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急性肾损伤 概念 急性肾损伤 acutekidneyinjury AKI 是对既往急性肾衰竭 acuterenelfailure ARF 概念的扩展和向疾病早期的延伸 是指由多种病因引起的短时间 几小时至几天 内肾功能突然下降而出现的临床综合征 定义 病程 3个月的肾脏功能或结构异常 包括血 尿 组织学 影像学及肾损伤标志物检查的异常 概念 肾前性 55 肾实质血流灌注减少 各种原因的液体丢失和出血 引起有效动脉血容量减少 肾内血流动力学改变如肾前小动脉收缩或肾后小动脉扩张 肾性 40 肾缺血和肾毒性药物或毒物导致的急性肾小管坏死 急性间质性肾炎 肾小球疾病和血管疾病等 肾后性 5 特别是急性尿路梗阻 梗阻可发生在从肾盂到尿道的尿路中任何部位 发病机制和病理生理 病理 肉眼 肾脏增大 质软 剖面可见髓质呈暗红色 皮质肿胀 因缺血而呈苍白色 典型的缺血性ATN光镜检查见肾小管上皮细胞片状或灶性坏死 从基膜上脱落 造成肾小管型阻塞 肾毒性ATN形态学变化肾小管细胞坏死程度比缺血性导致者轻 AIN的病理特征是间质炎症细胞浸润 包括T淋巴细胞和单核细胞 偶尔有浆细胞和嗜酸性粒细胞 临床表现 明显的症状常出现于病程后期肾功能严重减退时 常见症状如乏力 食欲减退 恶心 呕吐 瘙痒 尿量减少或尿色加深 容量过多导致急性左心衰时可有气急 呼吸困难 体检可见外周水肿 肺部湿啰音 颈静脉怒张等 AKI的首次诊断常常给予实验室检查异常 特别是血肌酐的绝对或相对升高 而不是临床症状与体征 ATN临床表现 一 起始期 患者常遭受一些已知ATN的病因 如低血压 缺血 脓毒血症和肾毒素 但尚未发生明显肾实质损伤 如能及时采取有效措施 AKI常常是可预防的 但随着肾小管上皮发生明显迅速 GFR逐渐下降 进入 ATN临床表现 二 维持期 数天或4 6周 一般7 14天 GFR维持在低水平 出现一系列临床症状 治疗效果不一 ATN临床表现 三 恢复期 GFR逐渐升高 并恢复正常或接近正常范围 与GFR相比 肾小管上皮细胞功能的恢复相对延迟 常需数月后才能恢复 部分患者最终遗留不同程度的肾脏结构和功能损伤 诊断 AKI 肾功能的突然 在48小时内 减退 表现为血肌酐升高绝对值 0 3mg dl 26 4umol L 或血肌酐较基础值升高 50 或尿量减少 尿量6h 单独用尿量改变作为诊断与分期标准时 必须考虑到影响尿量的一些因素如尿路梗阻 血容量状态 使用利尿剂等 AKI分期标准 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 治疗 一 尽早纠正可逆病因 二 早期干预治疗 纠正肾前性 肾后性因素 肾性AKI常病情复杂 治疗困难 三 营养支持治疗 治疗 四 并发症治疗 口服离子交换树脂葡
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