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急性肾小球肾炎与肾病综合征 概念 急性肾小球肾炎 AGN 简称急性肾炎 是一组病因不一 临床表现为急性起病 多有前驱感染 以血尿为主 伴不同程度蛋白尿 可有水肿 高血压 或肾功能不全等特点的肾小球疾患 绝大多数为链球菌感染后所致 称之为APSGEN 成都肾康肾病研究院专家赵忠献 病因 A组 溶血性链球菌上呼吸道感染51 脓皮病或皮肤感染25 8 其他 急性咽炎 猩红热 发病机制 链球菌致肾炎菌株Ag 少尿无尿 水肿 高血压 蛋白尿血尿管型尿 病理 急性肾炎标本 急性肾炎超微结构图示 病理 正常肾小球 急性肾小球肾炎 光镜 病理 基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度 大团块驼峰状 hump 电子致密沉积物 电镜 病理 电镜 病理 IgG和C3沿基底膜和血管系膜区沉积 呈颗粒状荧光 免疫荧光 临床表现 前驱感染 呼吸道 病前6 12天 皮肤感染 病前14 28天 临床表现 典型表现 1 水肿70 有水肿 一般仅累及眼睑及颜面部 为非凹陷性2 血尿50 70 有肉眼血尿3 蛋白尿程度不等 病理上常呈严重系膜增生4 高血压30 80 病例有血压增高5 尿量减少肉眼血尿严重者可伴排尿困难 临床表现 严重表现 严重循环充血原因 水钠潴留 血浆容量增加表现 轻者呼吸急促 肺部湿啰音重者呼吸困难 端坐呼吸 颈静脉怒张频咳 吐粉红色泡沫痰 两肺满布湿啰音 心脏扩大 甚至出现奔马律 肝大而硬 水肿加剧 临床表现 严重表现 高血压脑病原因 血压急剧升高 导致脑血管痉挛或脑血管高度充血 而致脑水肿 表现 常发生在疾病早期 血压往往在150 160 100 110以上表现为头痛 恶心 呕吐 复视 或一过性失明 严重者可出现惊厥 昏迷 临床表现 严重表现 急性肾功能不全 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱 临床表现 非典型表现 肾外症状性急性肾炎水肿 高血压明显但尿改变轻微或正常 非典型表现 以肾病综合征表现的急性肾炎水肿 蛋白尿突出 轻度高胆固醇血症
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