m 其他15 6m HIV AIDS2 8m 疟疾1 2m 结核1 6m 腹泻1 8m 围产期2 5m 慢性阻塞性肺疾病2 7m WorldHealthOrganization AtlasofHeartDiseaseandStroke 血栓性疾病是人类健康的第一杀手 m 百万 66 上医医未病之病 重在预防 现代医疗模式的转变 治疗 预防 FromInterventionToPrevention 67 心脑血管疾病 10个心肌梗死 9个可被预测6个心肌梗死 5个可被预防 可防 美国近30年来人均寿命延长6年其中3 9年归因于心血病的有效预防 68 一级预防 一般人群二级预防 高危人群三级预防 患者 69 一级预防 一般人群 健康教育改善生活方式 在一般人群中 一些危险因素水平属于所谓 正常 的人同样罹患心血管疾病 因此 这为心血管疾病预防的 全人群策略 提供了科学依据 70 三级预防 患者针对心血管疾病患者进行强化治疗与康复工作 提高存活率 力争使患者病而不残 残而不废 提高生命与生活质量 71 肥胖 缺乏运动 糖尿病 高血脂 吸烟 高血压 心血管疾病具有多种危险因素 动脉粥样硬化 饮食口味重 可以改变 控制的因素 72 不能改变的因素 性别 年龄 遗传 73 心血管疾病危险因素 74 我国心血管疾病巨大的后备军 1 6亿1 6亿2300万2000万6000万2亿3 5亿9亿 高血压血脂异常糖尿病空腹血糖受损肥胖超重烟民被动吸烟 中国心血管病报告2005 75 二级预防 改善生活方式 降压 调脂 阿司匹林 降糖 心脑血管疾病二级预防措施 76 健康的生活方式 合理膳食 适量运动 戒烟 少量饮酒 心理平衡 淡泊名利广交朋友多做实事善待自己心态决定健康 77 健康饮食 低胆固醇 低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维 粗面粉 78 健康饮食 多吃谷物水果 蔬菜家禽 鱼 79 健康饮食 少吃猪肉 牛肉油炸食物蛋黄 一周三个 80 健康饮食 膳食中的 一 二 三 四 五 一杯牛奶二两主食三份高蛋白四句话 有粗有细 不咸不甜 三四五顿 七八分饱五百克蔬菜 81 健康饮食 餐桌上的 红 黄 绿 白 黑 红 红酒 西红杮 红辣椒黄 胡萝卜 红薯 玉米 南瓜 西瓜绿 绿茶 深绿色蔬菜白 燕麦片黑 黑木耳 82 注意体重 理想体重 公斤 身高 厘米 105体重指数 体重 公斤 身高 米 的平方BMI Kg m2 正常值为25 减肥应逐步进行 每周不要超过1公斤健康饮食适当运动 83 定期运动 减少疲乏 减轻体重 降低血压选择合适的运动类型 注意运动量至少每周三次运动散步 跳舞 家务劳动全身有氧运动 游泳 骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉 立即停止运动 84 控制生活压力 精神过度紧张可使机体处于一种应激状态 导致心跳加速 血压增高 对机体造成不良影响 缓解压力的办法 合理安排一天的时间适应环境 保持乐观豁达的心态每天坚持适量运动 休息和娱乐 85 戒烟限酒 每天少于5支烟 每天少于15克酒精 86 1 ArchInternMed 2006 166 1403 1409 2 Circulation2006 114 160 167 生活方式干预 女性卒中风险下降55 男性冠心病风险下降27 生活方式干预显著降低心脑血管疾病风险 87 冠心病风险下降 20 1 收缩压每下降10mmHg 1 EuropeanHeartJournal 2002 23 286 293 卒中死亡风险下降30 2 2 Lancet 360 1903 12 降压治疗降低心脑血管疾病风险 88 冠心病